Ārstēšana akūtas metatarsāls lūzums ir ļoti atkarīgs no lūzuma pakāpes un apkārtējo struktūru iesaistīšanās. Turpmāk terapija ir parādīta saistībā ar iepriekšminēto klasifikāciju lūzums.
Konservatīvā terapija
Ārstēšana a metatarsāls lūzums var izdarīt konservatīvi vai ķirurģiski. Ārstēšana a metatarsāls lūzums ir atkarīgs no tā, kurš no pieciem pēdas pēdām ir salauzts, kā lūzums ir attīstījies un cik smags ir lūzums. Piemēram, kājas lūzuma gadījumā II, III, IV pēdas pēdas parasti tiek ārstētas konservatīvi.
ja kauli lūzumā iesaistītie ir pārvietoti viens pret otru vai atšķiras, lūzums ir “sarežģīts lūzums” (pazīstams arī kā “izmežģīts lūzums”) un parasti prasa ķirurģisku ārstēšanu, jo kaulu daļas tiek atgrieztas veselīgā stāvoklī (= repozīcija) ) un jānostiprina tur (sk. ķirurģiskās procedūras). Tomēr, ja lūzums ir nekomplicēts, to var ārstēt konservatīvi. Noguruma lūzuma gadījumā (piemēram: lūzums, kas rodas, kad kauls ir pastāvīgi pārslogots), parasti tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes.
Parasti tie ir šādi: Pirmkārt, ievainotā pēda tiek ievietota a apmetums lieti vai speciāli apavi sešām līdz astoņām nedēļām, kuriem jābūt ar cietu zoli. Tas ietver imobilizāciju savienojumi. Vēlāk stabilizācijai pietiek ar cieto zābaku.
Nelielu lūzumu gadījumā var pietikt ar pārsēju ar lenti. Turklāt pēdu vajadzētu atvieglot un noslogot tikai tad, ja nepieciešams a sāpes-pielāgots veids. Pacientam var dot kruķi lai atvieglotu slodzi.
Tā kā pēda pēc lūzuma parasti ir pietūkušies, tiek veikti papildu pasākumi, lai mazinātu pietūkumu. Tie ietver skartās pēdas atdzesēšanu un pacelšanu. Limfa drenāžu var arī pielietot.
Vēlākais pēc trim mēnešiem lūzumam vajadzēja sadzīt. Līdz šim periodam ir jāizvairās no sporta un citām lielām slodzēm. Fizioterapiju var veikt pēc tam vai pat dziedināšanas procesā, lai novērstu muskuļu vājināšanos vai saīsināšanu.
Tā sauktais magnētiskais lauks jeb ultraskaņa slikti sadzīstošiem lūzumiem var veikt terapiju; tomēr normatīvie akti uz tiem parasti neattiecas veselība apdrošināšana. Tas bieži vien nav pietiekams, lai stabilizētu metatarsāla lūzumu. Tas ietver skrūvju ievietošanu attiecīgajā kaulā, lai pie blakus esošā kaula piestiprinātu, piemēram, trauslus kaulu fragmentus.
Tie ir 2 vadi, kas ir mezgloti kopā, lai kopā turētu divus kaulu fragmentus. Tas ir nepieciešams, ja pie šiem kaulu fragmentiem piestiprinās dažādi muskuļi un izvelk skarto kaulu, padarot dziedināšanu neiespējamu. Kiršnera vadi ir ļoti līdzīgi naglām.
Tomēr tie ir plānāki, nedaudz kustīgi un bez pavedieniem. Tos izmanto nestabilu lūzumu stabilizēšanai. Turklāt Kiršnera vadu ievietošana metatarsālajos lūzumos ļoti maigi iedarbojas uz audiem.
Šī ir īslaicīga metatarsāla lūzuma ārstēšana, līdz iesaistītie mīkstie audi ir nomierinājušies un var sekot ķirurģiska ārstēšana. Tā ir fiksācija, izmantojot rāmi no ārpuses. Tas ir paredzēts, lai lūzumu noturētu vēlamajā stāvoklī, taču tas nav stabils kustībā.
Ja nepieciešams, slēgtie lūzumi tiek atgriezti normālā stāvoklī (samazināti). Ja slēgtais lūzums ir nestabils, metatarsālā lūzums tiek fiksēts ar tā sauktajiem Kiršnera vadiem. Tas ir iespējams perkutāni, un tam nav nepieciešama atklāta operācija.
Tomēr lūzumi, kurus nevar samazināt no ārpuses, jānovieto normālā stāvoklī un, iespējams, jānosaka ķirurģiski. Atklātu lūzumu gadījumā lūzums jāsamazina un jānostiprina tāpat kā slēgtu lūzumu gadījumā. Tomēr antibiotiku profilakse ir ļoti svarīga, lai izvairītos no infekcijām, ko izraisa atvērts metatarsāla lūzums.
Tā kā mīkstie audi tiek nopietni ietekmēti atklātu lūzumu gadījumā, jāveic tikai sākotnēja samazināšana un ārstēšana ar antibiotikām. Kad iesaistītie mīkstie audi ir nomierināti, seko pēdējā terapija. Tas parasti sastāv no samazināšanas un fiksēšanas, izmantojot ārējais fiksators (fiksācija no ārpuses) vai Kiršnera vadi. Mīksto audu iesaiste var būt klīniska ārkārtas situācija, ja tas ir nodalījuma sindroms.
Tas jāizslēdz vai jāārstē 6 stundu laikā, izmērot iekšējo spiedienu, lai izvairītos no pastāvīgas nervu bojājumi. Šaubu gadījumā visi deviņi nodalījumi jāatbrīvo ar vienu mediālu (no pēdas iekšpuses) un diviem muguras (no aizmugures) iegriezumiem. Gandrīz visos gadījumos Kiršnera vadi tiek noņemti 6 nedēļas pēc operācijas, taču tos var arī atstāt kaulā.
Ja ir salauzts viens metatarsāla kauls, fiksācija bieži nav nepieciešama, jo lūzums parasti ir stabils. Ja tiek izslēgts nodalījuma sindroms, metatarsālā lūzums vajadzības gadījumā tiek samazināts un pēc tam to var tradicionāli ārstēt ar a lentes pārsējs vai individuāli pielāgota zolīte. Šīs terapijas ilgums parasti ir 6 nedēļas.
Pieaug sāpesir iespējama atkarīga slodze, it īpaši virs papēža. Izņēmums ir 1. metatarsālā kaula lūzums. Šajā gadījumā terapija sastāv no zemākas kāja apmetums lieti ar pielāgotu zolīti apmēram 3 līdz 4 nedēļas.
Tam seko lēna pāreja uz pilna svara nēsāšanu līdz 6. līdz 8. nedēļai. Ja divi vai vairāki blakus esošie metatarsāli kauli ir salauzti, tas ir sērijveida lūzums. Tie ir daļēji nestabili, un pēc tam tie jāsamazina un jānostiprina, kā aprakstīts iepriekš.
Arī šeit iekraušana ir sāpes-atkarīgs un lēns. Kiršnera vadi tiek noņemti apmēram 6 nedēļas pēc operācijas. Vajadzības gadījumā luksusa lūzumus samazina un fiksē ar Kiršnera vadiem.
Kad mīkstie audi ir nomierināti, bieži ir nepieciešama stabila osteosintēze. Tas tiek darīts ar plāksnēm vai skrūvēm un tādējādi pastāvīgi stabilizē kaulu. Pēc pēdējās osteosintēzes seko vismaz 6 nedēļu ilga ārstēšana ar zemāku kāja apmetums nodot.
Slodze tiek pielietota lēni, pielāgota sāpēm un caur papēdi. Metatarsālā lūzums kā pamatlūzums parasti ir luksācijas lūzums, un to uzskata par tādu, līdz tiek pierādīts pretējais. Stabili lūzumi tiek samazināti, nestabili - samazināti un fiksēti.
Ārstēšanu veic, kā aprakstīts iepriekš, izmantojot zemāku kāja lietie un lēni iekrauti. Arī vārpstas lūzumi parasti netiek izmežģīti. Vajadzības gadījumā tie tiek arī samazināti un fiksēti.
Ja metatarsālā lūzums ir sasmalcināts lūzums, tos bieži piestiprina pie blakus esošajiem pēdu lāpstiņām, izmantojot Kiršnera vadus. Subkapitāla lūzumi parasti ir izmežģīti un nestabili, ti, pēc samazināšanas tie nepaliek vēlamajā stāvoklī. Tāpēc ir nepieciešama fiksācija ar aksiāli ievietotiem Kiršnera vadiem.
Tie tiek noņemti vai nu pēc 4 līdz 6 nedēļām, vai arī pilnībā iegremdēti kaulā un var palikt tur visu mūžu. Turpmākā terapija tiek veikta tāpat kā iepriekš, izmantojot ģipša plāksni un lēni palielinot slodzi. Mazākus lūzumus locītavas telpā apstrādā ar jumta dakstiņu pārsēju.
Lai nodrošinātu stabilitāti, šeit ir iekļauts blakus esošais pirksts. Šo pārsēju formu sauc par draugu teipošanu. Ja salauztais fragments ir pārāk liels, var rasties nestabilitāte.
Šādā gadījumā tiek norādīta osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus vai skrūves. Pēc tam seko apmetums un nekustīgums apmēram 6 nedēļas.
