Terapeitiskie mērķi
- Patogēnu iznīcināšana
- Izvairīšanās no komplikācijām
Terapijas ieteikumi
- Aizdomu gadījumā tūlītēja hospitalizācija (neatliekamā palīdzība) → Divu kolekcija asinis kultūras.
- Baktērijas meningīts: antibioze (antibiotika terapija) pēc patogēna noteikšanas un rezistogrammas (jutības pret antibiotikas) Pirms galīgās diagnozes noteikšanas nekavējoties aprēķināta vai empīriska antibiotiku terapija + deksametazons Jāuzsāk 10 mg iv! (Ne ilgāk kā 30 minūtes pēc uzņemšanas slimnīcā); terapija šādi:
- Kopienā iegūta infekcija (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptokoki, koagulāzes negatīvs stafilokoki, aerobā gramnegatīvā baktērijas): Ceftriaksons 2 reizes 2 g dienā (sākot ar 4 g deva) plus ampicilīns 12-15 g / dienā, ideālā gadījumā ar 4 stundu intervālu.
- Nozokomiāla (slimnīcā iegūta) vai per continuitatem (“izplatīšanās uz apkārtni”) infekcija: vankomicīns 2 reizes 1 g / dienā plus meropenēms 3 reizes 2 g / dienā.
- Zāļu grupas atkarībā no vecuma.
- Pēc neiroķirurģiskām procedūrām vai pēctraumatiskām (“pēc traumas”, piem., Pēc atvēršanas galvaskausa smadzeņu trauma) (pneimokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeroginosa, gramneg. baktērijas) šuntos (koagulāzes negatīvi stafilokoki, Propionibacterium acnes, gramneg. baktērijas) (specifiska antibiotiku terapija)
Pēc antibiotiku lietošanas tā ir jāsamazina.
- Terapijas ilgums:
- Meningokoku: 10 dienas
- Pneimokoku: 14 dienas
- Enterobacteriaceae vai listeria: 3 nedēļas
- Mikobaktērija tuberkuloze: 12 mēneši ķīmijterapija un vienlaikus imūnmodulējoša terapija ar steroīdiem (sk tuberkuloze zemāk).
- Epilepsijas lēkmes akūtā fāzē: lorazepāms (benzodiazepīns) 2-4 mg iv
- Profilakse pēc iedarbības: meningokoku infekcija un H. influenzae infekcija (specifiska antibiotika terapija).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
* Piezīme. Par katru antibiotiku terapijas kavēšanās stundu mirstība (mirstība) palielinās par aptuveni 12.5%.
Profilakse pēc iedarbības (PEP)
Meningokoku infekcija
Profilakse pēc iedarbības ir zāļu nodrošināšana, lai novērstu slimības personām, kuras nav pasargātas no konkrētas slimības ar vakcināciju, bet kuras ir pakļautas tai. Personas, kurām ir ciešs kontakts ar slimu cilvēku ar invazīvu meningokoku infekciju - tas ietver (pēc STIKO datiem):
- Visi mājsaimniecības kontaktpersonas
- Personas, kuras saskaras ar pacienta orofaringeālo sekrēciju (izdalījumi no mutes un rīkles dobumiem)
- Kontaktpersonas bērnu iestādēs ar bērniem līdz 6 gadu vecumam (ar labu grupu atdalīšanu tikai skartajai grupai).
- Personas, kurām ir cieši kontakti sabiedriskās vietās ar mājsaimniecisku raksturu (internātskolas, kopmītnes, kā arī kazarmas).
Rifampicīna profilakse šādi:
- Personām, kuras ir bijušas ciešā kontaktā ar slimām personām pēdējo 7 dienu laikā pirms pēdējās slimības sākuma, profilakse ar rifampicīnu ir nepieciešama.
- Jaundzimušie: 10 mg / kg / dienā 2 ED po 2 dienas.
- Zīdaiņi, bērni un pusaudži līdz 60 kg: 20 mg / kg dienā 2 ED po 2 dienas (maksimālais ED 600 mg).
- Pusaudži un pieaugušie, kas vecāki par 60 kg: 2 x 600 mg dienā 2 dienas, izskaušanas ātrums: 72-90%) vai vienreizējs pārvalde of ciprofloksacīns (no 18 gadiem: vienreiz 500 mg po, izskaušanas ātrums (gadījumu skaits, kad terapija izraisa pilnīgu Eliminācijas patogēna): 90-95%), ja nepieciešams ceftriaksons 2-12 gadi: 125 mg im, no 12 gadiem: 250 mg im ED, izskaušanas ātrums: 97%.
- Grūtniecēm pārvalde of rifampicīns un žirāzes inhibitori ir kontrindicēti (aizliegti)! Ja nepieciešams, viņi saņem profilaksi (profilaksi) ceftriaksons. Grūtniecēm pārvalde of rifampicīns un žirāzes inhibitori ir kontrindicēti! Vajadzības gadījumā viņi saņem ceftriaksonu profilaksei (250 mg vienreiz).
Haemophilus infuenzae infekcija
- Cieša kontakta gadījumā ar personu, kurai ir Hib infekcija, rifampicīns (deva: no 1 mēneša: 20 mg / kg dienā (maksimāli 600 mg), 1 ED 4 dienas; pieaugušie: 600 mg po 1 ED 4 dienas) jāuzskata par profilaksi.
- Grūtniecēm rifampicīna vietā tiek nozīmēts ceftriaksons (antibiotika).
