Terapeitiskie mērķi
Euthyroid metabolisma stāvoklis bez simptomiem (atkarībā no pacienta vecuma).
Svarīga piezīme! Pāreja no latenta uz manifestu hipotireoze galvenokārt ir atkarīgs no autoantivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (TPO-Ak) un antivielu titra līmeni: jo augstāks antivielu titrs, jo lielāka ir pārejas varbūtība hipotireoze (2.6% / gadā ar negatīvu testu salīdzinājumā ar 4.3% / gadā ar pozitīvu testu). Jaunākie pētījumi norāda uz neatbilstību selēns piegāde kā riska faktors Hasimoto tireoidīta. Ir arī pierādīts, ka uzlabošanās selēns uzņemšana var labvēlīgi ietekmēt slimības gaitu. Dienas deva ir 200 µg selēns noved pie TPO samazināšanās antivielas (= slimības aktivitātes marķieris) pēc aptuveni 36% pēc 3 mēnešiem.
Terapijas ieteikumi
Pacientiem ar latenta hipotireoze un nepaaugstināts vai tikai nedaudz paaugstināts TPO-Ak (tiroperoksidāze antivielas), gaidīšanas un skatīšanās pieeja un uzraudzība reizi ceturksnī ir pamatota. Zāļu terapija subklīniskas hipotireozes gadījumā (ar L-tiroksīnu no 50 līdz 100 µg dienā) ir norādīta šādos gadījumos:
- Kad serums TSH līmenis ir <10 mU / l (Eiropas Vairogdziedzera asociācija (ETA),) un.
- Pacienti, kas jaunāki par 70 gadiem; pacientam ir simptomi hipotireoze - tiesas process L-tiroksīns trīs mēnešus.
- Pacienti, kas vecāki par 80 gadiem - šeit jāapsver gaidīšanas un skatīšanās stratēģija
- Ja serums TSH līmenis ir> 10 mU / l un.
- Pacienti, jaunāki par 70 gadiem, ar simptomiem vai bez tiem - terapija ieteicama.
- Pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, ar ievērojamiem hipotireozes simptomiem vai lielu KSS risku, šajos gadījumos ieteicams veikt ierobežotu terapiju
- Ar serumu TSH līmenis> 5 mU / l un augsti TPO-Ak titri - ārstēšana ar mērķi novērst acīmredzamu hipotireozi.
- Izkliedēta goiter
- Neauglība (primārā vai sekundārā neauglība) (ASRM);
- TSH> 4 µIU / ml: terapija ar L-tiroksīns (levotiroksīnu) (mērķis: saglabāt TSH <2.5 µIU / ml) [B pakāpe].
- TSH 2.5–4 µIU / ml: pagaidiet; ārstēt tikai vienu reizi TSH> 4 µIU / ml (mērķis: saglabāt TSH <2.5 µIU / ml) [B pakāpe].
- 1. trimestris (grūtniecība trimestris) TSH> 2.5 µIU / ml ārstēt [B pakāpe].
Nav ieteikumu parasto vairogdziedzera skrīningu antivielas. Var apsvērt, ja TSH līmenis atkārtoti ir> 2.5 µIU / ml vai cits riska faktori vairogdziedzera slimībām. [C pakāpe] Ja ir tiroperoksidāzes antivielas, pārbaudiet TSH līmeni: TSH> 2.5 µIU / ml → apsveriet terapija [C pakāpe].
- Gravitācija
- Pēc tireoidektomijas
- Pēc radiojoda terapijas
- Pēc staru terapija (staru terapija, radiatio) kakls Reģionā.
- Vairogdziedzera tilpums <5 ml
- Cukura diabēts kā blakusslimība
Narkotiku terapija latenta hipotireozes gadījumā var būt norādīta šādos gadījumos:
- Jaundzimušais
- Bērni
- Pusaudži
- Cikla traucējumi (oligomenoreja/ regulāri tempa traucējumi: intervāls starp asiņošanu ir> 35 dienas un ≤ 90 dienas līdz amenoreja/> 90 dienas) hiperprolaktinēmijas dēļ (paaugstināts prolaktīna seruma līmenis): šie vadīt sievietēm līdz folikulu nobriešanas traucējumiem (olšūnu nobriešanas traucējumi) līdz anovulācijai (ovulācijas nespēja) ar ilgstošiem cikliem (oligo-amenoreja). Parasti to papildina otrā cikla fāzes traucējumi (dzeltenā ķermeņa nepietiekamība / dzeltenā ķermeņa vājums) - kā rezultātā runa ir par auglības traucējumiem (auglības traucējumiem).
- Vīriešu libido traucējumi hiperprolaktinēmijas dēļ.
- Hiperholesterinēmija (pārmērīgs holesterīns iekš asinis).
- depresija
Citas piezīmes
- Lielākā randomizētā kontrolētā pētījumā (TRUST pētījums) L-tiroksīns aizstāšana neuzlaboja simptomus senioriem (> 65 gadiem) ar subklīnisku hipotireozi. Turklāt nekādas ietekmes uz asinis spiediens vai ķermeņa svars bija nosakāms. Jaunā pētījumā tika pētīta pacientu grupa ar smagiem simptomiem (apmēram viena piektdaļa pētījuma dalībnieku TRUST pētījumā): ne diskomforta rādītājs netika būtiski uzlabots, ne arī hormonu aizstāšana nedeva nekādu labumu. dzīves kvalitātes ziņā.
- Saskaņā ar pētījumu sievietes ar tiroperoksidāzes antivielām asinis visticamāk, lai palīdzētu veiksmīgi dzemdēt bērnu, ārstējot ar L-tiroksīns.
Norādījumi L-tiroksīna lietošanai:
- tabletes ņem no rīta tukšā kuņģis (vismaz 30 minūtes pirms brokastīm); ja to lieto vakarā, ieteicams lietot vismaz 2 stundas pēc pēdējās ēdienreizes (labāka iespēja ir vakarā lietot). absorbcija).
- Zema palaišana deva (25-50 μg / d) un lēns pieaugums (25-50 μg / d); gados vecākiem pacientiem un sirds grūtniecēm (“sākt ar zemu, iet lēni”), ti, ar 25% no plānotās devas
- Devas palielināšana (ar 2–4 nedēļu intervālu); gados vecākiem pacientiem un sirds grūtniecēm pakāpeniski jāpalielina ar 6 līdz 8 nedēļu intervālu, līdz klīniski un laboratoriski diagnosticējot tiek sasniegta optimālā deva
TSH kontroles pārbaude notiek ne agrāk kā 6 nedēļas pēc sākotnējās iestatīšanas. Ja tiek sasniegts TSH līdzsvara stāvoklis, kontroles intervālus var pagarināt (ik pēc 6-12 mēnešiem). Terapeitiskais mērķis ir TSH samazinājums līdz 0.4-2.5 mU / l, pacientiem vecākiem par 70 gadiem līdz 1-5 mU / l .
Hipotireoze / subklīniska hipotireoze un 2. tipa cukura diabēts
Saskaņā ar ilgtermiņa pētījumu 2. tipa cukura diabēta pacienti, kas ārstēti artiroksīns par hipotireozi biežāk bija nomākts TSH līmenis. Šī saistība netika novērota pacientiem ar normālu vairogdziedzera darbību.
Hipotireoze / subklīniska hipotireoze un grūtniecība
Terapijas ieteikumi
- TSH intervences slieksnis, ievērojot Endokrīnās sabiedrības starptautiskās vadlīnijas, pirmajā trimestrī ir 2.5 mIU / l un 3. un 2. trimestrī - 3 mIU / l
- Klīniskā hipotireoze pastāv ar TSH līmeni> 10 mIU / l neatkarīgi no koncentrācija brīvā T4 un ar paaugstinātu TSH līmeni, kas saistīts ar T4 līmeni <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
- Latentā hipotireoze laikā grūtniecība (vidēji diagnosticēta pēc 16.7 grūtniecības nedēļām, ti, paaugstināts TSH (> 3mU / l) ar normālu T4, terapija ar levotiroksīnu neradīja ievērojamu IQ atšķirību salīdzinājumā ar Placebo grupa: Šis rezultāts var būt saistīts ar relatīvi novēloto ārstēšanas sākumu. Galvenais agrīnas ārstēšanas arguments ir šāds: Embriji ir pilnībā atkarīgi no mātes vairogdziedzera hormoni pirmajās nedēļās (līdz viņu pašu izveidošanai vairogdziedzeris).
