Definīcija kuņģa-zarnu trakta asiņošana
A kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas ir redzama no ārpuses. Asinis vai nu tiek vemts, vai izdalās kopā ar zarnu kustība. Izskats asinis ļauj izdarīt secinājumus par asiņošanas avotu.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas terapija
Terapija kuņģa-zarnu trakta asiņošana sākotnēji koncentrējas uz asinsrites stabilizēšanu, jo tilpuma zudums var izraisīt akūtu risku šoks simptomiem. Šim nolūkam ārzemju asinis tiek pārliets vai tiek ievadīti plazmas paplašinātāji. Pēdējie ir pazīstami arī kā plazmas aizstājēji, un tos var ievadīt kā organisma paša proteīnu šķīdumus vai kā mākslīgi ražotus, modificētus cietes šķīdumus (tā sauktos dekstrānus).
Sintētiskos šķīdumus, kas pazīstami arī kā koloidālie šķīdumi, izmanto, ja asins zudums nepārsniedz 20% un nav sagaidāmas nepanesības reakcijas. Nosaukums “koloidālais šķīdums” attiecas uz šo vielu darbības mehānismu, kas palielina tilpumu: augstā proteīna satura dēļ asinīs uzkrājas augsta sūkšana, kas pazīstama kā “koloidālais osmotiskais spiediens”. kuģi, kas noved pie šķidruma pieplūduma no apkārtējiem audiem traukos. Ja pacienta asinsrite ir stabila, pirms, piemēram, ķirurģiskas iejaukšanās, var veikt plašu diagnostiku (skatīt iepriekš), lai noskaidrotu asiņošanas avota intensitāti un precīzu izcelsmi.
Ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama zināmām barības vada varikozām vēnām (varikozas vēnas barības vada): tos vēlams ārstēt neķirurģiski ar blīvējošu asiņošanu kuģi ar gumijām. Šajā ārstēšanas metodē, ko ieviesa Gofs un Stigmans, ko sauc arī par “ligāciju”, varikozas vēnasvarikozas vēnas) tiek aspirēti endoskopiskā skatījumā un piesieti pie pamatnes ar gumijas klipiem. Tomēr mūsdienās izvēlētā metode ir tā sauktā skleroterapija (no sklerozēšanas = obliterējoša).
Injicējot sklerozējošu līdzekli, kurā ietilpst, piemēram, polidokanols, kas satur daudzas nepiesātinātās taukskābes, asinsvadā tiek izraisīts mākslīgs iekaisums, audi uzbriest un trauks tiek neatgriezeniski noslēgts. Tādējādi pirmais hemostāze var sasniegt. Tāda pati virsformēšanas metode kuģi lieto arī varikozas vēnas.
Barības vada varikozas mirstības līmenis vēnas Asiņošanu visefektīvāk var samazināt ar skleroterapijas palīdzību: medicīnisko pasākumu efektivitātes novērtēšanas parametrs, ko medicīniski sauc arī par mirstības līmeni, samazinās no aptuveni 50 līdz 70% līdz 20 līdz 30%, sklerozējot asiņošanas varikozas vēnas salīdzinājumā ar parasto ķirurģisko terapiju. Tomēr joprojām var rasties potenciāli letālas komplikācijas: aspirācijas laikā barības vada siena var plīst (medicīniski: barības vada plīsums), muskuļu caurules sieniņu daļas var nomirt (medicīniskas: nekroze) vai var veidoties dziļi, asiņojoši gļotādas bojājumi (čūlas). Tomēr šīs iejaukšanās, kas ir saistīta ar komplikācijām aptuveni 10% pacientu, pamatojums ir salīdzinoši liels terapeitiskais ieguvums kopumā ļoti bīstamas slimības gadījumā, kuras mirstības risks ir daudzkārt lielāks bez vai ar citām ārstēšanas metodēm (apmēram viena trešdaļa). pacientu mirst no pirmās asiņošanas; skatīt iepriekš).
Barības vada varikozo vēnu recidīvu biežumu, ti, recidīvu īpatsvaru, nevajadzētu novērtēt par zemu: pat ar veiksmīgu ārstēšanu, varikozas vēnas (varikozas vēnas) atkal parādās 70% pacientu. Var būt iespējams uzlabot skleroterapijas un gumijas saites nosiešanas rezultātus, ievietojot balonu, kas pazīstams kā Linton Nachlas zonde, kas var izraisīt primāro. hemostāze saspiežot traukus kuņģis vai barības vads. Ja visi iepriekš minētie pasākumi nedod panākumus, barības vada varikoze vēnas asiņošana jāārstē ķirurģiski, piemēram, atverot lāde (medicīniski: transtorakāla), barības vada pārgriešana un asiņojošo vēnu noņemšana (šo procedūru, ko izmanto tikai reti un izmanto kā ultima ratio, sauc par “sperma ķirurģija”).
Tūlītēja operācija ir nepieciešama, lai injicētu arteriālu asiņošanu (klasificēta kā Forrest 1a, skatīt iepriekš) un smagi asiņojošiem muguras sienas defektiem. kuņģis tā tuvuma lielām artērijām dēļ. Bieži tiek izmantota elektriskā un lāzera koagulācija un metāla klipu (tā saukto hemoklipu) novietošana, lai panāktu sākotnējo hemostāze.Ja ir venoza asiņošana, kas klasificēta kā 1b saskaņā ar Forrest, pastāv liela 80% iespēja, ka asiņošana apstāsies pati. Citādi šeit tiek izmantotas arī jau minētās lāzerkoagulācijas metodes (lāzerskleroterapija) un skleroterapija.
Ja tas nav iespējams, var veikt arī (statistiski nedaudz mazāk veiksmīgu) elektrisko koagulāciju (skleroterapiju) ar tā saukto Electro-Hydro-Thermo Probe. Visos gadījumos papildus tiek ievadītas hemostatiskās zāles, piemēram, sekretīns un somatostatīns, kas kavē hormonu ražošanu daudzos ķermeņa dziedzeros, tiek mēģināts atbalstīt primāro (tiešu) hemostāzi. Zāles, kas novērš skābes veidošanos, samazina agrīnas asiņošanas atkārtošanās biežumu (tā sauktie H2 receptoru antagonisti, burts "H" apzīmē histamīna, vēstnesis viela, kas veicina ražošanu kuņģis skābe; tādējādi H2 receptoru antagonists bloķē histamīna iedarbību.
Alternatīvi, protonu sūkņa inhibitori omeprazols vai pantoprazolu mūsdienās plaši izmanto, lai kavētu ražošanu kuņģa skābe. Turklāt ārstēšanu parasti veic, lai likvidētu esošās čūlas vai novērstu to veidošanos: Dīglis Helicobacter pylori, kas tagad ir pierādīts kā galvenais cēlonis, var veiksmīgi novērst ar divu nedēļu kombinēto terapiju ar dažādām antibiotikas. )Papildinformāciju par šo tēmu varat atrast vietnē Gastric čūla Zemākas gadījumā kuņģa-zarnu trakta asiņošana, piemēram, asiņošanas Mekela divertikulas dēļ, tie ir ķirurģiski jānoņem.
Ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes asinsvadu anomāliju, kas pazīstamas kā angiodisplāzijas, ārstēšanai: tās var arī ķirurģiski noņemt, elektriski koagulēt (sklerozēt) vai slēgt ar artēriju embolizāciju (ar trombu veidošanos traukā). Pēdējās metodes princips ir šķidras plastmasas vai plastmasas lodīšu ievadīšana traukā, izmantojot katetru, lai panāktu pilnīgu slēgšanu. Izmeklēšana ar endoskopu (caurules kameru) ļauj iedalīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu trīs grupās, pēc kurām ir atkarīga turpmākā ārstēšana.
Tā sauktās “asiņošanas” pamatā ir asiņošanas aktivitāte:
- Forrest 1. tipa aktīva asiņošana: Forrest 1.a tips ir injicējoša arteriāla asiņošana Forrest 1.b tipa ir venoza asiņošana
- Forrest 2. tipa asiņošana, kas jau ir apturēta Forrest tips 2a: iepriekš asiņotais asinsvads ir endoskopiski redzams traumētajā zonā Forrest tips 2b: ir gļotādas bojājums, kas pārklāts ar sarecējušām asinīm Forrest tips 2c: endoskopija redzams ievainojums, kas pārklāts ar sālsskābi sarecējušām asinīm, ti, hematīnu)
- Forrest tips 2a: iepriekš asiņojošais asinsvads ir endoskopiski redzams traumētajā zonā
- Forresta 2.b tips: ir gļotādas ievainojums, kas pārklāts ar sarecējušām asinīm
- Forrest tips 2c: endoskopija redzams ievainojums, kas pārklāts ar sālsskābi sarecējušām asinīm, ti, hematīnu)
- Forresta 3. tipa kuņģa vai zarnu bojājumi gļotādas, kuras smagums nav pietiekams, lai klasificētu kādā no iepriekš minētajām kategorijām un no kura (vēl) nav konstatēta asiņošana.
- Forrest tips 2a: iepriekš asiņojošais asinsvads ir endoskopiski redzams traumētajā zonā
- Forresta 2.b tips: ir gļotādas ievainojums, kas pārklāts ar sarecējušām asinīm
- Forrest tips 2c: endoskopija redzams ievainojums, kas pārklāts ar sālsskābi sarecējušām asinīm, ti, hematīnu)
