Īss pārskats
- Kurss un prognoze: ar agrīnu terapiju un rūpīgu novērošanu gaita un prognoze parasti ir laba. Līdz pilnīgai dziedināšanai paiet vairākas nedēļas vai mēneši.
- Ārstēšana: Akūtā terapija pēc PECH likuma (atpūta, ledus, kompresija, pacēlums), konservatīva terapija ar šinām (ortozēm), pārsēji un fizioterapija, ķirurģija, pretsāpju līdzekļi.
- Izmeklējumi un diagnostika: apskate ar palpāciju, attēlveidošana (MRI, CT), ceļa funkciju testi, rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu vienlaicīgus ievainojumus.
- Cēloņi un riska faktori: Pārsvarā sporta traumas pēkšņas virziena maiņas gaitā kustības laikā vai fiksētā stājā (pēkšņas griešanās un lieces kustības), kā arī ceļu satiksmes negadījumi (kritieni, trieciens).
- Profilakse: iesildīšanās pirms sporta nodarbībām, stiprināšana un regulāri vingrinājumi, īpaši muskuļu (īpaši augšstilba) treniņi.
Kas ir krustenisko saišu plīsums?
Krustenisko saišu plīsuma gadījumā (krustu saišu plīsums) viena no divām ceļa locītavas krusteniskajām saitēm parasti tiek pilnībā vai daļēji pārrauta. Visbiežāk tiek traumētas priekšējās krusteniskās saites, retāk – aizmugurējās.
Abu krustenisko saišu uzdevums ir stabilizēt ceļgalu, ierobežot tā kustības un pasargāt no izmežģījuma. Tie iet šķērsām locītavas iekšpusē no augšstilba kaula (augšstilba kaula) līdz apakšstilba kaulam (stilba kaula).
Papildus divām krusteniskajām saitēm sarežģīto ceļa locītavu stabilizē arī iekšējās un ārējās saites.
Priekšējā krusteniskā saite
Priekšējā krusteniskā saite, kas ir aptuveni četrus centimetrus gara un desmit milimetrus plata, griežas kā skrūve, it īpaši, ja celis ir saliekts, neļaujot stilba kaula virzīties uz priekšu attiecībā pret augšstilba kaulu. Tas sastāv no divām daļām. Priekšējās daļas izcelsme ir priekšējā stilba kaula centrā, bet aizmugurējā daļa ir stilba kaula aizmugurējās locītavas virsmas ārējā daļā. Abas daļas savienojas, lai nostiprinātu locītavu augšstilba kaula ārējā locītavas procesa aizmugurējā, iekšējā daļā.
Priekšējās krusteniskās saites ievainojums (piemēram, krusteniskās saites plīsums) ir visizplatītākais ceļgala saišu bojājums, kas veido 20 procentus no visiem ceļgala ievainojumiem, kam seko izolēts mediālās saites bojājums. Slimie parasti ir vecumā no 20 līdz 30 gadiem, aktīvi sporto un vīrieši vairāk nekā divās trešdaļās gadījumu. Tikai retos gadījumos (desmit procenti) atsevišķi rodas priekšējās krusteniskās saites plīsums. Apmēram pusē gadījumu ir bojāts arī viens vai pat abi meniski.
Apmēram ceturtdaļā gadījumu priekšējā krusteniskā saite ir tikai pārrauta un nav pilnībā pārrauta.
Aizmugurējās krusteniskās saites
Aizmugurējā krusteniskā saite tiek uzskatīta par stabilāko no četrām ceļa locītavas saitēm. Tas sastāv no diviem pavedieniem: viena izcelsme ir augšstilba kaula priekšējā, ārējā locītavas virsmā, bet otrā daļa ir aizmugures augšstilba kaula centrā. Kopā abas dzīslas velkas uz stilba kaula aizmugurējo pusi. Aizmugurējā krusteniskā saite novērš stilba kaula aizmugures grūdienu.
Aizmugurējās krusteniskās saites plīsums ir retāks nekā priekšējās krusteniskās saites plīsums, un tas bieži notiek sporta laikā. Tad bieži vien tā ir izolēta trauma (nav blakus traumu). Ja savukārt ceļu satiksmes negadījums ir cēlonis aizmugurējo krustenisko saišu plīsumam, parasti tiek traumētas citas ceļa daļas.
Krustu saišu plīsums: simptomi
Visu svarīgo par tipiskajām krustenisko saišu plīsuma pazīmēm varat izlasīt rakstā Krustsaišu plīsums: simptomi.
Cik ilgā laikā sadziedē krustenisko saišu plīsums?
Pēc krustenisko saišu plīsuma reti rodas tādas komplikācijas kā asiņošana, locītavu infekcijas, tromboze, nervu un asinsvadu traumas. Ilgtermiņa rezultāti pēc krustenisko saišu plīsuma vairumā gadījumu ir labi – gan ar ķirurģisku, gan konservatīvu ārstēšanu. Konsekventa fizioterapeitiskā terapija ir ļoti svarīga abos gadījumos, lai novērstu locītavas pāragru nodilumu (artrozi).
Osteoartrīta risks palielinās arī tad, ja ar terapijas palīdzību netiek sasniegta visa ceļa locītavas kustību amplitūda. Labam vēlīnam rezultātam svarīgi ilgtermiņā regulāri trenēt muskuļus (īpaši augšstilbu muskuļus).
Nav iespējams precīzi pateikt, cik ilgā laikā krustenisko saišu plīsums pilnībā sadzīst. Tas galvenokārt ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, terapeitisko pasākumu kvalitātes, kā arī no skartās personas vecuma un vispārējā stāvokļa. Var gaidīt vairākas nedēļas līdz dažiem mēnešiem. Tas nozīmē atbilstošu dīkstāvi atkarībā no darbības vai darbības.
Bieži vien lielākas asinsrites dēļ izredzes atgūties no aizmugurējās krusteniskās saites plīsuma bez operācijas ir labākas nekā priekšējās krusteniskās saites plīsumam, kam operācija atkal parāda labāku prognozi.
Vairumā gadījumu pēc veiksmīgi ārstēta krustenisko saišu plīsuma atkal ir iespējami pat tādi sporta veidi, kas rada slodzi ceļgalam, piemēram, futbols vai slēpošana. Tomēr jāatceras, ka celis pēc krustenisko saišu plīsuma vairs nav tik stabils kā agrāk.
Tipiskas vēlīnās sekas, kas dažkārt rodas ar nekonsekventu terapiju vai ļoti smagiem ievainojumiem, ir ceļa locītavas nestabilitāte, sāpes slodzes laikā un paaugstināta jutība pret atjaunotu krustenisko saišu plīsumu.
Kā tiek ārstēts krustenisko saišu plīsums?
Ja ir aizdomas par ACL plīsumu, ārsti iesaka veikt akūtus pasākumus saskaņā ar PECH noteikumu (atpūta, ledus, saspiešana, pacēlums). Pārtrauciet savas sporta aktivitātes, paceliet kāju, atdzesējiet ceļa locītavu (ledus, kriospray utt.) un uzlieciet spiedošu pārsēju. Parastie pretsāpju līdzekļi palīdz pret smagām sāpēm.
Ārsts ārstē krustenisko saišu plīsumu konservatīvi vai ķirurģiski. Tas ir atkarīgs, piemēram, no traumas veida un smaguma pakāpes (krustu saišu plīsums vai pilnīgs plīsums, izolēts ievainojums vai ar vienlaikus ievainojumiem utt.).
Plānojot ārstēšanu, tiek ņemti vērā arī individuālie faktori, piemēram, cietušās personas vecums, viņa sporta ambīcijas un to darbību apjoms, kas noslogo ceļgalu (piemēram, darbā). Jaunākiem cilvēkiem, kuri ļoti aktīvi sporto, ārsts biežāk operē krustenisko saišu plīsumu nekā gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir mazāk aktīvi un gandrīz nav pakļauti lielai ceļgalu slodzei.
Konservatīvā ārstēšana
Pirmajā krustenisko saišu plīsuma konservatīvās ārstēšanas posmā ārsts parasti imobilizē ceļgalu un stabilizē to šinā (ceļa ortoze). Imobilizācijas ilgums parasti ir vairākas nedēļas. Pēc tam seko intensīva fizioterapija. Ir svarīgi stiprināt augšstilbu muskuļus, lai stabilizētu ceļa locītavu. Mērķis ir pakāpeniski vairāk un vairāk kustināt ievainoto ceļgalu un uzlikt tam lielāku svaru.
Fizioterapijas kvalitāte ir izšķiroša ceļa locītavas stabilitātei un funkcionēšanai pēc krustenisko saišu plīsuma. Ceļa nestabilitāte ir neadekvātas ārstēšanas rezultāts.
Krustu saišu operācija
Visu, kas jums jāzina par ķirurģisko ārstēšanu, varat uzzināt rakstā Krustu saišu ķirurģija.
Kā noteikt krustenisko saišu plīsumu?
Speciālisti krustenisko saišu plīsumam ir ortopēdi, traumu ķirurgi un sporta ārsti. Lai noskaidrotu traumas cēloni, ārsts vispirms cita starpā uzdod šādus jautājumus:
- Kā tu sevi sāpināji?
- Kad notika negadījums?
- Vai negadījuma laikā dzirdējāt troksni?
- Vai pēc tam vēl varēji staigāt?
- Kuru kustību laikā jums ir īpašas sāpes?
- Vai esat kādreiz iepriekš savainojis ceļgalu?
Negadījuma apraksts jau var dot ārstam pamatu aizdomām par krustenisko saišu plīsumu, īpaši, ja ir pietūkusi ceļa locītava. Ja tiek plīsusi priekšējā krusteniskā saite, cietušie parasti ziņo, ka avārijas laikā ir dzirdama krakšķoša skaņa. Pēc tam viņiem parasti vairs nebija iespējams staigāt. Savukārt aizmugurējās krusteniskās saites plīsumu retāk pavada troksnis.
Fiziskā pārbaude un testi
Pēc tam ārsts izmeklē traumēto ceļgalu, to palpējot (palpējot) un veic stabilitātes testus, gaitas un līdzsvara testus. Svarīgi testi ACL traumas (piemēram, krusteniskās saites plīsuma) noteikšanai ir atvilktnes tests, Lachman tests un šarnīra maiņas tests.
Tādējādi atvilktnes pārbaudē skartā persona guļ uz muguras ar ievainoto kāju 45 grādu gūžas un 90 grādu ceļgala saliekumā. Ja ārsts tagad var pastumt apakšstilbu uz priekšu ceļa locītavā kā atvilktni attiecībā pret augšstilbu (priekšējās atvilktnes tests), ir priekšējās krusteniskās saites trauma (piemēram, priekšējās krusteniskās saites plīsums).
Ja ir iespējams pārmērīgi pārvietot apakšstilbu atpakaļ attiecībā pret augšstilbu (aizmugurējās atvilktnes pārbaude), tas norāda uz aizmugurējās krusteniskās saites bojājumu.
Ārsts pārbauda arī asins plūsmu, motorisko funkciju un jutīgumu skartajā zonā (DMS tests) un ievainotā ceļa kustību diapazonu salīdzinājumā ar veselo pretējo pusi. Piemēram, aizmugures krustenisko saišu plīsuma gadījumā izmainītās biomehānikas dēļ saliekums ceļgalā samazinās līdz pat 20 grādiem. Neilgi pēc negadījuma ne vienmēr var pārbaudīt saliekumu, jo celis parasti ir sāpīgs un pietūkušas ziluma dēļ. Tad attiecīgie testi ir iespējami tikai dažas dienas vēlāk.
Imaging
Ar rentgena izmeklējumu var noteikt, vai nav arī kaula trauma ceļgala rajonā vai kaulu saišu plīsums. Pats krustenisko saišu plīsums nav konstatējams rentgenā. Tam nepieciešama cita attēlveidošanas procedūra, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai dažos gadījumos datortomogrāfija (CT). Ideālā gadījumā abas procedūras parāda, vai attiecīgā krusteniskā saite ir pilnībā vai tikai pārrauta.
Kas noved pie krustenisko saišu plīsuma?
Sporta un satiksmes negadījumi ir visizplatītākie krustenisko saišu plīsuma cēloņi, īpaši priekšējo ārējo saišu plīsumam. Sportā savainojums bieži notiek, kad sportists ar pēkšņu bremzēšanu atsitas pret zemi ar izstieptu ceļgalu, kā lēcienā. Šāds kritiens izraisa ceļgala piespiedu bremzēšanu, saliekšanos un pagriešanos uz āru (ārējās rotācijas trauma).
Tādējādi priekšējās krusteniskās saites plīsums parasti rodas pēkšņas bremzēšanas kustības rezultātā ar vienlaicīgu rotāciju ceļgalā. Tas ir īpaši izplatīts futbolā un slēpošanā. Rotācijas uz iekšu gadījumā krustenisko saišu plīsuma pamatā ir tā sauktā iekšējās rotācijas trauma.
Sarežģīti ievainojumi bieži rodas ar priekšējās krusteniskās saites plīsumu: pēc tam plīsumu pavada mediālā meniska un/vai mediālās saites ievainojums. Ja visas trīs struktūras ir ievainotas, to sauc par nelaimīgu triādi.
Aizmugurējo krustenisko saišu plīsums parasti ir ārēja spēka rezultāts, piemēram, sporta vai autoavārijā. Ar spēku piespiežot to, kamēr celis ir saliekts, aizmugurējā krusteniskā saite pārstiepjas un plīst. Atsevišķos gadījumos plīst arī aizmugurējā krusteniskā saite, ja ir spēcīgas vīšanas kustības un sānu spiediens uz ceļa locītavu. Vairumā gadījumu tiek bojātas arī citas ceļa daļas.
Vai var novērst krustenisko saišu plīsumu?
Lai novērstu krustenisko saišu plīsumu, pirms jebkādas sporta aktivitātes ir labi jāiesilda muskuļi. Ja lecot un skrienot uzlabojat savas koordinācijas prasmes, samazināsiet arī traumu risks. Mērķtiecīga muskuļu, īpaši augšstilba muskuļu, apmācība novērš arī krustenisko saišu bojājumu.
