Ievads
Gājiens līdz pirkstiem vērojams apmēram 5% pirmsskolas vecuma bērnu. Stingri sakot, termins gājiens uz pirkstiem nav gluži pareizs, jo bērni staigā pa viņu kājām priekškāja, viņu pirksti gulēja plakani uz zemes un ritošā kustība lielā mērā nebija. Tāpēc termins “pirkstu gaita” būtu piemērotāks. Bērnus ar šādu gaitas modeli biežāk uzrāda ortopēdam. Ja pirksta gaita ir ilgāka par trim mēnešiem, to sauc par “noturīgu” (noturīgu).
Cēloņi
Daudziem bērniem pat intensīva diagnostika un nopratināšana neatklāj nevienu kājāmgājēju cēloni. Tādējādi slimības pamatā nav fizisku vai psiholoģisku slimību, pirkstu pirksti notiek nezināmu iemeslu dēļ. Šeit runā par idiopātiskiem (nezināms cēlonis) vai pierastiem (pierastiem) pirkstiem.
Parastos pirkstgalus var iedalīt 3 veidos. I tips ir apmēram 1/3 no visiem gadījumiem, kad cēlonis ir muskuļu saīsināšana. Tādēļ bērni nevar stāvēt uz visas pēdas virsmas līdzsvarot tiek ietekmēta.
II tipa gadījumā kājām līdz kājām ir biežāk sastopama ģimene, tāpēc tās pamatā ir ģenētiskā sastāvdaļa. Šis 2. tips rodas nedaudz vairāk nekā pusei no visiem idiopātiskajiem pirkstiem. Pēc tam bērni var stāvēt uz visas pēdas virsmas un arī staigāt normālā papēža gājienā, kad viņiem tiek lūgts to darīt, taču, lai tas notiktu, gurns ir jāpagriež uz āru.
III tipu sauc par “situācijas kājāmgājienu”. Bērni var staigāt papēža gājienā bez problēmām, tikai stresa apstākļos (noteiktās situācijās) viņi neviļus atgriežas pie kājām kājām. Arī III tipa pacienti dažreiz ir pamanāmi koncentrācijas problēmu un neparastas uzvedības dēļ.
Viņu laikā bērnība, daudziem no šiem bērniem attīstās pilnīgi normāla gaita bez medicīniskas ārstēšanas. Īpaši bērniem, kuri atrodas procesā mācīšanās lai staigātu, bieži notiek kājāmgājēju gaita, kas parasti pēc 3 līdz 6 mēnešiem mainās par normālu gaitu. Ir svarīgi atzīmēt, ka idiopātiska pirksta kājām vienmēr ir izslēgšanas diagnoze, kas nozīmē, ka vispirms ir jāizslēdz citas slimības, lai varētu noteikt šo diagnozi.
Idiopātiskā vai pierastā gājienā ar kājām Ahileja cīpsla bieži tiek saīsināts. Arī teļu muskuļi ir savilkti (saspringti). Ārstu starpā ir domstarpības par to, vai šie divi simptomi ir pirkstu staigāšanas sekas vai cēlonis.
Ir daudzas neiromuskulāras slimības, kurās kā simptoms var parādīties kājāmgājēju staigāšana. Cēloņsakarība var atrasties visos līmeņos no smadzenes uz izpildošo muskuļu. The smadzenes, kas dod komandu muskuļu kontrakcijai vai muguras smadzenes, kas pārraida komandas, ir īpaši ievērības cienīgi.
Saistītie klīniskie attēli ir, piemēram, spastiska cerebrālā trieka vai aizkavēta trakta corticospinalis (ķēdes virkne) nobriešana muguras smadzenes). Bieži vien ir grūti tos atšķirt no idiopātiskas pēdu slimības. Idiopātiskā kājāmgājienā pēda ir saliekta tā, it kā bērns stāvētu uz pirkstiem, pat ar saliektu ceļgalu.
In spastiska cerebrālā trieka, no otras puses, kad ceļgals ir saliekts, pēda bieži atgriežas pagarinājuma stāvoklī (pirkstu pirksti ir vērsti uz deguns). Tractus corticospinalis novēlota nogatavošanās biežāk sastopama dažās ģimenēs, kur gaita no pirksta līdz pirkstiem parasti mainās uz pilnīgi normālu gaitu 6 līdz 8 gadu vecumā. Progresīvs muskuļu distrofija, iedzimta muskuļu slimība, var izraisīt arī pirkstu pirkstu, jo palielinās muskuļu šķiedru jutība.
Šeit ir raksturīgi, ka bērniem vispirms izveidojas normāls gaitas modelis un tikai pēc tam tie tiek nomainīti uz pirkstgaliem. Turklāt dažādi nervu traucējumi var izraisīt pirkstu pirkstu. The kluba pēdas ir iedzimta pēdas nepareiza pozīcija, kas bieži notiek abās pusēs.
Šīs nepareizās pozīcijas dēļ var rasties pirkstu pirksti. Bieži vien skartie bērni iemācās staigāt vēlu un ir pamanāmi viņu nedrošās pastaigas dēļ. Pētījumi ir parādījuši, ka pirkstgalus ar garīgi atpalikušiem bērniem novēro daudz biežāk nekā citiem bērniem.
Viens pieņēmums ir tāds, ka šiem bērniem ir traucēta sajūta līdzsvarot un gājiens līdz pirkstiem palīdz viņiem iegūt precīzāku informāciju par līdzsvara stāvokli no potīte locītava.Vēl viena teorija saka, ka bērni ir atpalikuši savā attīstībā un tādējādi sākotnēji apstājas pie mācīšanās staigāt tur, kur papēža gaita vēl nav apgūta. Autisms ir nopietns attīstības traucējums, kas ietekmē informācijas pārraidi un apstrādi. Pat agri bērnība, skartie ir pamanāmi, jo viņiem trūkst komunikācijas un sociālās mijiedarbības prasmju.
Papildus stereotipiskiem uzvedības modeļiem un pārsteidzoši labām uzmanības, izlūkošanas un atmiņa, grūtības koordinācija ir raksturīgi. Piemēram, pirkstgalus novēro līdz pusei autistu bērnu, turpretī pieaugušie autisti parasti nestaigā uz pirkstgaliem. Arī skartie bērni dažreiz pārvietojas lēciena, virpuļošanas vai sastingušas gaitas laikā.
Pētniekiem ir aizdomas, ka bērni tādējādi kompensē vestibulāru (kas ietekmē līdzsvarot) traucējumi. Un otrādi, pieaugošais pirkstu pirkstu sastopamības biežums autistiem bērniem nenozīmē, ka lielākā daļa bērnu, kuri laiku pa laikam staigā ar pirkstgaliem, ir autisti. Ierastais pirkstgalības veids ir daudz izplatītāks, un, ja vien bērnam nav uzvedības problēmu, nav pamata aizdomām, ka bērns ir autists.
Ir viena veida autisms - Aspergera sindroms. Aspergera sindroms raksturo sarežģīta sociālā mijiedarbība, piemēram, empātijas trūkums vai samazināšanās un emocionālo ziņojumu, piemēram, draugu, skumju, dusmu vai aizvainojuma, izpratnes trūkums. Bieži pirkstgalis ir nekaitīgs un rodas tikai īslaicīgi.
Lai izslēgtu nopietnākus neiroloģiskus vai psihiskus cēloņus, ārsts katrā gadījumā atsevišķi izlemj par vairāk vai mazāk sarežģītu diagnozi. Tas ir atkarīgs no vecuma, kurā rodas pirkstu pirksts, cik ilgi tas jau ir bijis vai kādi citi simptomi ir pamanīti. Katrā gadījumā ārsts rūpīgi apskatīs bērna gaitas modeli.
Viņš pārbauda pēdas anatomija, potīte un teļš. Gūžas un ceļa locītava būtu arī jāpārbauda. Ir svarīgi pārbaudīt arī bērna līdzsvara izjūtu.
Gājiena analīzi var veikt arī elektroniski, ar daudzām mazām kamerām fiksējot atstarotājus uz ādas. Turklāt EMG (elektromiogramma) mēra muskuļu aktivitāti, lai izslēgtu nervi vai muskuļi. Šeit jo īpaši pārbauda pēdas pacēlāja muskuļa (Musculus tibialis anterior) darbību.
Ja smadzeņu parēze, garīgā atpalicība vai autisms ir aizdomas par cēloni, tiek veikti atbilstoši neiroloģisko funkciju testi un pārbaudīta garīgā attīstība. Ārstēšana ir atkarīga arī no pirksta pirksta cēloņa. Ja kājāmgājēju staigāšana ir saistīta ar citu slimību, piemēram, neiromuskulāriem traucējumiem, kluba pēdas vai autisms, galvenais cēlonis jāārstē pēc iespējas labāk.
Ja ir iespējama cēloņsakarības terapija, tad arī pirkstu pirkšana pārvērtīsies parastā gaita. Tāpēc šeit minētās terapijas formas galvenokārt attiecas uz idiopātisku kājām kājām un formām, kurās pamata slimību kā cēloni nevar ārstēt. Gandrīz tikai pirmsskolas vecuma bērnus ietekmē kājāmgājēju gaita.
Apmēram 50% gadījumu pirkstu pirkstu problēma pati par sevi tiek atrisināta līdz skolas sākumam. Fizioterapeitiskā pieeja vispirms ietver problēmas nopietnības novērtēšanu. To veic, pārbaudot pēdas un kājas.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta augšējā un apakšējā kustīgumam potīte locītavu, kā arī otrs lielais savienojumi apakšējās ekstremitātes, piemēram, ceļa un gūžas locītavas. Ir svarīgi arī uzmanīgi novērot gaitas modeli un attiecīgi to novērtēt. Aptuveni viena trešdaļa no skartajiem cieš no teļu muskuļu saīsināšanās Ahileja cīpsla.
To var novērst ar atbilstošu fizioterapeitisko līdzekli strečings vingrinājumi. Turklāt pēdas fizioloģiskā arka slimības gaitā bieži izlīdzinās, un to var atjaunot, izmantojot fizioterapiju. Arī bērni mēdz iekrist dobajā mugurā (jostasvietā) lordoze).
Pēc tam fizioterapeitiskie pasākumi kalpo a stājas skola stiprināt spēkus, piemēram, muguras muskuļus, un veicināt mobilitāti. Līdzsvars un koordinācija noderīgi ir arī vingrinājumi. Regulāra fizioterapija uzrāda ievērojamus panākumus jau pēc 6 mēnešiem, un to var pabeigt pēc viena līdz diviem gadiem. Ja, neraugoties uz tādiem konservatīviem pasākumiem kā fizioterapija, ortozes, apmetums nakts vai šinas ir pieejamas kā alternatīva pēdu nepareiza pozīcija.
Ja pirkstgalis nav kopā pieaudzis bērnība un saglabājas pieaugušā vecumā, problēmas ar muguru, gurniem un ceļgaliem parasti izraisa nepareiza svara nēsāšana. Šeit atkal rodas dažādi fizioterapijas sākuma punkti. Īpaši svarīga šeit ir pareizās muskulatūras stiprināšana, lai kompensētu nepareizo stāju.
Fizioterapijā uzmanība tiek pievērsta arī iemācītās sliktās stājas atlikšanai un fizioloģiskās gaitas pārzināšanai. Šis process var būt ļoti ilgs, taču ilgtermiņā tā ir vienīgā iespēja atbrīvoties no simptomiem. Papildus fizioterapijai var būt noderīgas arī osteopātiskās stratēģijas.
Gājienu ar pirkstgaliem bieži pavada ierobežota citu cilvēku mobilitāte savienojumi, Jo īpaši augšējā potītes locītava. Labākajā gadījumā osteopāts to atklāj un veic atbilstošas darbības, lai to neitralizētu. Piemēram, ar muguras palīdzību var ārstēt arī muguras nepareizas pozīcijas osteopātija.
Bērniem, kuri dod priekšroku staigāt uz pirkstgaliem, bieži ir grūti atrast līdzsvaru normālā stāvoklī. Šajā ziņā pastāv līdzsvara uztveres traucējumi. Tomēr to var apmācīt un optimizēt ar dažādiem vingrinājumiem.
Daži bērni izstaro pirkstgalus situācijās, kad viņi ir pakļauti lielam stresam, uztraukumam vai nogurumam. Tāpēc šo bērnu gaita kājām ir situatīva. Šajā kontekstā var mēģināt mainīt uztveri attiecībā uz šādām izraisošām situācijām un izstrādāt atbilstošas stratēģijas, piemēram, pret stresu.
Dažiem bērniem ar kājām kājām ir redzama korelācija ar citiem traucējumiem. Dažos gadījumos bērniem ir vērojamas koncentrēšanās vājās puses vai cita uzkrītoša uzvedība. Ir īpaši izstrādātas zolītes pirkstgalu terapijai, piramīdas zolītes saskaņā ar Pomarino®.
Zolītes ir individuāli pielāgotas katram bērnam. Pēdu īpaši atbalsta šīs zolītes, un tā iegūst jaunu saķeri. Materiāls ir ļoti izturīgs, kas ir īpaši svarīgi smago slodzi uz priekškāja gājiena laikā līdz pirkstiem.
Zolītes ne tikai tieši ietekmē kāju, bet arī netieši Cīpslas un muskuļi. Daudzos gadījumos idiopātisks kluba pēdas “Izaug” bērnībā, pat bez medicīniskas iejaukšanās. Jebkurā gadījumā specializētais ārsts (parasti ortopēds) izlemj, kad terapija ir nepieciešama un kad pietiek ar regulārām pārbaudēm.
Agrīnai terapijai bieži tiek izmantotas īpašas piramīdas zolītes. Tie ir individuāli pielāgoti pēdai un ir paredzēti, lai piespiestu to normālā stāvoklī. Fizioterapija un noteikti strečings vingrinājumus var izmantot arī saīsinātu Ahileja cīpsla.
Šī idiopātiskās pirkstgales ārstēšana tiek pabeigta apmēram pēc 6 līdz 24 mēnešiem, un tai ir ļoti laba prognoze. Ja tas nenodrošina pietiekamu uzlabojumu, mēģina panākt normālu stāvokli ar ortozes, plāksteru vai šinu palīdzību. Teļa muskuļus, kas bieži saraujas, var atslābināt, injicējot botulīna toksīnu (Botox). Savukārt saīsinātās Ahilleja cīpslas ķirurģiska pagarināšana ir diezgan reta parādība.
