Klasifikācija
Aorta vārsts stenozes vispirms klasificē pēc to izcelsmes, ti, iegūtas vai iedzimtas (iedzimtas). In iedzimta aortas stenoze, sašaurināšanās lokalizācija pie aortas vārsts jānošķir: vārstuļa / supravalvulāra / subvalvulāra aortas stenoze. Veidlapas forma aortas vārsts var būt vienpusējs vai divpusējs un attiecas uz noteiktu klātbūtni sirds vārstu struktūras.
Sirds ultraskaņa pārbaudi izmanto, lai noteiktu aortas vārstuļa vidējo spiediena gradientu, aortas vārstuļa atvēršanās laukumu un vārstuļa miera stāvokli. Šie kritēriji tiek izmantoti, lai novērtētu aortas vārstuļa stenoze smaguma pakāpēs. Smaguma pakāpes tiek iedalītas vieglā, mērenā un smagā pakāpē
Ārstēšana
Ārstēšana aortas vārstuļa stenoze atkarīgs no stenozes apjoma. Ja aortas vārsts ir nedaudz sašaurināts, ārstēšana sākotnēji ir konservatīva. Gadījumā, ja aortas stenoze, tas nozīmē, ka izvairās no smagas fiziskas slodzes, un cietušajiem vajadzētu to uztvert mierīgi.
Endokardīts profilakse ir ieteicama arī, lai novērstu sirds vārsts. Tas ietver, piemēram, antibiotikas (ķirurģiskas) iejaukšanās laikā, lai patogēni uz sirds vārstiem nav izredžu. Ja aortas stenoze ir izteiktāka un ir klīniski simptomi, priekšroka jādod ķirurģiskai terapijai.
Stenozes ārstēšanai ir dažādas ķirurģiskas metodes. Iegūtai stenozei, kas bieži notiek vecākā vecumā, bieži tiek izvēlēta aortas vārstuļa nomaiņa. Ir cūku, liellopu vai zirgu bioloģiskās vārstuļu protēzes un mehāniskās vārstuļu protēzes.
Cilvēka līķu donoru vārsti tiek izmantoti reti. Alternatīva ir aortas vārstuļa balona dilatācija. Šo metodi galvenokārt izmanto iedzimtas aortas stenozes gadījumā, un to veic ar sirds katetru.
Jauniem pacientiem ar iedzimtu aortas stenozi tiek veikta arī Ross operācija. Šajā metodē vēl viens sirds vārsts ( plaušu vārsts) aizstāj ar svešu vārstu, un pacienta paša plaušu vārstu izmanto kā jauno aortas vārstu. Priekšrocība ir tāda, ka šis sirds vārsts ļoti labi aug ar jauniem pacientiem.
Pacienti, kas cieš no aortas stenozes un sirds mazspēja par kuru ķirurģija ir izslēgta diurētiskie līdzekļi un, ja nepieciešams, digitaglikozīdus. Diurētiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi un sākotnēji mazās devās. Ir arī zāles, kas ir absolūti kontrindicētas aortas stenozes gadījumā un kuras nedrīkst lietot.
Tie ietver AKE inhibitori, kas samazina tā saucamo pēcslodzi uz sirdi. Aortas stenozes gadījumā šīs zāles papildus palielinātu spiedienu un tāpēc ir stingri aizliegtas. Kalcijs antagonisti un nitrāti arī ir tabu.
Operācija ir iespējama aortas vārstuļa stenoze tiklīdz parādās simptomi. Klīniskie simptomi bieži rodas ar vidēji smagu vai smagu stenozi. Pacientiem ar aortas vārstuļu operāciju ir dažādas iespējas.
Operācija ietver riskus un briesmas, taču tās būtībā ir atkarīgas no izmantotās metodes un pacienta apstākļiem. Svarīga loma ir papildu sirds slimībām, anestēzijas tolerancei un citiem faktoriem. Atvērto sirds vārstuļu operācijas ir piemērotas “piemērotiem” pacientiem. Pacientiem, kuriem atklāta operācija šķiet pārāk riskanta, balona dilatācija ar sirds katetru var būt piemērota procedūra.
