Jostas daļas simpatektomija ir ķirurģiskas nervu blokādes forma. To lieto hiperhidrozes vai sāpes.
Kas ir jostas simpatektomija?
Jostas daļas simpatektomija ir tad, kad noteiktas simpātiskās ganglijas nervu sistēmas jostas rajonā tiek sagriezti ķirurģiskas procedūras laikā. Transekcija var būt daļēja vai pilnīga. Simpātisks nervu sistēmas ir daļa no veģetatīvās nervu sistēmas un ir tās līdzinieks parasimpatiska nervu sistēma. Tas pilda vielmaiņas regulēšanas uzdevumu, sirds un apgrozība. Turklāt tas nodrošina lielāku ķermeņa veiktspēju. Vēl viena simpātiskā funkcija nervu sistēmas ir stimulēt svīšanu. Jostas daļas simpatektomijas gadījumā ir iespēja bloķēt simpātisko nervu, kas noved pie pārmērīgas svīšanas samazināšanās. Līdzīgi jostasvietas simpātiskās nervu blokāde ir piemērota hronisku slimību ārstēšanai sāpes nosacījumiem. Pieejama gan atvērta, gan endoskopiska jostas simpatektomija.
Funkcija, ietekme un mērķi
Atšķirībā no endoskopiskās torakālās simpatektomijas (ETS), kas tiek veikta sejas un roku svīšanas ārstēšanai, jostasvietas simpātiskā blokāde tiek izmantota pēdu plantāra hiperhidrozes ārstēšanai. Kamēr torakālā simpatektomija ietver ierobežojošās auklas transkciju vai daļēju noņemšanu krūšu rajonā, endoskopiskā jostas simpatektomija (ELS) ietver procedūru mugurkaula jostas daļā. Abās procedūrās ar īpaša endoskopa palīdzību ir iespējama minimāli invazīva pieeja. Tomēr ķirurģiska simpatektomija tiek veikta tikai tad, ja visi citi terapija opcijas nav vadīt līdz cerētajam efektam. Bloķējot simpātiska nervu sistēma jostas rajonā, sāpes var arī efektīvi ārstēt. Tas jo īpaši attiecas uz sāpju stāvokli apakšējās ekstremitātēs. Šajā gadījumā sāpes vai nu ievērojami mazina, vai pat pilnībā novērš. Sāpju ārstēšanā nervi var ietekmēt, ievadot aktīvo vielu (simpatolītisko līdzekli). Ķirurgs ievada zāles blakus esošajā vēnas, kā rezultātā uzlabojas asinis plūsma uz muskuļiem un citām ķermeņa struktūrām. Tā rezultātā samazinās sāpes. Iespējama pat ilgtermiņa ietekme, ja tiek veiktas vairākas sesijas. Ķirurģiskās procedūras kontrole notiek zem ultraskaņa or Rentgenstūris uzraudzība. Tādā veidā ķirurgs var ievietot garu adatu zonā, kas ap simpātisko robežas vadu, un ar to anestēt. Galvenās krūšu kurpes simpatektomijas indikācijas papildus plantārajai hiperhidrozei ir sāpes sakarā ar asinsrites traucējumi, nervu traucējumi un komplekss reģionāls sāpju sindroms. Efektīvai plantāra hiperhidrozes ārstēšanai ir nepieciešams likvidēt vai vismaz samazināt svīšanu, kas rodas uz kājām. Šim nolūkam ķirurgs pārgriež simpātiskās robežas saiti, kas atrodas mugurkaula jostas daļā. Tās kurss sniedzas no majora asinis kuģi piemēram, mugurkaula jostas daļas priekšējā daļa. Tā kā simpātiskajam nervam ir grūti piekļūt, iepriekšējos gados bija nepieciešama plaša atklāta operācija. Pacienta atveseļošanās periods ilga vairākas nedēļas. Tomēr vairākus gadus maiga endoskopiskā jostas simpatektomija ir bijusi viena no izplatītākajām ķirurģiskajām procedūrām, kas ietver video endoskopija. Piekļuve tiek iegūta abās pusēs, izmantojot trīs mazākas āda iegriezumi nabas līmeņa sānu rajonā. Pēc simpātiskā nerva blokādes pacientam slimnīcā jāpaliek tikai 24 stundas. Pēcoperācijas atveseļošanās periods tagad ir ierobežots līdz dažām dienām. Tomēr operācijas panākumos izšķiroša loma ir ķirurga pieredzei. Principā mūsdienās tiek veikta endoskopiska jostas simpatektomija. Turpretī atklāta ķirurģija tiek izmantota tikai izņēmuma gadījumos. Tā kā šī procedūra ir ārkārtīgi sarežģīta darbība, to veic tikai dažos specializētos centros.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Dažreiz var veikt endoskopisku jostas simpatektomiju vadīt līdz nevēlamām blakusparādībām un komplikācijām. Līdzīgi kā endoskopiskā krūšu kurvja simpatektomija, pēc operācijas ir iespējama kompensējoša svīšana. Tomēr šīs blakusparādības apjoms lielākajai daļai pacientu ir daudz mazāk izteikts. Daži pacienti, kuru vidū galvenokārt ir cilvēki, kuriem jau ir veikta krūšu kurvja operācija, tik tikko izjūt šo efektu. Vēl viena iespējama blakusparādība ir perifēro palielināšanās asinis plūsma pēdās. Tas izpaužas kā pārāk sausas un pārāk siltas kājas. Reizēm kājas uzbriest, bet tas ir tikai īslaicīgi. Retrogrādās ejakulācijas komplikācija vīriešiem, kad sēklas šķidrums vairs neiztukšojas ārpusē, ir kļuvusi diezgan reta. Tas galvenokārt tiek novērots pēc atklātām simpatektomijām. Tomēr precīzākas endoskopiskās jostas simpatektomijas ieviešana ir ievērojami samazinājusi šo nepatīkamo blakusparādību. Dažreiz procedūras laikā rodas anatomiskas problēmas. Piemēram, rētas audi dēļ iekaisums, asiņošana vai aizsprostota redze dažkārt novērš piekļuvi simpātiskajam nervam. Šādos gadījumos ārsts pārtrauc operāciju vai alternatīvi izvēlas atvērtu pieeju. Principā simpātiskā nerva pārtraukšana izraisa ievērojamu pēdu hiperhidrozes uzlabošanos. Tādējādi panākumu līmenis ir aptuveni 99 procenti. Dažos gadījumos ganglionisko ķēdi vispār nevar iziet, kas ir saistīts ar iekaisuma procesiem vai saķeri, kas veidojas pēc iepriekšējām iejaukšanās. Turklāt pacienta anatomija var atšķirties. Tāpēc ķirurgam bieži jārīkojas individuāli.
