Insults (apopleksija): diagnostikas testi

Medicīnisko ierīču diagnostika pacientam ar aizdomām par apopleksiju jāveic pusstundas laikā pēc ierašanās slimnīcā, lai ārstēšanu varētu sākt vienas stundas laikā. Nekavējoties jāizmanto šādas medicīnisko ierīču diagnostikas procedūras:

  • Datortomogrāfija (CT) - šķērsgriezuma attēlveidošana (dažādu virzienu rentgenogrammas ar datorizētu analīzi) [hipodensas zona; išēmisks insults; hipertensīva zona: intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana)] vai
  • Galvaskausa magnētiskās rezonanses attēlveidošana (galvaskausa MRI, galvaskausa MRI vai cMRI); vai
  • CT angiogrāfija vai MR angiogrāfija - lai identificētu pacientus, kuri kandidē uz lizēšanu (zāļu terapija, ko lieto asins recekļu izšķīdināšanai) vai trombektomiju (asins recekļa (tromba) ķirurģiska noņemšana no asinsvadiem)

Infarkta pazīmes uz CT

Agrīnās pazīmes

  • Parenhīmas kosmosa aizņemošā hipodensija
  • Glāstīja smadzeņu vagas
  • Smadzeņu tūska (smadzeņu pietūkums)

Vēlās zīmes

  • Parenhīma telpiski hipodenss
  • Miglas efekts (2.-3. Nedēļa pēc infarkta) - infarkta apgabals hirnisodens.
  • Kontrastviela uzņemšana apmēram no ceturtās dienas.

Infekcijas pazīmes uz MRI

Agrīnās pazīmes

  • T1: samazināta baltās un pelēkās vielas diferencējamība.
  • T1: pagājis sulci
  • T2: hiperintenss

Vēlās rakstzīmes

  • Atbilst CT
  • T2: iespējama hipointensitāte

Papildu piezīmes

  • CT vai MR angiogrāfija var atklāt asinsvadu oklūzija.
  • Kura no procedūrām tiek izmantota, ir atkarīgs no tā, vai un cik ātri ir pieejams MRI. Kopumā MRI ir pārāka par CT, vizualizējot infarkta izmaiņas.
  • Ja ir aizdomas par lacunar infarktu, pēc iespējas jāmeklē MRI. Piezīme: Lacunar insulti ir maza subkortikāla išēmija (samazināta asinis plūsma “zem smadzeņu garozas (garozas)”); patofizioloģiski mikroangiopātija (mazu asiņu slimība) kuģi, parasti īpaša aterosklerozes izpausme) var būt arī nelieli emboli (daļēji vai pilnīgi pēkšņi oklūzija no asinsvads ar asinīm izskalotu materiālu).
  • Īpašs cMRI novērtējums, kas norāda uz asinis-smadzenes barjera, varēja paredzēt smadzeņu asiņošana kā iespējamo lizēšanas komplikāciju terapija (“ asinis receklis ”).
  • Hemorāģisks infarkts (trieka līdz smadzeņu asiņošana) ir uzreiz redzams.
  • Jau divas stundas pēc notikuma CT infarkta pazīmes par išēmisku apvainojumu (trieka asins plūsmas samazināšanās dēļ).

Diagnostikas procedūras pēc notikuma

Diagnostikas procedūras, kas jāveic pirmajā dienā pēc notikuma:

  • Dupleksa un Doplera sonogrāfija - miega artērijas sonogrāfija, lai noteiktu strukturālas izmaiņas, piemēram, stenozi (kuģa sašaurināšanos) vai plāksnes (patoloģiskas nogulsnes uz asinsvadiem)
  • Elektrokardiogramma (EKG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana sirds muskuļi) - aritmiju noteikšanai (it īpaši priekškambaru mirdzēšana); daļa no apopleksijas standarta diagnostikas darba (agrāk 24 h; tagad vismaz 72 h; ≥ 7 dienas, ja ir paaugstināts BNP vai NT-proBNP līmenis vai ja rodas daudz ekstrasistolu)
    • Līdz 72 h ilgstoša EKGaptuveni 4.3% AF gadījumu ir nesen atklāti; līdz 24 stundām uzraudzība, tikai 2.6
    • Viena metaanalīze (50 pētījumi) sasniedza kopējo noteikšanas līmeni aptuveni 24%:
      • Sākotnējā EKG miera stāvoklī pēc uzņemšanas: 7.7% no visiem pacientiem bija VCF, kuru anamnēzē nebija priekškambaru mirdzēšanas pierādījumu
      • Uzraudzība stacionāra uzturēšanās laikā (II fāze): 5.1% pacientu pirmo reizi parādīja VHF
      • Ambulatoro Holtera EKG ieraksti pēc izrakstīšanas (III fāze): 10.7% pacientu pirmo reizi parādīja VHF
      • Otra ambulatorā fāze ar telemetriju uzraudzība vai ārējo vai implantēto notikumu reģistratoru uzraudzība (IV fāze): 16.9% pacientu tagad VHF parādīja pirmo reizi
  • Ehokardiogrāfija (atbalss; sirds ultraskaņa) - trombu (asins recekļu) noteikšanai

Nenoteikta avota emboliskais insults (ESUS; kriptogēna apopleksija)

ESUS standartizēta diagnostika

  • Ekstrakraniāla un intrakraniāla asinsvadu attēlveidošana (katetra angiogrāfija, MR vai CT angiogrāfija, dzemdes kakla un transkraniālā Doplera sonogrāfija, lai noteiktu asinsvadu izmaiņas)
  • Elektrokardiogramma (12-vadīt EKG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana sirds muskuļi).
  • Transtorakālā ehokardiogrāfija (TTE; ehokardiogrāfija, kurā devējs tiek novietots uz krūšu ārpuses (krūškurvja) un skaņas viļņi iziet cauri krūšu sienai)
  • EKG monitorings ≥ 24 h ar automatizētu ritma noteikšanu.

ESUS diagnostikas kritēriji

  1. Prezentācija a trieka ar CT vai MRI, kas netiek uzskatīts par lakunāru insultu *.
  2. Traukos, kas piegādā išēmijas zonu, nav ekstra vai intrakraniālas arteriosklerozes ar ≥ 50% stenozi
  3. Nav zināmi kardioemboliski riska faktori (piemēram, VHF; miokarda infarkts pēdējo 4 nedēļu laikā; mākslīgi sirds vārsti)
  4. Nav citu specifisku insulta cēloņu (piemēram, arterīts, disekcija, migrēna / vazospazmas, vielu ļaunprātīga izmantošana)

* subkortikālais infarkts ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm difūzijas svērtajos MRI attēlos) sadale mazu iekļūstošu smadzeņu artēriju laukums.

Ilgtermiņa pacientu ar kriptogēnu insultu novērošana

Ilgstoša pacientu uzraudzība pēc nezināma cēloņa insulta (kriptogēna insulta), izmantojot subkutāni implantētu notikumu reģistratoru (ICM, Insertible Cardiac Monitor), sniedz pierādījumus priekškambaru fibrilācija daudzos gadījumos. CRYSTAL AF (kriptogēns insults un pamats Priekškambaru fibrilācija) klīniskajā pētījumā tas tika izmantots, lai 1 gada laikā atklātu priekškambaru mirdzēšanu aptuveni 10 no 1 pacientiem.

Apopleksijas pareģotāji

Veic atbilstošas ​​medicīnisko ierīču diagnostikas procedūras: