Erythema exsudativum multiforme (EEM) ir iekaisuma izsitumi uz āda or gļotādas. Rozetes formas vizuālās līdzības dēļ āda perēkļi militārajām kokardēm, erythema exsudativum multifome sauc arī par kokarda eritēmu, un perēkļus sauc par šāvienu bojājumiem.
Kas ir multiformā eritēma exsudativum?
Erythema exsudativum multiforme, gredzenveida āda uz pacientu ādas parādās bojājumi, bieži ar violetu centru, kuru ieskauj zilgana oreola. Starp tiem ir redzams bāls gredzens, piemēram, kokarde vai šaušanas mērķis. Bieži vien foci parādās kā blakus monētas atsevišķi vai pa grupām. Ir divas formas, kas atšķiras pēc smaguma un kursa. Vieglā formā - EEM Minor - pacienti parasti nejūtas slikti. Kokardiformas perēkļi galvenokārt atrodas uz rokas aizmugures ādas un acs pagarinātāja apakšdelms. Pūslīšu nav vai ir tikai vāji, gļotādas netiek ietekmētas. Smagā izpausmē (EEM majors) ģenerālis stāvoklis pacienta stāvoklis ir pasliktinājies. Viss ķermenis, ieskaitot pēdas, plaukstas un iekšķīgi gļotādas var ietekmēt izsitumi, perēkļu centrā ir izveidojušies pūslīši. Pāreja uz Stīvensa-Džonsona sindroms ir gluda, EEM major variants ar smagu visa ķermeņa iesaistīšanos ādā. Šeit gļotādas mute, tiek skartas arī acis vai dzimumorgāni. Sekundārās infekcijas risks ir augsts un bieži rētas paliek pēc eritēmas sadzīšanas.
Cēloņi
Pēc inficēšanās ar daudziem multiformajiem eritēmas exsudativum stāvokļiem seko infekcija herpess simplex vīruss. Fragmenti herpess Tiek uzskatīts, ka simplex DNS izraisa šūnas bojājošu reakciju epidermas šūnās. Tomēr tas ir reti, salīdzinot ar kopējo herpess simplex infekcijas. Tādēļ tiek pieņemta papildu ģenētiskā nosliece. Citas vīrusu vai baktēriju infekcijas, mikozes, vakcīnas, konservanti vai daži medikamenti ir uzskaitīti arī starp cēloņiem. Antibiotikas, tā sauktie hidantoīni (daļēji satur pretepilepsijas zāles) vai pirazoloni (daļēji satur pretsāpju līdzekļi) ir aizdomas, ka tā izraisa eritēmu exsudativum multiforme. EEM nepilngadīgā formā sprūdu nevar noteikt 60 procentos gadījumu. Ja herpes simplex vīruss ir cēlonis, var attīstīties hroniska forma ar atkārtotām epizodēm. Savukārt EEM Major notiek kā vienreizēja slimība - gandrīz vienmēr zāļu izraisīta, šūnām toksisku blakusparādību (citotoksiskas reakcijas) dēļ.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Erythema exsudativum multiforme pacientam bieži parādās negaidīti. Plankumu, papulu, pūtīšu vai pūslīšu izsitumi pēkšņi veidojas uz ādas, ādas līmenī, nedaudz pacelti vai apēsti dziļāk ādā. Bojājumi atgādina kokardes vai šaušanas diskus ar violetu centru un zilganu ārējo gredzenu. Galvenajā formā izsitumi bieži izplatās no ekstremitātēm līdz bagāžniekam. Pūslīši uz aukslējām un smaganas vai šaušanas diska bojājumi uz lūpām ir pamanāmi arī mute. Var rasties nieze kopā ar izsitumiem. Ikviens, kurš ir inficējies ar herpes simplex vīruss, vispirms novēro šķiedru blisteri uz lūpām un pēc tam pamana stipri niezošus izsitumus uz rokām un kājām, jādodas pie ārsta. Stīvensa-Džonsona sindroms pavada drudzis, palielināts limfa mezgli, aknas un liesa. Vienmēr tiek skartas gļotādas, pirms tām bieži parādās kataram līdzīgi simptomi. Ādas izpausmju variācijas svārstās no dažiem šāviena bojājumiem līdz plašiem spilgti sarkanslīdzīga eksantēma.
Diagnoze un gaita
Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Vēsture ņem vērā visas pārvarētās infekcijas vai mikozes, kā arī zāļu lietošanu un tās laika attiecības. Bez ievērojamiem iepriekšējiem gadījumiem uz ekstremitātēm vai visu ķermeni veidojas izsitumi. Sarkanās krāsas papulas sākotnēji ir no 0.1 līdz 0.3 centimetriem. 24 stundu laikā tie izplešas ložu diska formas kokardēs, kuru galvenajā formā ir centrālie tulznas. Eksantēma var ietekmēt roku, plaukstu un pēdu muguru; parādās uz kakls, sejas, kakla vai roku pagarinātāji; un izpaužas kopās ap elkoņiem vai ceļgaliem. Viegla (galvenokārt perorāla) gļotādas iesaiste ir aptuveni 50 procentos gadījumu uz lūpām, vaigu gļotādas un mēle. Locītavu pietūkums un sāpes var rasties. Galvenajā formā ģenerālis stāvoklis ir ievērojami traucēta. Histoloģiskie izmeklējumi nav pārliecinoši, laboratorija parasti nav nozīmīga, un dažreiz ir paaugstinātas iekaisuma vērtības, ieskaitot eozinofiliju.
Komplikācijas
Erythema exsudativum multiforme bieži attīstās pēc infekcijas slimība un izpaužas kā iekaisuma izsitumi, kas var ietvert gļotādas. Simptoma cēlonis tiek uzskatīts par zāļu reakciju, audzēja uzbrukumu, a herpes simplex vīruss, kā arī inficēšanās ar baktērijas spēj reproducēt vai streptokoki. Skartajai personai ir tendence pilnīgi negaidīti attīstīties pūslīšiem līdzīgām svecēm, veidojot gredzenveida zilganu ādas reakciju, kuras centrs stipri izceļas ar violetu krāsu. Redzamo izskatu cita starpā sauc par šaušanas disku. Slimībai progresējot, rodas dažāda lieluma un intensīvas niezes perēkļi. Erythema exsudativum multiforme ir sadalīta galvenajā un mazākajā formā. Tāpēc pēc pirmajām pazīmēm skartajām personām nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, īpaši, ja a herpes simplex vīruss iepriekš izraisījis uzliesmojumu. Ja medicīniski terapija netiek uzsākta agri, komplikācijas uzkrājas un iegūst hroniskas proporcijas. Simptoms ietekmē visu ķermeni un izpaužas uz gļotādām. Turpmākajā kursā rētas forma ādas skrāpējumu dēļ. Drudzis epizodes, kā arī aknas, liesa un limfa tiek pievienoti mezgli un notiek vienmērīga pāreja uz t.s. Stīvensa-Džonsona sindroms. Atkarībā no erythema exsudativum multiforme izraisītāja, medicīniskā terapija izraksta dažādus pretpasākumus pretiekaisuma formā glikokortikoīdi kā arī āda losjoni un mute skalošana, lai mazinātu simptomus.
Kad jāredz ārsts?
Ādas izsitumi vienmēr ir medicīniski jāpārbauda un jāārstē. Ja skartās teritorijas izplatās vai palielinās intensitāte, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja ādas izmaiņas nozīmē, ka vispārēja pārvietošanās vairs nevar notikt kā parasti, ir jākonsultējas ar ārstu. Ja ir slikta ķermeņa stāja vai sāpes no muskuļiem līkas stājas dēļ ir nepieciešams ārsts. Bez korekcijas pastāv pastāvīga skeleta sistēmas bojājuma risks. Ja priekšmetus vairs nevar turēt kā parasti diskomforta dēļ rokās vai ja vispārējais veiktspējas ierobežojums pazeminās, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja ir izmaiņas mutes gļotādās vai atvērtas brūces, nepieciešama ārsta vizīte. Baktērijas var iekļūt organismā un vadīt jaunām slimībām. Ja drudzis iestājas; reibonis or nelabums, ir vajadzīgs ārsts. Ja parādās pietūkums vai ādas krāsa, ārstam jāpārbauda skartās vietas un jāsniedz medicīniskā aprūpe. Ja tiek skartas acis un arī dzimumorgāni, simptomi jānoskaidro ārstam. Ja redzes izmaiņas vai psiholoģiskas problēmas rodas, nepieciešams ārsts. Ja pūslīši uz ādas parādās bez redzama iemesla, tas tiek uzskatīts par neparastu un ir jāizmeklē.
Ārstēšana un terapija
EEM ir akūta pašierobežota stāvoklis un ādas bojājumi divu nedēļu laikā sadzīst paši. Ārstēšana aprobežojas ar simptomātisku terapija. Laba pieredze ir gūta, veicot ārēju ārstēšanu ādas bojājumi ar Lotio alba, ūdens kratīšanas maisījumu cinks oksīds. Locītavu pietūkumu kontrolē ar vēsām kompresēm vai spilventiņiem vai vietējo antihistamīnu. Glikokortikoīdu saturošs krēmi piemēram, 0.1 procenti triamcinolona krēma vai 0.05 līdz 1 procents betametazons emulsija palīdz mazināt nepatīkamo niezi. Mutes gļotādas bojājumiem mute skalojas ar kumelīte ekstrakts sniedz atvieglojumu. Smagākā galvenajā formā sistēmiska glikokortikoīdi piemēram, prednizolonu var ordinēt intensīvai skarto gļotādu ārstēšanai. antibiotika pārvalde lai novērstu sekundāras infekcijas, var būt arī ieteicams. Smagākas niezes gadījumā iekšķīgi antihistamīni piemēram, desloratadīns or cetirizīns Var izmantot.
Perspektīvas un prognozes
Erythema exsudativum multiforme ir labvēlīga prognoze. Ādas izskata izmaiņas notiek akūti, izraisot nopietnu traucējumu iespaidu. Tomēr galu galā simptomi dažu nedēļu laikā pilnībā atkāpjas. Lielākajai daļai pacientu pēc mazāk nekā divām nedēļām nav simptomu. Turklāt simptomu mazināšanai viņiem nav nepieciešama medicīniska palīdzība, jo organisms pats atjaunojas. Ja niezes vai vizuālas plankuma dēļ komplikācijas neveidojas, dzīšanas process ir īslaicīgs, un to var vadīt bez medicīniskas palīdzības. Kopējā prognoze ir mazāk labvēlīga, tiklīdz parādās citas slimības. Daudzos gadījumos multiformā eritēma exsudativum ir citas slimības pavadonis. Lai gan ādas bojājumi atrisināt bez jebkādas ārējas ietekmes vai pārvalde medikamentu, bieži ir sarežģītas slimības, kas jāārstē. Šo slimību prognoze bieži ir nelabvēlīga vai ilgstoša. Jo vājāks ir pacients imūnā sistēma ir saistīts ar esošo slimību, jo vairāk iespējams, ka aizkavē multiformās eritēmas exsudativum dziedināšanas procesu. Turklāt palielinās komplikāciju risks. Atvērta gadījumā brūces, patogēni var iekļūt organismā un izraisīt sepsis. Tas rada iespējamus draudus dzīvībai. Iespējamas arī drudža epizodes. Viņi īslaicīgi papildus vājina pacientu.
Profilakse
Ja izraisoša viela bez šaubām ir identificēta, pacientam pietiek ar to izvairīties nākotnē, lai novērstu EEM atkārtošanos. Pacientiem ar biežiem recidīviem sakarā ar herpes simplex vīrussvar palīdzēt nomācoša pretvīrusu terapija - īslaicīga vai pastāvīga terapija, piemēram, ar aciklovirs.
Follow-up
Vairumā gadījumu erythema exsudativum multiforme nav īpaša vai tieša pasākumus skartajai personai ir pieejamas pēcapstrādes iespējas. Šajā slimībā skartā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras un savlaicīgas ārstēšanas un diagnostikas, lai simptomi vairs nepasliktinātos. Parasti slimība pati par sevi nevar dziedēt, tāpēc vienmēr ir nepieciešama ārsta vizīte. Daudzveidīgas eritēmas exsudativum gadījumā skartajai personai jebkurā gadījumā vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni. Šajā sakarā ir jāatturas no centieniem vai citām stresa un fiziskām aktivitātēm, lai vairs nerastos komplikācijas. Skartajai personai regulāri un pareizā devā jālieto arī ārsta izrakstītie medikamenti. Ja ir kādi jautājumi vai citas neskaidrības, jākonsultējas ar ārstu. Regulāri eksāmeni iekaisums Šajā ziņā svarīgi ir arī ārsta sniegtie ieteikumi, lai vienmēr uzraudzītu un kontrolētu pašreizējo stāvokli. Ja daudzveidīgās eritēmas exsudativum ārstēšana ir veiksmīga, paredzamais dzīves ilgums parasti nemazinās. Šajā gadījumā turpmāki pasākumi nav jāveic pasākumus ir nepieciešami.
Ko jūs varat darīt pats
EEM ir akūta slimība, kas vispirms jānovērtē ārstam. Ārstēšanu var atbalstīt tie, kurus ietekmē dažādi pasākumus. Ja ir aizdomas, ka zāles ir atbildīgas par multiformo eritēmu, atbildīgās zāles jāpārtrauc. Ietekmētajām personām vajadzētu runāt par to atbildīgajam ārstam. Ādas bojājumi vienmēr jāārstē ar medicīnisko palīdzību narkotikas. Dažreiz antihistamīni izmantotās var papildināt ar dzesēšanas kompresēm. Īpaši locītavu pietūkums, dzesēšana palīdz gan ietīšanas, gan dzesēšanas aerosolu, gan kompreses veidā. Tomēr, lai izvairītos no negatīvām parādībām, šādu līdzekļu lietošana iepriekš jāapspriež ar ārstu. Smagas smagas formas gadījumā medicīniskā ārstēšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā. Cietušie var atbalstīt terapiju, rūpējoties par gļotādām. Šim nolūkam ir piemēroti, piemēram, diētas pasākumi: A uzturs nesatur pikantu, skābu vai pārāk karstu pārtiku un atturas no stimulanti piemēram, kafija or alkohols. Ja simptomi saglabājas, neraugoties uz visiem šiem pasākumiem, vai pat palielinās intensitāte, jākonsultējas ar ārstu. Iespējams, ka multiformās eritēmas exsudativum pamatā ir nopietns stāvoklis, kas jānosaka un jāārstē.
