Terapeitiskie mērķi
- Izvairīšanās no komplikācijām
- Slimības dziedināšana
Terapijas ieteikumi
- Terapija forums endokardīts ir atkarīgs no etioloģijas (cēloņa).
- Baktēriju endokardīts: terapija pamatslimību.
- Infekciozs endokardīts: intravenozas antibiotikas kā pirmās izvēles terapija (sākas tūlīt pēc asins kultūru ņemšanas):
- Sākotnēji aprēķināts līdz asins kultūra rezultāti terapija korekcija, ja nepieciešams.
- Klīniski stabiliem pacientiem rezultāts laboratorijas diagnostika var gaidīt.
- Savlaicīgi iesaistiet sirds ķirurgus, lai plānotu vārstuļa nomaiņu kā ultima ratio terapiju (pēdējā diagnostikas iespēja joprojām gūt panākumus slimības ārstēšanā). endokardīts ir lielākas izdzīvošanas iespējas, ja viņus operē agri. Tas ir pasaules mēroga pētnieku grupas (International Collaboration on Endocarditis (ICE)) atklājums. Vairāk nekā 80% no tiem, kuri tika operēti agri, izdzīvoja sešu mēnešu periodu pēc operācijas, bet 31.4% no tiem, kuri netika operēti, ne.
- Sākotnēji aprēķināts līdz asins kultūra rezultāti terapija korekcija, ja nepieciešams.
- Antibiotiku terapijas ilgums: terapijas turpināšana vēl 4-6 nedēļas pat pēc tam, kad iekaisuma klīniskās vai bioķīmiskās pazīmes ir samazinājušās.
Papildu piezīmes
- Pētījumā ar pacientiem ar kreiso sirds endokardīts (aortas un / vai mitrālā vārsts) inficēti ar kādu no šiem četriem baktērijas: Streptokoks, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, koagulāzes negatīvs stafilokoks, pāreja uz orālo terapiju tika uzsākta pēc aptuveni 2 nedēļām. Pēc tam terapiju turpināja iekšķīgi vēl 17 dienas. Tādējādi pacientus no slimnīcas varēja izrakstīt tikai pēc 3 dienām. Turpretī intravenozi ārstētie pacienti slimnīcā pavadīja vidēji 19 dienas. Rezultāti: novērošana pēc 6 mēnešiem intravenozi ārstētajā grupā parādīja 13 nāves gadījumus, salīdzinot ar tikai 7 nāves gadījumiem iekšķīgi ārstētajā grupā. Abās grupās 3 pacienti katrs cieta labvēlīgu notikumu, un 5 pacientiem katram bija recidīvs ar vienu un to pašu patogēnu. Turklāt abām grupām bija nepieciešama neplānota sirds operācija. Primārais gala rezultāts, kas aptvēra visus notikumus, būtiski neatšķīrās.
- Pirmais meticilīnrezistents Staphylococcus aureus (MRSA) celms, ko neietekmē rezerves antibiotika vankomicīns, parādījās Brazīlijā
- Paradigmas maiņas novērtējums no intravenozas antibiotikas uz perorālu pakāpenisku terapiju infekciozā endokardīta ārstēšanai: agrīna pāreja no standarta intravenozas terapijas uz perorālu antibiotiku terapiju ir vismaz tikpat efektīva un, iespējams, drošāka nekā pieeja tikai intravenozai. Tas tā ir šādos apstākļos:
- Pacientam jābūt klīniski stabilam un nedrīkst būt tūlītēju indikāciju sirds ķirurģijai.
- Sākotnējā intravenozā antibiotiku terapija ir atbrīvojusi bakterēmiju.
- Nav psihosociālu iemeslu, lai dotu priekšroku intravenozai terapijai, pamatojoties uz uzvedību vai aprūpes situāciju.
- Pieejams biopieejams iekšķīgi antibiotikas ir jutīgi pret patogēnu, un to apstiprina klīniskie pētījumi.
