Ciskas kaula lūzums: apraksts
Ciskas kaula lūzuma gadījumā tiek lauzts garākais kauls organismā. Šāds ievainojums reti rodas atsevišķi, bet parasti kā daļa no plašas traumas, piemēram, nopietnas autoavārijas.
Augšstilba kauls (augšstilba kauls) sastāv no gara kāta un īsa kakla, kas nes arī gūžas locītavas bumbu. Vārpstas rajonā augšstilba kauls ir ļoti stabils. Lielākais trohanters, kaulains izvirzījums ārpusē starp augšstilba kaklu un kātu, kalpo kā muskuļu piestiprināšanas punkts. Mazais trohanters ir neliels kaulains izvirzījums augšstilba kaula iekšpusē.
Atkarībā no lūzuma spraugas atrašanās vietas izšķir šādus augšstilba kaula lūzumu veidus:
- Augšstilba kakla lūzums
- Pertrohanterisks augšstilba kaula lūzums
- Subtrohanterisks augšstilba kaula lūzums
- Ciskas kaula lūzums gūžas locītavas tuvumā (proksimālais augšstilba kaula lūzums)
- Ciskas kaula lūzums
- Ceļa locītavas proksimālā augšstilba kaula lūzums
- Periprostētisks augšstilba kaula lūzums
Turpmāk visi lūzumu veidi ir aplūkoti sīkāk – izņemot augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Tas ir sīkāk apspriests rakstā Ciskas kaula kakliņa lūzums.
Pertrohanterisks un subtrohanterisks augšstilba kaula lūzums
Tā sauktais subtrohanteriskais augšstilba kaula lūzums ir lūzums zem augšstilba kaula vārpstas trohanteriem, un tam ir aptuveni tādas pašas īpašības kā pertrohanteriskajam augšstilba kaula lūzumam.
Proksimālais augšstilba kaula lūzums.
70 procentos no visiem augšstilba kaula lūzumiem lūzums ir proksimāls augšstilba kaula lūzums. Šajā gadījumā lūzuma sprauga atrodas tālāk uz vārpstas pie gūžas locītavas. Šāda veida augšstilba kaula lūzumā augšējo kaula fragmentu muskuļi pagriež uz āru.
Ciskas kaula lūzums
Ap ciskas kaulu ir spēcīga mīksto audu apvalks, kas sastāv no četrgalvu muskuļiem priekšpusē un sēžas muskuļiem aizmugurē. Iekšējā pusē ir papildu muskuļi, adduktoru grupa. Atkarībā no augšstilba kaula lūzuma vietas muskuļi pārvieto kaula elementus noteiktā virzienā.
Ceļa locītavas (distālā) augšstilba kaula lūzums
Distālais augšstilba kaula lūzums (arī suprakondilārs augšstilba kaula lūzums) atrodas uz vārpstas pie ceļa locītavas (līdz 15 centimetriem virs ceļa locītavas līnijas). Šajā gadījumā augšējais kaula fragments tiek ievilkts uz iekšpusi, bet apakšējais fragments tiek nospiests atpakaļ.
Periprostētisks augšstilba kaula lūzums ir tad, kad augšstilba kauls ir noenkurots protēzē, piemēram, gūžas vai ceļa protēzē, un lūzums atrodas virs vai zem protēzes. Tā kā cilvēku ar šādām protēzēm kļūst arvien vairāk, pieaug arī saslimstība ar augšstilba kaula periprotezēšanas lūzumiem.
Ciskas kaula lūzums: simptomi
Ciskas kaula lūzums ir ļoti sāpīgs. Skarto kāju nevar noslogot, tā uzbriest un uzrāda deformāciju. Bieži veidojas atklāts lūzums – tādā gadījumā āda tiek traumēta ar kaulu šķembām.
Tūlītējais pasākums negadījuma vietā ir pēc iespējas nesāpīgāk novietot kāju un sašķelt to. Atvērta augšstilba kaula lūzuma gadījumā vislabāk ir pārsegt brūci ar sterilu pārsēju, līdz pacients nonāk slimnīcā.
Ciskas kaula lūzums var izraisīt smagu asiņošanu, iespējams, izraisot asinsrites šoku. Simptomi ir auksti sviedraina āda ar bālu, pelēcīgu krāsu. Neatkarīgi no apkārtējās vides temperatūras slimniekiem ir drebuļi un drebuļi, un viņu rokas un kājas ir aukstas.
Ciskas kaula kaula lūzuma simptomi
Gūžas locītavas proksimālā augšstilba kaula lūzuma simptomi
Proksimālā augšstilba kaula lūzumā kāja šķiet saīsināta un pagriezta uz āru. Skartās personas apraksta arī sāpes no saspiešanas un sāpes cirkšņā.
Ciskas kaula lūzuma simptomi ceļa locītavas tuvumā (distālā)
Acīmredzamas lūzuma pazīmes distālā augšstilba kaula lūzumā ir zilumi un pietūkums, kā arī, iespējams, nepareizs kājas novietojums. Ceļu nevar kustināt. Turklāt ir ļoti stipras sāpes.
Per- un subtrohanteriskā augšstilba kaula lūzuma simptomi
Tipisks pertrohanteriskā augšstilba kaula lūzuma simptoms ir saīsināta un uz āru pagriezta kāja. Skartā persona ir nestabila, ejot un stāvot. Spēcīgo sāpju dēļ kāju nevar kustināt. Dažreiz ir redzams zilums vai ziluma pēda.
Subtrohanteriskajam augšstilba kaula lūzumam ir tādi paši simptomi kā pertrohanteriskajam lūzumam.
Periprostētiskā augšstilba kaula lūzuma simptomi
Periprostētisks augšstilba kaula lūzums var izpausties ar simptomiem, kas līdzīgi parastam augšstilba kaula lūzumam, atkarībā no lūzuma vietas. Lūzums var rasties ap lielāko trohanteru, vārpstu un netālu no ceļa locītavas.
Ciskas kaula lūzums rodas, ja uz kaulu iedarbojas spēcīgi spēki. Piemēram, satiksmes negadījumi ir bieži sastopami augšstilba kaula lūzuma cēloņi. Parasti tiek ietekmēti jaunāki cilvēki. Gados vecākiem cilvēkiem augšstilba kaula lūzums parasti notiek pie ceļa locītavas vai augšstilba kaula. Liela loma ir osteoporozei, kurā kauls tiek atkaļķots. Atšķirībā no augšstilba kaula lūzuma, augšstilba kaula kakliņa lūzums notiek pat ar nelieliem kritieniem.
Ciskas kaula lūzums
Gūžas locītavas (proksimālā) augšstilba kaula lūzums
Proksimālais augšstilba kaula lūzums ir tipisks gados vecāku cilvēku lūzums. Parasti negadījuma cēlonis ir kritiens mājās.
Ceļa locītavas (distālā) augšstilba kaula lūzums
Nelaimes mehānisms distālā augšstilba kaula lūzumā bieži ir skuvekļa trauma (liela skuvekļa trauma) – uz kaulu iedarbojas liela kinētiskā enerģija (kinētiskā enerģija). Rezultāts parasti ir lielāka sasmalcināšanas zona, kas bieži ietver locītavas, kapsulas, kā arī saites. Tomēr vecāka gadagājuma cilvēki ar osteoporozi var ciest arī no distālā augšstilba kaula lūzuma, un tādā gadījumā tas parasti ir vienkāršs lūzums.
Per- un subtrohanterisks augšstilba kaula lūzums
Gan pertrohanteriski, gan subtrohanteriski augšstilba kaula lūzumi parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem. Cēlonis parasti ir kritiens uz gūžas.
Periprostētisks augšstilba kaula lūzums
Ciskas kaula periprostētiskā lūzuma cēlonis parasti ir kritiens vai nelaimes gadījums. Riska faktori ir:
- tādas slimības kā osteoporoze
- nepareizs kāta novietojums protēzē
- nepilnīga cementa mantija
- kaulu audu sadalīšanās (osteolīze)
- atslābināta protēze
- atkārtota locītavas nomaiņa
Ciskas kaula lūzums: izmeklējumi un diagnostika
Ciskas kaula lūzums ekstremālākajos gadījumos var būt dzīvībai bīstams, tādēļ, ja ir aizdomas par šādu lūzumu, nekavējoties jāzvana ģimenes ārsta neatliekamās palīdzības dienestam vai savam ģimenes ārstam. Kaulu lūzumu speciālists ir ortopēdijas un traumu ķirurģijas ārsts.
Medicīniskā vēsture
Pirmais solis diagnozes noteikšanā ir detalizēta saruna, kurā ārsts jautā, kā tieši noticis negadījums, un jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi ir:
- Kā notika negadījums?
- Vai bija tieša vai netieša trauma?
- Kur atrodas iespējamais lūzums?
- Kā jūs raksturojat sāpes?
- Vai ir bijušas iepriekšējas traumas vai bojājumi?
- Vai ir bijušas kādas iepriekšējas sūdzības, piemēram, ar slodzi saistītām sāpēm?
Fiziskā pārbaude
Aparatīvā diagnostika
Rentgens apstiprina diagnozi. Lai precīzāk novērtētu lūzumu, tiek rentgensēts viss augšstilbs ar blakus esošajām locītavām. Divās plaknēs tiek uzņemti arī iegurņa, gūžas locītavas un ceļa attēli.
Sasmalcinātu vai defektu lūzumu gadījumā parasti tiek ņemts pretējās puses salīdzinošais attēls turpmākai ārstēšanas plānošanai. Ja ir aizdomas par asinsvadu bojājumiem, var būt noderīga Doplera sonogrāfija – ultraskaņas veids – vai angiogrāfija (asinsvadu rentgena starojums).
Ciskas kaula lūzums: ārstēšana
Vēl atrodoties negadījuma vietā, kāja ir jāsašķeļ un rūpīgi jāpagarina. Terapija slimnīcā parasti sastāv no kājas ķirurģiskas stabilizēšanas. Lai to izdarītu, lūzums ir anatomiski precīzi jāiestata un ass un rotācija jāatjauno, nezaudējot funkciju.
Ciskas kaula lūzums
Parasti tiek operēts augšstilba kaula lūzums. Parasti izvēlētā tehnika ir tā sauktā fiksējošā intramedulārā naglošana. Tas parasti ļauj augšstilba kaula dziedēt ātrāk, un to var ātrāk noslogot. Turklāt operācijas laikā tiek ievainoti tikai daži mīkstie audi.
Pēc operācijas ārsts pārbauda ceļa locītavas stabilitāti. Tas ir īpaši svarīgi gados jaunākiem pacientiem ar augšstilba kaula lūzumu, ko izraisījis lielas rasanas traumas, jo šajā procesā bieži tika traumētas ceļgala krusteniskās saites.
Ciskas kaula kaula lūzums bērniem
Jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem ar augšstilba kaula lūzumu ārsti vispirms izmēģina konservatīvu ārstēšanu. Slēgtu lūzumu var imobilizēt ar iegurņa kājas ģipsi vai ar tā saukto “virsgalvas pagarinājumu” (kājas vilkšana uz augšu vertikāli), ko veic slimnīcā apmēram četras nedēļas. Retos gadījumos tiek apsvērta operācija.
Skolas vecuma bērniem augšstilba kaula lūzuma gadījumā priekšroka dodama operācijai. Šajā vecumā iegurņa ģipsis saskaras ar grūtībām mājas aprūpē. Pagarināšanu ir tikpat grūti veikt gan ilgā slimnīcā pavadītā laika, gan neērtību dēļ. Atkarībā no traumas primārais ārstēšanas veids ir “ārējais fiksators”, bet nekomplicētākos gadījumos tiek veikta elastīgā stabilā intramedulārā naglošana (ESIN).
Gūžas locītavas (proksimālā) augšstilba kaula lūzums
Ciskas kaula lūzums tuvu ceļa locītavai (distāls).
Ciskas kaula lūzuma gadījumā pie ceļa locītavas vai locītavu virsmas iesaistīšanās gadījumā ir svarīgi precīzi anatomiski pārkārtot kaulu. Tas ir vienīgais veids, kā iegūt labu funkcionālo rezultātu.
Parastās procedūrās lūzums tiek stabilizēts ar leņķa plāksnēm un dinamisko kondilāro skrūvi (DCS). Tomēr pamazām tiek pieņemtas jaunākas procedūras: tā sauktā retrogrādā intramedulārās nagu osteosintēzes tehnika un ievietotās plākšņu sistēmas, kurās skrūves tiek noenkurotas plāksnē leņķa stabilā veidā, rāda labus panākumus.
Per- un subtrohanterisks augšstilba kaula lūzums
Periprostētisks augšstilba kaula lūzums
Ķirurģija ir arī labāka par konservatīvu terapiju augšstilba kaula periprostētiskā lūzuma gadījumā. Atkarībā no lūzuma veida tiek izmantotas dažādas operācijas, piemēram, protēžu nomaiņa, plākšņu osteosintēze vai retrogrādā naglošana.
Ciskas kaula lūzumu pēcaprūpe
Pēcaprūpe ir atkarīga no tā, cik smagi ir ievainojumi un cik stabila ir osteosintēze. Pēc operācijas kāju novieto uz putuplasta šinas, līdz tiek noņemta brūces drenāža. Divas dienas pēc operācijas tiek uzsākta pasīvā kustību terapija ar tā saukto CPM kustību šinu. Atkarībā no augšstilba kaula lūzuma progresa un implanta, kāju var lēnām atkal daļēji noslogot. Nestspējas svars ir atkarīgs no tā, cik daudz ir izveidojies kalluss (jauni kaulaudi). To pārbauda rentgenā. Pēc apmēram diviem gadiem plāksnes un skrūves tiek ķirurģiski noņemtas.
Ciskas kaula lūzums: slimības gaita un prognoze
Atsevišķos gadījumos augšstilba kaula lūzuma prognoze lielā mērā ir atkarīga no lūzuma veida un apjoma.
Piemēram, prognoze pēc augšstilba kaula lūzuma ārstēšanas ir ļoti laba. Apmēram 90 procenti gadījumu dziedē trīs līdz četru mēnešu laikā bez neatgriezeniskiem bojājumiem. Ja kauls slikti sadzīst, intramedulārā nagu osteosintēze var noņemt fiksējošo tapu un piestiprināt autologu (paša ķermeņa) spožkaulu (sūkļainu audu kaula iekšpusē). Šis stimuls var paātrināt kaulu dzīšanu.
Ciskas kaula lūzums gūžas locītavas tuvumā (proksimālais) parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem pēc kritiena. Dažas skartās personas nespēj izturēt pilnu kājas svaru pat pēc ārstēšanas pabeigšanas, un pēc tam viņiem ir ierobežota mobilitāte. Pacientam var būt nepieciešama medmāsas aprūpe.
Ciskas kaula lūzuma gadījumā pie ceļa locītavas (distālā) pacients var sākt vingrojumus agri pēc operācijas. Parasti pēc apmēram divpadsmit nedēļām kāja atkal var pilnībā izturēt svaru.
Pertrohanteriska augšstilba kaula lūzuma gadījumā pacients var atsākt pilnībā izmantot savu kāju tūlīt pēc operācijas.
Komplikācijas
- Pozīcijas bojājumi
- Salona sindroms
- Dziļo gūžas vēnu tromboze (DVT)
- Infekcijas, īpaši medulārā dobumā (īpaši atklātu augšstilba kaula lūzumu gadījumā)
- Pseidartroze (“viltus locītavas” veidošanās starp lūzuma galiem)
- Aksiālā novirze
- Rotācijas nepareiza pozīcija (īpaši intramedulārā nagu osteosintēzes gadījumā)
- Kāju saīsināšana
- ARDS (akūts respiratīvā distresa sindroms): akūts plaušu bojājums; iespējama komplikācija, ja augšstilba kaula lūzums ir daļa no smagas multiplās traumas (politrauma)
