Parkinsona sindroms: simptomi, progresēšana, ārstēšana

Īss pārskats

Simptomi: palēninātas kustības, kustību trūkums, muskuļu stīvums, trīce miera stāvoklī, stāvas stājas stabilitātes trūkums, stingra sejas izteiksme
Kurss un prognoze: Progresējoša, neārstējama slimība; prognoze ir atkarīga no kursa; ar optimālu ārstēšanu paredzamais dzīves ilgums bieži vien ir normāls
Cēloņi: Dopamīnu ražojošo šūnu nāve smadzenēs; bieži vien nav zināmi cēloņi, dažus izraisa zāles un toksīni vai ģenētiskas izmaiņas
Izmeklējumi: Fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana, L-dopa tests, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Ārstēšana: medikamenti (piemēram, levodopa), fizioterapija, runas terapija, ergoterapija, dziļa smadzeņu stimulācija (THS)

Kas ir Parkinsona slimība?

Parkinsona slimība, saukta arī par Parkinsona slimību, Parkinsona slimību vai – sarunvalodā – kratīšanas paralīzi, ir viena no izplatītākajām centrālās nervu sistēmas slimībām. Šīs progresējošās neirodeģeneratīvās slimības gadījumā dažas smadzeņu nervu šūnas, kas ražo neiromediatoru dopamīnu, mirst.

Vīriešus un sievietes Parkinsona slimība skar aptuveni vienādi. Vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir ap 60. Tikai aptuveni desmit procentiem skarto slimība attīstās līdz 40 gadu vecumam.

Kādi ir Parkinsona simptomi?

Parkinsona sindroms parasti attīstās pakāpeniski. Daudziem cilvēkiem slimība sākotnēji tiek vēstīta ar nespecifiskiem agrīniem simptomiem, pirms parādās tipiski kustību traucējumi.

Parkinsona simptomi agrīnā stadijā

Progresējošas smadzeņu slimības pazīmes dažiem cilvēkiem parādās vairākus gadus pirms galvenajiem simptomiem:

Ietekmētie cilvēki sapņo, runā, smejas vai žestikulē, jo šīs aktivitātes viņiem netiek bloķētas sapņu miega laikā (REM miega uzvedības traucējumi), kā tas notiek veseliem cilvēkiem.
Smaržas sajūta ir pavājināta vai pilnībā izzūd (hiposmija/anosmija).
Ir jušanas traucējumi un sāpes muskuļos un locītavās, īpaši kaklā, mugurā un ekstremitātēs.
Tādas darbības kā piecelšanās, mazgāšanās vai ģērbšanās aizņem ilgāku laiku nekā iepriekš.
Rokraksts šķiet šaurs un kļūst mazāks, it īpaši rindas vai lapas beigās.
Skartās personas jūtas stīvas, nestabilas un nestabilas.
Sejas izteiksmes samazinās un seja zaudē izteiksmi.
Skartās personas bieži ir nogurušas un nogurušas un maz kustas.
Emocionālajā dzīvē notiek izmaiņas. Piemēram, cietušie ir nomākti vai aizkaitināmi bez īpaša iemesla, sociāli atkāpjas un atstāj novārtā savus vaļaspriekus.

Daudzi no šiem agrīnajiem Parkinsona simptomiem ir ļoti nespecifiski. Ir iespējami daudzi citi iemesli, piemēram, paaugstināts vecums. Tāpēc tās bieži vien netiek atzītas par agrīnām Parkinsona slimības pazīmēm.

Vissvarīgākā agrīnā pazīme ir REM miega uzvedības traucējumi: tiem, kam ir šāda veida miega traucējumi, parasti ir paaugstināts neirodeģeneratīvo slimību risks. Tās ir progresējošas slimības, kas saistītas ar nervu šūnu zudumu. Lielākajai daļai cilvēku ar REM miega uzvedības traucējumiem vēlāk attīstās Parkinsona slimība. Citiem attīstās specifiska demences forma (Lewy ķermeņa demence).

Galvenie simptomi (kardinālie simptomi) Parkinsona slimības gadījumā

Parkinsona slimības progresējošā stadijā priekšplānā izvirzās tipiski kustību traucējumi. Radinieki un draugi to bieži pamana agrāk nekā pati skartā persona. Vairumā gadījumu Parkinsona simptomi sākas vienā ķermeņa pusē, ti, tikai vienā ķermeņa pusē. Vēlāk tie izplatījās arī uz otru pusi. Slimības gaitā tie arī kļūst izteiktāki.

Tipiski Parkinsona slimības simptomi ir:

Skartās personas bieži ir nogurušas un nogurušas un maz kustas.
Emocionālajā dzīvē notiek izmaiņas. Piemēram, cietušie ir nomākti vai aizkaitināmi bez īpaša iemesla, sociāli atkāpjas un atstāj novārtā savus vaļaspriekus.

Vissvarīgākā agrīnā pazīme ir REM miega uzvedības traucējumi: tiem, kam ir šāda veida miega traucējumi, parasti ir paaugstināts neirodeģeneratīvo slimību risks. Tās ir progresējošas slimības, kas saistītas ar nervu šūnu zudumu. Lielākajai daļai cilvēku ar REM miega uzvedības traucējumiem vēlāk attīstās Parkinsona slimība. Citiem attīstās specifiska demences forma (Lewy ķermeņa demence).

Galvenie simptomi (kardinālie simptomi) Parkinsona slimības gadījumā

Tipiski Parkinsona slimības simptomi ir:

Muskuļu stīvumu var noteikt ar tā saukto zobrata fenomenu: kad ārsts mēģina pārvietot skartās personas roku, stīvie muskuļi novērš šķidruma kustību. Tā vietā roku var kustināt tikai nedaudz vienlaikus un saraustītā veidā. Gandrīz liekas, ka locītavā ir zobrats, kas ļauj kustēties tikai līdz nākamajam iecirtumam vienlaikus un pēc tam nofiksējas vietā.

Muskuļu trīce miera stāvoklī (trīce miera stāvoklī).

Parkinsona slimības gadījumā rokas un kājas parasti sāk trīcēt atpūtas situācijās. Tāpēc šo slimību sarunvalodā sauc par "kratīšanas paralīzi". Viena ķermeņa puse parasti tiek ietekmēta vairāk nekā otra. Turklāt roka parasti trīc vairāk nekā kāja.

Parkinsona trīce parasti rodas miera stāvoklī. Tas ļauj atšķirt Parkinsona slimību no citiem stāvokļiem, kas saistīti ar trīci.

Stabilitātes trūkums vertikālā stāvoklī

Neapzināti katrs cilvēks vienmēr koriģē savu stāju, ejot vai stāvot taisni. To visu kontrolē tā sauktie pozīcijas un turēšanas refleksi, ti, automātiskas, patvaļīgas kustības, kuras izraisa noteikti stimuli.

Parkinsona slimība: pavadošie simptomi

Papildus galvenajiem Parkinsona slimības simptomiem dažiem cilvēkiem ir arī citi simptomi. Tomēr tie nav specifiski Parkinsona slimībai, bet rodas arī ar citām slimībām. Tie ietver, piemēram:

Psiholoģiskā ietekme un personības izmaiņas, piemēram, apātums, depresija vai trauksme.
Pārmērīga sebuma ražošana sejas ādai, āda izskatās taukaina un spīdīga (ziede sejai)
Runas traucējumi (bieži vien mīksta, vienmuļa, neskaidra runa)
Acu kustību traucējumi un acu trīce (acu trīce)
Rīšanas traucējumi
miega traucējumi
Progresējošas slimības gadījumā veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi (piemēram, urīnpūšļa vājums, aizcietējums, erektilā disfunkcija, asinsspiediena pazemināšanās)

Parkinsona demence

Cilvēki ar Parkinsona slimību ir jutīgāki pret demenci nekā pārējie iedzīvotāji: aptuveni vienai trešdaļai slimo cilvēku slimības gaitā attīstās arī demence.

Parkinsona demences simptomi galvenokārt ietver pavājinātu uzmanību un palēninātu domāšanu. Tā ir būtiska atšķirība no Alcheimera slimības, kas ir visizplatītākā demences forma. Alcheimera slimnieki galvenokārt no atmiņas traucējumiem. No otras puses, Parkinsona demences gadījumā tās rodas tikai vēlākās slimības stadijās.

Vairāk par šo tēmu varat lasīt rakstā Parkinsona slimības demence.

Tā kā Parkinsona sindroma gadījumā laika gaitā mirst arvien vairāk nervu šūnu, slimība progresē lēni, bet ne recidīvi, kā tas, piemēram, ir multiplās sklerozes gadījumā. Līdz šim Parkinsona sindromu nevar izārstēt. Visas terapijas atvieglo simptomus, bet neaptur dopamīnu ražojošo nervu šūnu iznīcināšanu. Atkarībā no simptomiem ārsti izšķir četras dažādas Parkinsona slimības formas:

Akinētiski stingrs tips: galvenokārt ir nekustīgums un muskuļu stīvums, savukārt trīce ir gandrīz vai vispār nav.
Trīce dominējošais veids: galvenais simptoms ir trīce.
Ekvivalences veids: nekustīgums, muskuļu stīvums un trīce ir aptuveni vienādi pēc smaguma pakāpes.
Monosymptomātisks trīce miera stāvoklī: trīce miera stāvoklī ir vienīgais simptoms (ļoti reti).

Trīces dominances tipam ir vislabvēlīgākā prognoze: lai gan skartie pacienti salīdzinoši vāji reaģē uz L-dopa terapiju, šī forma progresē lēnāk nekā citi.

Papildus progresēšanas formai Parkinsona slimības gadījumā svarīga loma ir sākuma vecumam. Norises gaita un prognoze ir atkarīga no tā, vai slimība uzliesmo salīdzinoši jaunā vecumā vai lielākā vecumā. Pēc aptuveni desmit slimības progresēšanas gadiem Parkinsona slimības paredzamais dzīves ilgums ir nedaudz samazināts.

Parkinsona slimība: paredzamais dzīves ilgums

Saskaņā ar statistiku, optimāli ārstētam cilvēkam ar Parkinsona sindromu mūsdienās ir gandrīz tāds pats dzīves ilgums kā veselam tāda paša vecuma cilvēkam. Šodien, ja kādam 63 gadu vecumā konstatē Parkinsona slimību, tiek lēsts, ka viņš dzīvos vēl 20 gadus. Salīdzinājumam, pagājušā gadsimta vidū pacienti nodzīvoja vidēji nedaudz vairāk par deviņiem gadiem pēc diagnozes noteikšanas.

Palielināts paredzamais dzīves ilgums idiopātiskā Parkinsona sindroma gadījumā ir saistīts ar faktu, ka mūsdienu medikamenti lielā mērā novērš galvenos simptomus skartajiem. Agrāk šādi simptomi bieži izraisīja komplikācijas un priekšlaicīgu nāvi. Piemēram, Parkinsona slimības slimnieki, kuri vairs nespēja kustēties (akinēzija), bieži bija gultā. Šī gulēšana ievērojami palielina risku saslimt ar bīstamām slimībām, piemēram, trombozi vai pneimoniju.

Šeit aprakstītais uzlabotais paredzamais dzīves ilgums attiecas tikai uz idiopātisko Parkinsona sindromu (= “klasisko Parkinsona slimību”). Netipiski Parkinsona sindromi, kuros skartā persona nereaģē vai gandrīz nereaģē uz ārstēšanu ar L-dopa, parasti progresē ātrāk. Viņiem parasti ir ievērojami sliktāka prognoze.

Vai braucat ar Parkinsona slimību?

Tāpēc ir nepieciešams, lai skarto personu vadītspējas novērtētu ārsts vai psihologs ik pēc 4 gadiem.

Kādi ir Parkinsona slimības cēloņi?

Medicīnas speciālisti Parkinsona slimību sauc arī par primāro vai idiopātisko Parkinsona sindromu (IPS). “Idiopātisks” nozīmē, ka slimībai nav taustāma iemesla. Šī "īstā" Parkinsona slimība veido apmēram 75 procentus no visiem Parkinsona sindromiem. No tā var atšķirt retās Parkinsona slimības ģenētiskās formas, “sekundāro Parkinsona slimību” un “netipisko Parkinsona slimību”.

Idiopātiskā Parkinsona slimība: dopamīna deficīts

Parkinsona slimība rodas noteiktā smadzeņu reģionā, ko sauc par “melno vielu” (substantia nigra) smadzeņu vidusdaļā. Substantia nigra satur īpašas nervu šūnas, kas ražo nervu sūtni (neiromediatoru) dopamīnu. Dopamīns ir ļoti svarīgs kustību kontrolei.

Šūnu nāvei progresējot, dopamīna līmenis smadzenēs turpina kristies – attīstās dopamīna deficīts. Organisms to ilgstoši kompensē: tikai tad, kad mirst aptuveni 60 procenti dopamīnu ražojošo nervu šūnu, dopamīna deficīts kļūst pamanāms Parkinsona slimībai raksturīgo kustību traucējumu veidā.

Taču pats dopamīna deficīts nav vienīgais Parkinsona slimības cēlonis: tas arī traucē nervu vēstnešu trauslo līdzsvaru. Tā kā ir pieejams arvien mazāk dopamīna, palielinās, piemēram, neirotransmitera acetilholīna daudzums. Ekspertiem ir aizdomas, ka tas ir iemesls trīcei un muskuļu stīvumam (stingrībai) Parkinsona slimības gadījumā.

Neirotransmiteru nelīdzsvarotība Parkinsona slimības gadījumā var būt arī iemesls, kāpēc daudzi pacienti arī kļūst nomākti. Tomēr saikne starp Parkinsona slimību un depresiju vēl nav pārliecinoši noteikta.

Parkinsona slimības ģenētiskās formas

Ja kādam ģimenes loceklim ir Parkinsona slimība, tas satrauc daudzus radiniekus. Viņi domā, vai Parkinsona slimība ir iedzimta. Tomēr lielākajā daļā gadījumu Parkinsona slimība ir iepriekš aprakstītā idiopātiskā Parkinsona slimība. Eksperti uzskata, ka šajā sporādiskajā slimības formā iedzimtībai nav nekādas nozīmes.

Sekundārais Parkinsona sindroms

Atšķirībā no idiopātiskā Parkinsona slimības, simptomātiskajam (vai sekundārajam) Parkinsona sindromam ir skaidri identificējami cēloņi. Daži svarīgi izraisītāji un riska faktori ir:

Zāles, kas inhibē dopamīnu (dopamīna antagonistus), piemēram, neiroleptiskie līdzekļi (lieto psihozes ārstēšanai) vai metoklopramīds (lieto sliktas dūšas un vemšanas ārstēšanai), litijs (lieto depresijas ārstēšanai), valproiskābe (lieto krampju ārstēšanai), kalcija antagonisti (lieto lai ārstētu augstu asinsspiedienu)
Citas slimības, piemēram, smadzeņu audzēji, smadzeņu iekaisums (piemēram, AIDS rezultātā), epitēlijķermenīšu hipofunkcija (hipoparatireoze) vai Vilsona slimība (vara uzkrāšanās slimība).
saindēšanās, piemēram, ar mangānu vai oglekļa monoksīdu
Traumas smadzenēs

Alkohola ietekme uz Parkinsona slimības attīstības risku nav pārliecinoši noteikta. Tomēr pašreizējie pētījuma dati liecina, ka, iespējams, nav savienojuma. Pārmērīgas alkohola lietošanas gadījumā var būt paaugstināts risks.

Netipisks Parkinsona sindroms

Neirodeģeneratīvas slimības, no kurām dažas izraisa netipisku Parkinsona sindromu, ietver:

Lewy ķermeņa demence
Daudzsistēmu atrofija (MSA)
Progresējoša supranukleārā paralīze (PSP)
Kortikobazālā deģenerācija

Šādiem traucējumiem ir daudz sliktāka prognoze nekā “patiesai” (idiopātiskai) Parkinsona slimībai.

Zāles L-dopa, kas ļoti labi darbojas idiopātiskā PD, ir maz vai nepalīdz netipiska PD gadījumā.

Izmeklējumi un diagnostika

Joprojām bieži ir grūti bez šaubām diagnosticēt Parkinsona slimību. Viens no iemesliem ir tas, ka ir daudz dažādu slimību, kas izraisa simptomus, kas līdzīgi Parkinsona slimības simptomiem.

Parkinsona slimības diagnosticēšanai nepieciešama ārsta un pacienta intervija (anamnēzes intervija) un fizikāli neiroloģiskā izmeklēšana. Turpmākie izmeklējumi galvenokārt ir paredzēti, lai izslēgtu citus simptomu cēloņus. Tikai tad, ja simptomus var labi izskaidrot ar Parkinsona slimību un ārsts neatrod citus cēloņus, tas ir idiopātisks Parkinsona sindroms.

Pareizā kontaktpersona, ja ir aizdomas par Parkinsona sindromu, ir neirologs, ti, nervu sistēmas slimību speciālists.

Medicīniskā vēsture

Cik ilgi pastāv roku/kāju trīce?
Vai skartajai personai ir sajūta, ka muskuļi ir pastāvīgi saspringti?
Vai skartajai personai ir sāpes, piemēram, plecu vai kakla rajonā?
Vai cietušajai personai, ejot, ir grūti saglabāt līdzsvaru?
Vai smalkās motoriskās aktivitātes (piemēram, krekla aizpogāšana, rakstīšana) kļūst arvien grūtākas?
Vai ir problēmas ar miegu?
Vai oža ir pasliktinājusies?
Vai kādam radiniekam ir diagnosticēta Parkinsona slimība?
Vai skartā persona lieto medikamentus, piemēram, psiholoģisku problēmu dēļ?

Fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana

Pēc anamnēzes intervijas seko fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana. Šīs pārbaudes laikā ārsts kopumā pārbauda nervu sistēmas darbību: piemēram, pārbauda refleksus, ādas jutīgumu un muskuļu un locītavu kustīgumu.

Viņš īpašu uzmanību pievērš galvenajiem Parkinsona slimības simptomiem, piemēram, palēninātām kustībām, nestabilai gaitai vai pamanāmiem žestiem un sejas izteiksmēm. Ārsts fiziskās apskates laikā atklāj arī Parkinsona slimībai raksturīgo trīci miera stāvoklī (trīce miera stāvoklī).

Dažādi testi palīdz ārstam apstiprināt Parkinsona diagnozi. Tie ietver šādus testus:

Svārsta tests: šajā pārbaudē ārsts krata skartās personas rokas. cilvēkiem ar Parkinsona slimību svārsta kustība ir samazināta.
Vartenberga tests: ārsts paceļ skartās personas galvu guļus stāvoklī un tad pēkšņi to atlaiž. Cilvēkiem ar Parkinsona slimību tas atgriežas lēni vai nemaz.

Parkinsona tests (L-dopa tests un apomorfīna tests).

Lai apstiprinātu Parkinsona diagnozi, ārsts dažreiz veic tā saukto L-dopa testu vai apomorfīna testu. Šajā pārbaudē skartajām personām vienreiz tiek ievadīts dopamīna prekursors L-dopa vai apomorfīns, ti, divas zāles, ko lieto terapijā. Parkinsona sindroma gadījumā simptomi dažkārt uzlabojas neilgi pēc zāļu lietošanas.

Tomēr abiem testiem Parkinsona slimības diagnostikā ir ierobežota nozīme. Tas ir tāpēc, ka dažiem cilvēkiem ir Parkinsona slimība, bet viņi nereaģē uz testiem. Un otrādi, L-dopa tests dažkārt ir pozitīvs citu slimību gadījumā. Šo problēmu dēļ neviens tests netiek regulāri izmantots Parkinsona diagnozei.

Attēlu veidošanas paņēmieni

Smadzeņu attēlošanai var izmantot datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tas palīdz ārstam izslēgt citus iespējamos simptomu cēloņus, piemēram, smadzeņu audzēju.

Mazāk sarežģīta un lētāka ir smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana (transkraniālā sonogrāfija, TCS). Tas palīdz atklāt idiopātisko Parkinsona sindromu agrīnā stadijā un atšķirt to no citām slimībām (piemēram, netipiskiem Parkinsona sindromiem). Tomēr ārstam ir jābūt lielai pieredzei šajā izmeklēšanā, lai pareizi interpretētu rezultātus.

Īpašs gadījums: ģenētiskā Parkinsona slimība

Retās Parkinsona slimības ģenētiskās formas var noteikt ar molekulāro ģenētisko testēšanu. Šādas pārbaudes var apsvērt, ja:

slimā persona saslimst ar Parkinsona slimību pirms 45 gadu vecuma, vai
vismaz diviem pirmās pakāpes radiniekiem ir Parkinsona slimība.

Šajos gadījumos ir aizdomas, ka Parkinsona slimību izraisa ģenētiska mutācija.

ārstēšana

Pašlaik Parkinsona slimību nevar izārstēt. Taču simptomus var ievērojami atvieglot un dzīves kvalitāti uzlabot ar dažādām ārstēšanas iespējām. Ārsts pielāgo Parkinsona terapiju katrai skartajai personai individuāli. Tas ir tāpēc, ka simptomi atšķiras no cilvēka uz cilvēku un progresē dažādos ātrumos.

Atsevišķa Parkinsona ārstēšana bieži ietver citus komponentus. Tie ietver, piemēram, fizioterapiju, logopēdiju un darba terapiju. Jebkurā gadījumā ir jēga meklēt ārstēšanu īpašā Parkinsona klīnikā.

Parkinsona terapija ar medikamentiem

Parkinsona slimības ārstēšanai ir dažādi medikamenti. Tie palīdz pret tādiem simptomiem kā palēninātas kustības, stīvi muskuļi un trīce. Tomēr tie neaizkavē dopamīnu ražojošo nervu šūnu mirstību un slimības progresēšanu.

Tipiskos Parkinsona slimības simptomus izraisa dopamīna trūkums smadzenēs. Tādēļ tos var mazināt, vai nu piegādājot neirotransmiteru kā medikamentu (piemēram, L-dopa formā), vai novēršot esošā dopamīna sadalīšanos (MAO-B inhibitori, COMT inhibitori). Abi mehānismi kompensē dopamīna deficītu. Tādējādi tie lielā mērā novērš tipiskos Parkinsona simptomus.

L-dopa (levodopa)

L-dopa ir ļoti efektīva, un tai gandrīz nav blakusparādību. Ārsti to izraksta galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Savukārt jaunākiem pacientiem viņi L-dopu lieto tikai ļoti piesardzīgi. Iemesls ir tāds, ka ārstēšana ar L-dopa dažkārt izraisa kustību traucējumus (diskinēzijas) un iedarbības svārstības pēc dažiem gadiem.

L-dopa iedarbības svārstības

Ilgstoša ārstēšana ar L-dopu dažkārt izraisa zāļu iedarbības svārstības (efekta svārstības): dažreiz skartajiem vairs nav iespējams vispār kustēties (“OFF fāze”), tad tas atkal darbojas pilnīgi normāli ( “IESLĒGTS fāze”).

Šādos gadījumos palīdz mainīt devu vai pāriet uz aizkavētu L-dopa preparātu: Retard tabletes izdala aktīvo vielu lēnāk un ilgākā laika periodā nekā “parastie” (nepavēstinātie) L-dopa preparāti.

Zāļu sūknis noder arī L-dopa iedarbības svārstību (ON-OFF fāzes) un/vai kustību traucējumu gadījumā. Tas automātiski ievada levodopu pa tievu caurulīti tieši divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā uzsūcas asinīs. Tādējādi pacients nepārtraukti saņem aktīvo vielu, kā rezultātā aktīvās sastāvdaļas līmenis asinīs ir ļoti vienmērīgs. Tas samazina iedarbības svārstību un kustību traucējumu risku.

Dopamīna agonisti

Pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem, ārsts parasti sāk Parkinsona terapiju ar dopamīna agonistiem. Tas var aizkavēt kustību traucējumu rašanos, piemēram, tos, ko izraisa ilgstoša L-dopa lietošana.

Ilgstoši lietojot, arī dopamīna agonisti dažkārt izraisa iedarbības svārstības. Tomēr tas notiek daudz retāk nekā ar L-dopu. Svārstīgo efektu var kompensēt ārsts, pielāgojot devu, izrakstot citu preparātu vai izmantojot zāļu sūkni.

MAO-B inhibitori

MAO-B inhibitori inhibē enzīmu monoaminooksidāzi-B (MAO-B), kas parasti noārda dopamīnu. Tādā veidā var paaugstināt dopamīna līmeni cilvēku ar Parkinsona slimību smadzenēs. MAO-B inhibitori ir mazāk efektīvi nekā levodopa vai dopamīna agonisti. Tāpēc kā atsevišķa Parkinsona terapijas metode ir piemērota tikai viegliem simptomiem (parasti slimības sākuma stadijā). Tomēr tos var kombinēt ar citām Parkinsona zālēm (piemēram, L-dopu).

COMT inhibitori

KOMT inhibitorus izraksta kopā ar L-dopu. Tie arī bloķē enzīmu, kas noārda dopamīnu (ko sauc par katehola-O-metiltransferāzi = COMT). Tādā veidā COMT inhibitori pagarina dopamīna iedarbību. Šīs zāles galvenokārt ir paredzētas, lai samazinātu iedarbības svārstības (fuktuācijas) terapijas ar L-dopa laikā. Tādējādi tās ir zāles Parkinsona slimības progresējošām stadijām.

Antiholīnerģiskie

Tā sauktie antiholīnerģiskie līdzekļi bija pirmās zāles, ko ārsti izmantoja Parkinsona slimības ārstēšanai. Mūsdienās tie netiek izrakstīti tik bieži.

NMDA antagonisti

Tāpat kā acetilholīns, arī neirotransmitera glutamāts Parkinsona slimībā ir relatīvā pārpalikumā dopamīna deficīta dēļ. Tā sauktie NMDA antagonisti palīdz to novērst. Tie bloķē noteiktas glutamāta pieslēgšanās vietas smadzenēs un tādējādi samazina tā iedarbību. Ārsts izraksta NMDA antagonistus galvenokārt Parkinsona sindroma sākuma stadijā.

Retos gadījumos zāļu maiņa vai akūtas blakusslimības var izraisīt akinētisku krīzi. Tā ir pēkšņa simptomu pasliktināšanās ar pilnīgu nekustīgumu. Skartās personas arī vairs nespēj runāt vai norīt. Akinētiskā krīze ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana slimnīcā.

Parkinsona slimības ārstēšanai lietotās zāles dažkārt izraisa psihozi. Tiek lēsts, ka šādu krīzi piedzīvo līdz 30 procentiem no visiem ar šo slimību slimajiem cilvēkiem. Sākotnēji tas izpaužas kā nemierīgs miegs ar spilgtiem sapņiem, vēlāk arī ar halucinācijām, maldiem un apjukuma stāvokļiem. Šajā gadījumā ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar neirologu.

Dziļa smadzeņu stimulācija

Tādējādi dziļa smadzeņu stimulācija darbojas līdzīgi kā sirds elektrokardiostimulators. Tāpēc dažreiz to sauc par "smadzeņu elektrokardiostimulatoru" (lai gan šis termins nav pilnīgi pareizs).

Dziļo smadzeņu stimulāciju uzskata, ja:

darbības svārstības (fluktuācijas) un patvaļīgas kustības (diskinēzijas) nevar mazināt ar medikamentiem, vai
trīce (trīce) nereaģē uz medikamentiem.

Turklāt skartajai personai ir jāatbilst citām prasībām. Piemēram, viņam nedrīkst būt agrīni demences simptomi. Viņa vispārējam fiziskajam stāvoklim jābūt labam. Turklāt Parkinsona simptomiem (izņemot trīci) jāreaģē uz L-dopu.

Pieredze liecina, ka iejaukšanās efektīvi mazina simptomus daudziem skartajiem indivīdiem un ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Šķiet, ka šis efekts saglabājas arī ilgtermiņā. Tomēr tas nenozīmē, ka dziļa smadzeņu stimulācija izārstē Parkinsona slimību: slimība progresē pat pēc procedūras.

Sākotnēji dziļo smadzeņu stimulāciju galvenokārt izmantoja progresējošas Parkinsona slimības ārstēšanai. Tomēr tagad pētījumi liecina, ka tas ir labi piemērots arī pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem, kuriem L-dopa terapija ir tikai nesen sākusi uzrādīt iedarbības svārstības un izraisīt kustību traucējumus.

Dziļās smadzeņu stimulācijas iespējamās komplikācijas un blakusparādības

Vissvarīgākā smadzeņu operācijas komplikācija ir asiņošana galvaskausā (intrakraniāla asiņošana). Turklāt impulsu ģeneratora un kabeļu ievietošana dažkārt izraisa infekciju. Pēc tam ir nepieciešams uz laiku noņemt sistēmu un ārstēt infekciju ar antibiotikām.

Gandrīz katra skartā persona pēc procedūras saskaras ar īslaicīgām blakusparādībām. Tie ietver, piemēram, parestēziju. Tomēr tie bieži rodas tikai tūlīt pēc impulsu ģeneratora ieslēgšanas un pēc tam atkal pazūd.

Citas parasti īslaicīgas sekas ir, piemēram, apjukums, pastiprināta tieksme, saplacināts garastāvoklis un apātija. Dažkārt rodas arī tā sauktie impulsu kontroles traucējumi. Tie ietver, piemēram, paaugstinātu seksuālo vēlmi (hiperseksualitāti). Dažiem cilvēkiem dziļa smadzeņu stimulācija izraisa arī vieglus runas traucējumus, kustību koordinācijas traucējumus (ataksiju), reiboni un nestabilitāti ejot un stāvot.

Citas terapijas metodes

Dažādas ārstēšanas koncepcijas papildus palīdz cilvēkiem ar Parkinsona sindromu pēc iespējas ilgāk saglabāt kustīgumu, spēju runāt un neatkarību ikdienā. Vissvarīgākās metodes ir:

Fizioterapija (fizioterapija), piemēram, lai uzlabotu līdzsvaru un drošību ejot, kā arī lai uzlabotu spēku un ātrumu
Ergoterapija, lai labāk pārvaldītu ikdienas dzīvi ar slimību un pēc iespējas ilgāk paliktu neatkarīga personīgajā vidē (Piemēram, terapeits parāda skartajai personai, kā lietot noteiktus palīglīdzekļus, un kopā ar skarto personu pielāgo dzīves telpu tā lai viņš vai viņa varētu labāk orientēties).

Parkinsona slimība: ārstēšana specializētās klīnikās

Cilvēki ar Parkinsona sindromu, ja iespējams, jāārstē specializētā klīnikā. Ārsti un citi darbinieki ir specializējušies šajā slimībā.

Tagad Vācijā ir daudzas klīnikas, kas piedāvā akūtu ārstēšanu un/vai rehabilitāciju cilvēkiem ar Parkinsona slimību. Dažiem no tiem ir Vācijas Parkinsona asociācijas (dPV) sertifikāts. To piešķir slimnīcām un rehabilitācijas iestādēm, kurās ir īpaši diagnostikas un terapeitiskie pakalpojumi cilvēkiem ar Parkinsona slimību un ar to saistītiem traucējumiem.

Atlasītu speciālo klīniku sarakstu cilvēkiem ar Parkinsona slimību skatiet rakstā Parkinsona klīnika.

Dzīvošana ar Parkinsona slimību: ko jūs varat darīt pats?

Papildus medicīniskajai ārstēšanai, pašas Parkinsona slimības personas uzvedība potenciāli var ievērojami veicināt efektīvu terapiju:

Informējiet sevi par slimību. Jo daudzos gadījumos bailes no nezināmā ir īpaši saspringtas. Jo vairāk skartie uzzina par slimību, jo ātrāk pazūd bezspēcības sajūta progresējošās slimības priekšā. Pat kā Parkinsona slimnieka radiniekam ir jāinformē sevi par šo slimību, lai efektīvi un jēgpilni atbalstītu savu radinieku.

Pievienojieties Parkinsona atbalsta grupai. Tie, kuriem ir iespēja regulāri apmainīties ar idejām ar citiem skartajiem, bieži vien labāk tiek galā ar slimību.

Palikt formā. Centieties uzturēt labu vispārējo stāvokli, paliekot fiziski aktīvs. Pietiek ar regulārām fiziskām aktivitātēm (piemēram, pastaigām) un viegliem izturības sporta veidiem.

Ikdienā izmantojiet mazos palīglīdzekļus. Daudzi Parkinsona simptomi apgrūtina ikdienas dzīvi. Tie ietver “sasalšanu” – kad cilvēks vairs nespēj kustēties. Var palīdzēt vizuāli stimuli uz grīdas, piemēram, pēdas, kas iestrēgušas uz grīdas, vai akustiskie ritmi (“pa kreisi, divi, trīs, četri”). Svarīgi līdzcilvēkiem: nav jēgas mudināt vai vilkt skarto personu steigties. Tam ir tendence pagarināt “iesaldēšanas” epizodi.

Profilakse

Tā kā idiopātiskā Parkinsona sindroma cēloņi nav zināmi, nav īpašu pasākumu slimības profilaksei.

Papildinformācija

Grāmatu ieteikumi:

Parkinsona slimība – vingrinājumu grāmatiņa: Palikt aktīvam ar kustību vingrinājumiem (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Parkinsona slimība: ceļvedis slimajiem un viņu radiniekiem (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Pašpalīdzības grupas:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/