Buruli čūla, kas pazīstama arī kā tropiskā čūla, ir tropiska slimība, kas galvenokārt notiek Āfrikā, Dienvidāzijā un Latīņamerikā. Slimībā čūlas veidojas dažādās ķermeņa daļās. Tomēr šīs čūlas īpaši bieži ietekmē kājas. Precīzs pārnešanas mehānisms vēl nav skaidrs.
Kas ir Buruli čūla?
Buruli čūla ir tropu slimība, ko izraisa baktērija Mycobacterium ulcerans. Baktērija izraisa hronisku āda infekcija attīstīties ar plašu čūlu. Tie nav reti vadīt skarto cilvēku sagrozīšanai un sekojošai stigmatizācijai. Tiek lēsts, ka šī slimība ir izplatīta 30 Āfrikas valstīs, bet gadījumi novēroti arī Jaungvinejā vai Austrālijā. Visā pasaulē ar baktēriju katru gadu inficējas aptuveni 20,000 XNUMX cilvēku. Buruli čūla skar bērnus līdz 15 gadu vecumam aptuveni 70 procentos gadījumu. Pasaule Veselība Organizācija (PVO) šo slimību pieskaita novārtā atstātajām slimībām. Čūlas tiek diagnosticētas tikai par vēlu, un pēc tam tās bieži var noņemt tikai sarežģītas operācijas laikā. Nereti pacientus čūlas traucē pat pirms to diagnosticēšanas. Šī iemesla dēļ PVO 1998. gadā izveidoja Vispasaules buruliju čūlas iniciatīvu, kuras mērķis ir palielināt izpratni par šo slimību.
Cēloņi
Buruli čūlas izraisītājs ir Mycobacterium ulcerans, kā minēts iepriekš. Tā ir grampozitīva, ātri skābes saturoša un lēni augoša stieņa baktērija. Mycobacterium ulverans galvenokārt izplatās mitros tropu un subtropu reģionos. Stāvoši ūdeņi, iespējams, ir baktērijas biotops. Tāpēc īpaši bieži tiek skarti cilvēki, kas dzīvo ezeru tuvumā vai purvainos rajonos. Pārnešanas mehānisms vēl nav pilnībā izprasts. Ir iespējama pārraide ar odiem. Āfrikā patogēns ir atklāts dažām odu sugām. Tomēr citi mazi ūdens kukaiņi vai uztriepes plēve uz ūdens var būt arī infekcijas avoti. Tomēr tiek uzskatīts par praktiski drošu, ka slimība neizplatās no cilvēka uz cilvēku. Atšķirībā no tuberkuloze, ko izraisa arī Mycobacterium, HIV pozitīvi cilvēki, šķiet, nav pārsteidzoši uzņēmīgi pret Buruli čūlas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Mycobacterium ulverans ražo šūnu toksīnu - mikolaktonu. Tas bojā audus un vienlaikus vājina imūnā sistēma. Buruli čūla parasti sākas ar nesāpīgu pietūkumu, mezgliņiem vai sacietējumiem. Tur nav drudzis. Infekcija izplatās uz āda un arī ēd dziļākos un dziļākos ādas slāņos. Mycobacterium ulverans ražo citotoksīnu mikolaktonu. Patogēns iznīcina arvien vairāk audu un attīstās lielas čūlas. Pat kauli baktērija var burtiski apēst. sāpes ir reti, neskatoties uz čūlām, un tādu nav drudzis vēlāk slimības gaitā patogēna toksīna imūnsupresīvās iedarbības dēļ. Slimības process var ilgt vairākus mēnešus vai gadus.
Diagnoze un gaita
Buruli čūlas slimnieki pie ārsta dodas ļoti vēlu vai arī nemaz. Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, pirmie simptomi ir diezgan nespecifiski un dažreiz tos nemaz nepamana. Tad pat lielākas čūlas parasti nav saistītas sāpes. Tā rezultātā stāvoklis bieži netiek uztverts nopietni, kamēr parasti nav par vēlu ārstēties. Tomēr pat tad, ja pacientiem ir aizdomas, ka viņi cieš no tropiskās slimības, viņi neiet pie ārsta. Inficēšanās ar Burili ir aizspriedumi, īpaši Āfrikā, un cietušie cieš no ostracisma. Šī iemesla dēļ čūlas bieži tiek paslēptas zem gara apģērba. Izšķirošus norādījumus diagnozei nodrošina paši tipiskie simptomi. Endēmiskajās zonās sākotnējo diagnozi var noteikt tieši laukā, izmantojot mikrobioloģisko metodi - Ziehl-Neelsen krāsošanas testu. Nepieciešamo audu materiālu iegūst no brūces tamponiem. Jaunāka un specifiskāka metode patogēnu noteikšanai ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Vēl viena diagnozes metode ir baktērijas kultivēšana kultūrā. Lai šeit atrastu rezultātu, infekcijai jābūt notikušai vismaz sešas nedēļas pirms testa veikšanas. Tāpēc savlaicīga un savlaicīga diagnostika nav iespējama. Konkrētāko noteikšanu var veikt, veicot perforētu biopsiju audu histopatoloģisku izmeklēšanu. Tomēr lielākajā daļā endēmisko apgabalu šai pārbaudei nepieciešamais materiāls nav pieejams.
Kad jāredz ārsts?
Šī slimība noteikti jānovērtē un jāārstē ārstam. Pašārstēšanās nav. Parasti, ja skartā persona cieš no ievērojami novājināta, jākonsultējas ar ārstu imūnā sistēma. Pietūkums parādās uz āda, bet tas nav saistīts ar sāpes. Drudzis var arī norādīt uz slimību. Ja pēkšņi rodas dažādas ādas sūdzības, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Lai izvairītos no turpmākām komplikācijām, ir jāpārbauda arī čūlas. Diemžēl daudzos gadījumos sūdzības ir ļoti nespecifiskas, tāpēc netiek konsultēts neviens ārsts. Tomēr, ja sūdzības turpinās ilgu laiku, nepieciešama medicīniska ārstēšana. Slimības diagnozi parasti nosaka ģimenes ārsts vai dermatologs. Tomēr turpmākai ārstēšanai pacienti ir atkarīgi no skarto ādas zonu ķirurģiskas noņemšanas. Lai novērstu rētasŠī iemesla dēļ agrīnā stadijā jāvēršas pie ārsta.
Komplikācijas
Parasti Buruli čūla izraisa smagas čūlas, kas var parādīties dažādās ķermeņa vietās. Visbiežāk tie izplatās pacienta kājās un var vadīt līdz nopietnām komplikācijām, ja to neārstē. Parasti ir pietūkums, kas sākotnēji ir nesāpīgs. Buruli čūlas progresēšanas laikā uz ādas parādās sāpes un mezgliņi. Bieži vien ir arī indurācija uz kājām. Sliktākajā gadījumā patogēns iekļūst tieši ādas apakšējos slāņos un apēd ceļu uz kauli. Tas var arī nodarīt nopietnu kaitējumu kauli. Bieži vien skartie cieš arī no drudža. Pati slimība prasa salīdzinoši ilgu ārstēšanu, apmēram pusgadu. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, kurā tiek noņemti visi ietekmētie audi. Amputācija var būt nepieciešama arī pēc tam pacients cieš no nopietniem ierobežojumiem ikdienas dzīvē. Pārsvarā ir jāuzņemas skartajai personai antibiotikas ilgāku laiku pēc operācijas. Izņemot rētas no operācijas parasti nav citu komplikāciju, ja ārstēšana tiek veikta agri.
Ārstēšana un terapija
Tā kā Buruli čūla bieži tiek diagnosticēta ļoti vēlu, izvēlētā ārstēšana parasti ir ķirurģiska inficēto audu noņemšana. Tomēr šīs metodes rezultātā atkārtojas 30 procenti gadījumu, jo baktērijas bieži jau ir izplatījušies pat veselīgos audos. Atkarībā no čūlu lieluma var būt jāizmanto ādas un audu potzari. Ja slimība jau ir ļoti progresējusi, amputācija skartās ekstremitātes bieži ir vienīgā iespēja. Papildus ķirurģiskai patogēna un inficēto vietu noņemšanai, Pasaule Veselība Organizācija iesaka astoņas nedēļas terapija ar konkrētu antibiotikas. Tas var samazināt atkārtošanās biežumu līdz diviem procentiem. Tomēr daudzos gadījumos funkcionālie ierobežojumi un lieli rētas paliek. Reti slimība izārstējas arī bez ārstēšanas.
Perspektīvas un prognozes
Daudzos gadījumos Buruli čūlas prognoze ir neapmierinoša. Principā slimību var izārstēt, taču tam nepieciešama ļoti pieredzējusi medicīnas komanda, jo ārstēšana ir ļoti sarežģīta un ilgstoša. Tikai intensīvas kombinācijas brūču kopšana, antibiotika ārstēšana un ķirurģiska iejaukšanās var novērst smagas sekas. Kaut arī slimība reti ir letāla, tā var izraisīt ekstremitāšu zudumu un smagu locītavu stīvumu, galu galā izraisot ierobežotu mobilitāti. Bez ārstēšanas atbildīgā baktērija Mycobacterium ulcerans iznīcina zemādas audus. Progresējošas čūlas iekļūst kaulos un muskuļos un tos iznīcina. Kopš imūnā sistēmaTiek uzbrukt arī aizsardzības šūnām, baktērija var izdzīvot organismā un vēl vairāk iznīcināt skartos audus. Čūlas apstājas tikai pēc daudziem mēnešiem vai pat gadiem. Veidojas nekontrolētas visu ķermeņa daļu rētas, kas var vadīt, cita starpā, uz ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu deformācijām vai pat acu zudumu. Turklāt palielinās sekundāro infekciju risks, kas smagos gadījumos var būt letāls. Bieži vien vienīgā iespēja ir ķirurģiski noņemt skartos audus, lai novērstu slimības izplatīšanos. Amputācija dažreiz ir nepieciešama arī ekstremitāšu daļa. Saraušanās un stīvums savienojumi rodas kā nopietnas čūlu komplikācijas, kuras vēlāk jāārstē ar plastisko ķirurģiju.
Profilakse
Pašlaik Buruli čūlas slimību nevar novērst. Pēc PVO domām, Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakcīna, ko faktiski lieto tuberkuloze profilaksei, piedāvā īsu aizsardzību pret Mycobacterium ulcerans. Tomēr ilgtermiņa aizsardzību varēja panākt tikai ar īpašu vakcīnu pret Buruli čūlu. Pašlaik notiek šīs vakcīnas izpēte.
Follow-up
Buruli čūla vienmēr prasa visaptverošu novērošanu pēc zāļu un ķirurģiskas ārstēšanas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas skartā ādas zona ir jāaizsargā no patogēni un citas ārējas ietekmes. Pārsēju var noņemt pēc dažām dienām, konsultējoties ar ārstu. Dažas dienas pēc operācijas ārsts pārbaudīs, vai brūce ir sadzijusi, kā paredzēts. Ja komplikācijas netiek konstatētas, turpmāka novērošana parasti nav nepieciešama. Tomēr, ja brūce neārstojas, kā paredzēts, ārstam būs jāveic papildu testi. Bieži vien zāļu maiņa ir nepieciešama vai arī operācija jāveic atkārtoti, jo infekcija nav pilnībā mazinājusies. Sarežģīta kursa gadījumā ir nepieciešami turpmāki kontroles eksāmeni. Pacientam jāapmeklē dermatologs vienu vai divas reizes mēnesī, lai varētu veikt nepieciešamos izmeklējumus. Turklāt ir jāiesaista citi ārsti, jo atkārtota Buruli čūlas parādīšanās vai sarežģīta gaita norāda uz nopietnu pamatu stāvoklis. Turpmākā aprūpe ietver arī labu brūču kopšana. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam jāsazinās ar ārstu, lai tas būtu nepieciešams pasākumus var sākt.
Ko jūs varat darīt pats
Buruli čūla bieži tiek diagnosticēta novēloti, un tā vienmēr jānoņem līdz ķīmijterapija vai operācija. Ķirurģiskā vai ķīmijterapeitiskā procedūra rada lielu slodzi skartajam organismam, tāpēc skartajiem īpaši jāpievērš uzmanība labai sagatavošanai un pēcapstrādei. Lai sagatavotos operācijai, vispirms jāievēro ārsta norādījumi. Vairumā gadījumu pielāgots uzturs tiek ieteikts; īpaši īsi pirms operācijas, nē stimulanti vai pārāk treknu pārtiku. Pacientiem, kuri regulāri lieto zāles, jāinformē ārsts. Vairumā gadījumu zāles nav jāpielāgo, bet a sirds stāvoklis, ir norādīta vismaz pārbaude. Pēc operācijas ir norādīta atpūta un gultas režīms. Skartajai personai arī jāpārliecinās, vai brūce ir labi kopta. Pretējā gadījumā patogēni var iekļūt brūcē un izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja parādās kādi neparasti simptomi, nekavējoties jāinformē ārsts. Vispār labi uzraudzība Ārsts ir norādījis uz Buruli čūlu, jo tropiskā slimība var turpināties vairākas nedēļas vai mēnešus pēc slimo audu noņemšanas.
