Pirms turpmākajām ķirurģiskajām procedūrām brūču tīrīšana: brūču tīrīšana (vēlams ar vienreizlietojamiem cimdiem), ti, netīrumu vai svešķermeņu noņemšana, kam seko brūces apūdeņošana ar lielu daudzumu šķidruma baktēriju dīgļu mazināšanai; fizioloģiskais šķīdums (NaCl 0.9%) ir piemērots, bet pieskarieties ūdens ir arī pietiekams. Paziņojums:
- Primārā brūces aizvēršana tiek panākta ar primāro šuvi (ķirurģiski āda šuve ievietota svaigu tiešai aizvēršanai brūces pirmajās 6 stundās pēc traumas) vietējā anestēzija (vietējais anestēzijas līdzeklis).
- “6 stundu likums”, kurā jānoslēdz primāra brūce, citādi primārais brūču dziedēšana (sanatio per primam intentem) apdraud notikušais baktēriju piesārņojums.
- Cilvēka un kaķa kodumi ir dīgļu spektra ziņā bīstamāki nekā suņu kodumi.
- Iekost, saskrāpēt un punkcija brūces nedrīkst aizvērt ar šuvi.
- Oktenidīns (plaša spektra antiseptisku līdzekli) nedrīkst lietot brūču dobumos bez drošas sekrēcijas drenāžas, jo pastāv nekroze.
- Pacientiem ar smagām iekšējām slimībām vai imūnsupresiju ir rūpīgi jāuzrauga pat nelieli ievainojumi.
Ķirurģiska procedūra
- Vietēja attieksme pret nepilngadīgo brūces: Sausa apstrāde ar aizsargapmetumiem un pārsējiem; dabiska skrāpēšana.
- Sarežģītāka brūces ārstēšana ir nepieciešama, ja:
- Brūces malas atrodas tālāk viena no otras
- Trauma iet dziļāk
- Ir daudz asiņošanas
- Bojāti dziļāki slāņi un struktūras, piemēram, muskuļi, trauki, nervi
- Nekrotisko brūču lokāla ārstēšana: atkaulošana (brūču tualete, ti, atmirušo (nekrotisko) audu noņemšana), mehāniska vai fermentatīva.
- Ja nepieciešams, injicēto svešķermeņu noņemšana.
- Konservatīva mitra apstrāde lielākām brūcēm, piemēram, nobrāzumiem, ar sintētiskiem brūču pārsējiem (piemēram, plēves, hidrogeļi, hidrokoloīdi).
- Ja ir arteriāla asiņošana, to sākotnēji var apturēt ar kompresiju vai skavām.
- Ārstēšana ir atkarīga arī no brūces rakstura:
- Ādas brūces: tā kā brūces laukums ir liels, tās var būt ievērojamas asinis zaudējums. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
- Koduma brūce: Atkal nepieciešama medicīniskā aprūpe. Brūce tiek rūpīgi iztīrīta, atkaulota (skatīt iepriekš) un dezinficēta ļoti augsta infekcijas riska dēļ (apmēram 85%). Brūce parasti nav aizvērta. Paziņojums:
- Steidzami nav ieteicams brūces apūdeņot ar pogu kanulēm vai infūzijas katetriem! Mazs koduma brūces - īpaši sakodušās rokas brūces - to nozīmi bieži nenovērtē. Šeit dāsna norāde uz ķirurģisko attīrīšanu zem anestēzija operāciju zālē.
- Ievainots ar a koduma brūce uz rokas nekavējoties jāuzrāda rokas ķirurģijas centrā; sejas koduma traumas plastiskās ķirurģijas iestādē.
- Apdeguma brūce: vietēja dzesēšana. Pēc tam ārstēšana ar atbilstošu ziedes un mērces. Atkarībā no traumas smaguma var būt nepieciešama stacionāra ārstēšana. Skatīt arī sadaļā “Burns".
- Skrāpēta brūce: brūce parasti nav aizvērta (infekcijas riska dēļ).
- Plēstas (plīsumi): Lai noskaidrotu iespējamos vienlaicīgus ievainojumus, nepieciešama medicīniska aprūpe. Ātri un bez rētām brūču dziedēšana, āda jāaizver. Tas arī novērš baktērijas no iekļūšanas brūcē.
- Nogriezta brūce: aizdare āda būtu jāveic; tomēr iepriekš jāizslēdz ievainojumi dziļākām struktūrām.
- Šāviena un sprādziena traumas: Hemostāze! (Piezīme: Hemodinamiski nozīmīga asiņošana šeit ir galvenais nāves cēlonis). Procedūrā jāievēro DCS principi (DCS: “bojājumu kontroles operācija”):
- Asiņošanas kontrole (“apturēt asiņošanu”).
- Piesārņojuma kontrole un skalošana
- Turpmāku ievainojumu novēršana vai traumu seku palielināšanās.
- Išēmijas profilakse (samazināta profilakse) asinis plūsma), perfūzijas (asins plūsmas) vai reperfūzijas saglabāšana.
- Noberzumi: parasti tie ir ļoti netīri, tāpēc tiem nepieciešama īpaša tīrīšana un dezinfekcija. Lai brūce būtu pasargāta no baktērijas līdz izveidojas kraupis, tiek uzlikti brūču pārsēji.
- Staba brūce: Šeit jebkurā gadījumā ir nepieciešama medicīniskā aprūpe, lai novērtētu visus blakus esošos ievainojumus. Parasti brūce nav aizvērta (infekcijas riska dēļ), tāpēc brūces sekrēcija var iztukšot.
Piezīme. Visiem rokas koduma ievainojumiem ar kaulu un locītavu iesaistīšanos nepieciešama stacionāra uzņemšana. Šajā gadījumā ieteicams veikt konsilija rokas operāciju. Būs nepieciešama ķirurģiska terapija:
- Lielākām un sarežģītākām brūcēm
- Ja brūces apmales kontūzijas dēļ ir nepieciešama attīrīšana (piem., koduma brūces).
- Stāvokļa traumās (tūlītēja ķirurģiska operācija) terapija).
- Izkropļojot vai funkcionāli ierobežojot rētas (sekojoša operācija).
Pēc primāras ķirurģiskas ārstēšanas brūce tiek aizvērta ar ādas šuvi.
Pārbaudiet vakcinācijas aizsardzību!
Ja nav vai ir nepietiekami stingumkrampju vakcinācija aizsardzība vai šaubu gadījumā: vienlaicīga vakcinācija, aktīva un pasīva (5-12 stundas pēc traumas)Trakumsērga profilakse ir nepieciešama reti. Ja nepieciešams, riska novērtēšanai konsultējieties ar oficiālo veterinārārstu.
Vītnes vilkšana
Šuvju vilkšana ("šuvju vilkšana") tiek veikta atkarībā no brūces atrašanās vietas:
