Obligāta medicīnisko ierīču diagnostika. Galvaskausa magnētiskās rezonanses attēlveidošana (galvaskausa MRI, galvaskausa MRI vai cMRI): plānas šķēlītes sella turcica attēli koronālā un sagitālā šķēluma virzienā T2 un T1 svērumā ar un bez kontrastvielas-99% gadījumu hipofīze audzējs (hipofīzes audzējs) ir nosakāms Perimetrija (vizuāli… Akromegālija: diagnostikas testi
1. pasūtījums. Ķirurģiskā rezekcija (selektīva adenomektomija) ir pirmās izvēles terapija; parasti operācija tiek veikta, izmantojot transnazālo vai transfenoidālo pieeju (ti, audzēja noņemšana, izmantojot pieeju caur degunu). Neskatoties uz operāciju, pilnīga atveseļošanās notiek tikai aptuveni 50% pacientu. Iespējamās hipofīzes adenomas operācijas komplikācijas: Diabetes insipidus - hormons ... Akromegālija: ķirurģiskā terapija
Dažreiz staru terapija var būt nepieciešama kā sekundāra terapija pēc sākotnējās operācijas. Tomēr šodien to lieto ļoti reti. Radiācijas terapiju vienmēr veic kombinācijā ar zāļu terapiju. Akromegālijā var atšķirt šādas radiatio (staru terapijas) formas: Parastā rentgenstaru apstarošana Stereotaktiskā radioķirurģija (augstas precizitātes apstarošana).
Bērnībā STH pārpalikums pirms epifizisko locītavu (augšanas plākšņu) slēgšanas noved pie proporcionāla gigantisma (hipofīzes gigantisms; izteikts garš augums; pacienti bieži sasniedz augstumu> 2 m). Pieaugušajiem, ti, pēc fizioloģiskās augšanas pabeigšanas pārmērīga STH produkcija izpaužas tikai galvā, acros (izvirzītās ķermeņa daļās, piemēram, rokās… Akromegālija: simptomi, sūdzības, pazīmes
Patoģenēze (slimības attīstība) Akromegāliju izraisa augšanas hormona (GH) pārprodukcija. Šīs pārprodukcijas cēlonis parasti ir audzējs. Tā ir somatotrofiska hipofīzes adenoma (labdabīgs audzējs) 99% gadījumu. Izšķir mikroadenomas un makroadenomas (> 1 cm). Pasaules Veselības organizācija 2017. gadā atjaunināja histoloģisko klasifikāciju… Akromegālija: cēloņi
Vispārīgi pasākumi Mērķis ir normāls svars! Nosakiet ĶMI (ķermeņa masas indeksu) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi. ĶMI ≥ 25 → dalība medicīniski kontrolētā svara zaudēšanas programmā. Zemāka par ĶMI zemāko robežu (no 45:22 gadiem; no 55:23 gadiem; no 65:24 gadu vecuma) →… Akromegālija: terapija
Tālāk ir norādītas vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, ko var veicināt akromegālija: Acis un acu piedēkļi (H00-H59). Redzes traucējumi, neprecizēta glaukoma - acs slimība ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90). Cukura diabēts (diabēts). Lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās a) Hiperlipidēmija/dislipidēmija Hipertrigliceridēmija (pārmērīgs triglicerīdu līmenis asinīs). Garš… Akromegālija: komplikācijas
Visaptveroša klīniskā pārbaude ir pamats turpmāko diagnostikas soļu izvēlei: Vispārēja fiziskā pārbaude - ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa svaru, augumu [svara pieaugums]; tālāk: Inspekcija (apskate). Āda, gļotādas un sklēras (balta acs daļa) [acra palielināšanās - ķermeņa gali, piemēram, deguns, zods, ausis, rokas (laulības gredzens vairs neder),… Akromegālija: pārbaude
Pirmās kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratoriskie testi. I stadijas serums IGF-I (insulīnam līdzīgs augšanas faktors-I; somatomedīns) [seruma IGF-I: ↑] II posms Augšanas hormona nomākuma tests pēc iekšķīgas glikozes iekraušanas (zelta standarts); asins paraugus augšanas hormona un glikozes noteikšanai ņem laika punktos 1, 0, 30, 60 un 90 min - ievadot… Akromegālija: pārbaude un diagnostika
Terapeitiskais mērķis Augšanas hormona izdalīšanās vai darbības kavēšana. Ieteikumi terapijai Ķirurģiskā rezekcija (selektīva adenomektomija/audzēja noņemšana, izmantojot pieeju caur degunu) ir pirmās izvēles terapija. Sekundārā terapija: ārstēšana ar dopamīna agonistiem, somatostatīna analogiem (efektīva GH līmeņa pazemināšana), GH antagonistiem vai radiatio (staru terapija) kombinācijā ar zāļu terapiju. Terapijas uzraudzība:… Akromegālija: zāļu terapija
Slimības vēsture (slimības vēsture) ir svarīga sastāvdaļa akromegālijas diagnostikā. Ģimenes vēsture Sociālā vēsture Pašreizējā anamnēze/sistēmiskā anamnēze (somatiskas un psiholoģiskas sūdzības). Kādus simptomus esat pamanījis? Vai esat pamanījuši, ka kurpes, cimdi, cepures utt vairs neder? Vai esat pamanījuši izmaiņas sejā (iespējams, skatoties vecākas fotogrāfijas)? … Akromegālija: Medicīnas vēsture
Sirds un asinsvadu sistēmas (I00-I99). Būtiska arteriāla hipertensija (augsts asinsspiediens). Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99). Hronisks poliartrīts
