Skolioze: terapija un simptomi

Īss pārskats

• Ārstēšana: fizioterapija, korsete, ģipsis, breketes tehnika, ķirurģija, speciālie vingrinājumi
• Simptomi: pleci stāvus dažādos augstumos, greizs iegurnis, līka galva, sānu “ribu kupris”, muguras sāpes, sasprindzinājums
• Cēloņi un riska faktori: pārsvarā nezināms cēlonis; sekundāra skolioze, piemēram, iedzimtu vai iegūto slimību vai traumu dēļ
• Diagnoze: fiziskā apskate, Adamsa tests, mobilitātes/spēka testi, rentgens, skeleta brieduma noteikšana
• Prognoze: ar ārstēšanu, parasti laba prognoze; jo agrāk terapija, jo labāka prognoze; neārstēts, slimības progresēšana, attiecīgā mugurkaula segmenta stīvums, agrīns nodilums
• Profilakse: Betona profilakse parasti nav iespējama; savlaicīga atklāšana un terapija novērš vēlākas sekas

Kas ir skolioze?

Skolioze ir pastāvīgs mugurkaula sānu izliekums, kurā arī paši skriemeļi ir savīti un pārvietoti. Lai precīzi saprastu, kas ir skolioze, ir noderīgi zināt, kā ir strukturēts veselīgs mugurkauls.

Īsa ekskursija uz anatomiju: mugurkaula uzbūve

Skatoties no sāniem, mugurkaulam ir dubultā "S" forma. Mugurkaula kakla un jostas daļa izliekas uz priekšu (lordoze), bet krūšu un krustu mugurkauls (krustu kauls) izliekas atpakaļ (kifoze). Ja paskatās uz mugurkaulu no aizmugures, tas ar mugurkaula procesiem veido aptuveni taisnu līniju no galvas līdz anālajai krokai. Skriemeļu ķermeņi vienmērīgi atrodas viens virs otra, un starp katriem diviem atrodas starpskriemeļu disks kā amortizators.

Mugurkauls ir svarīga atbalsta skeleta daļa, kā arī aizsargā muguras smadzenes, nervu ceļu saišķi, kas pārraida signālus starp ķermeni un smadzenēm.

Skolioze

Skolioze ir stāvoklis, kad tiek traucēta mugurkaula struktūra. Slimības nosaukums cēlies no grieķu vārda “scolios”, kas nozīmē “greizs”: šajā gadījumā mugurkauls izliecas ne tikai uz priekšu un atpakaļ, bet arī uz sāniem.

Turklāt atsevišķi mugurkaula kauli ir savīti paši par sevi un viss mugurkauls garenvirziena asī (rotācija un vērpes). Rezultātā kaulainā skriemeļa ķermeņa procesi (mugurkauls, processus spinosus) nav vērsti taisni atpakaļ. Tādējādi procesu puse, kas vērsta pret vēderu vai krūtīm, griežas mugurkaula izliekuma virzienā. Rotācija ir vislielākā skoliozes virsotnē un atkal samazinās izliektā mugurkaula segmenta pagarinājumos.

Skoliozei progresējot, ir iespējama attiecīgā mugurkaula segmenta stīvums.

Dažādas vērpes pakāpes rada spriedzes un spiediena spēkus starp atsevišķiem skriemeļiem. Rezultātā mugurkaula kaulam ir arī savīta kaula struktūra (griezes moments): uz āru izliektajā pusē mugurkaula ķermenis ir augstāks nekā uz iekšpusi vērstajā pusē. Tas pats attiecas uz starpskriemeļu diskiem starp skriemeļu kauliem. Tā rezultātā rodas pastāvīgs izliekums. Speciālisti izliekto un izliekto mugurkaulu dēvē arī par vērpes skoliozi.

Kādas skoliozes formas pastāv?

Skoliozi atkarībā no skata punkta var iedalīt dažādās formās. Piemēram, vispārīgi izšķir idiopātisko skoliozi un sekundāro skoliozi.

• Idiopātisks nozīmē, ka nevar atrast īpašu stāvokļa izraisītāju.
• No otras puses, sekundārā skolioze vienmēr ir zināma iemesla rezultāts.

Šīs “īstās” (strukturālās) skoliozes ir jānošķir no skoliozes nepareizas pozīcijas (arī funkcionālās skoliozes).

Skoliotiskā novirze pāriet un atgriežas normālā stāvoklī ar pasīvām vai aktīvām kustībām. Tas rodas, piemēram, lai kompensētu iegurņa slīpumu.

Tā kā daudzos gadījumos skoliozes cēlonis nav zināms, to nevar efektīvi novērst.

Patieso skoliozi var vēl vairāk atšķirt pēc vecuma un izliekuma modeļa.

Dažādu vecuma grupu skolioze

Tomēr pusaudžu skolioze visbiežāk sastopama no vienpadsmit gadu vecuma. Mugurkauls krūšu skriemeļos parasti ir izliekts pa labi (labā izliektā skolioze). Meitenes tiek skartas biežāk nekā zēni.

Izliekuma raksts

Skoliozi var klasificēt arī pēc tās galvenā izliekuma centra (vai virsotnes) mugurkaulā. Torakālās skoliozes gadījumā izliekums ir mugurkaula krūšu kurvja daļā (mugurkaula krūšu kurvja). Torakolumbārajai skoliozei ir visizteiktākais sānu izliekums, kur mugurkaula krūšu kurvja pāriet uz mugurkaula jostas daļu (LS). Mugurkaula izliekumu jostas rajonā sauc par jostas skoliozi.

• Dažos gadījumos skartās personas cieš gan no krūšu kurvja, gan jostas daļas skoliozes. Veidojas izliekuma raksts, kas, skatoties uz pacienta muguru no aizmugures, atgādina burtu “S” (dubultloku).
• Ja mugurkauls ir pilnībā izliekts uz vienu pusi, ārsti to sauc par C veida skoliozi.
• Ja mugurkauls pārmaiņus izliekas pa labi un pa kreisi visās daļās (mugurkaula krūšu kurvja daļā, mugurkaula jostas daļā un to pārejā), rezultāts ir dubultā S mugurkauls, ko sauc arī par trīskāršo skoliozi.

Izliekuma pakāpe

• Viegla skolioze: leņķis līdz 40 grādiem (1. pakāpes skolioze).
• Mērens skolioze: leņķis no 40 līdz 60 grādiem (2. pakāpes skolioze)
• Smaga skolioze: leņķis no 61 līdz 80 grādiem (3. pakāpes skolioze)
• Ļoti smaga skolioze: leņķis virs 80 grādiem (4. pakāpes skolioze)

Biežums: tas ir, cik bieži slimība rodas

Apmēram divi līdz pieci procenti iedzīvotāju cieš no idiopātiskas skoliozes. Saskaņā ar Maimonides medicīnas centra (ASV) pētījumu, vecumdienās (no 68 līdz 60 gadiem) saslimstība pieaug līdz pat 90 procentiem.

Jo lielāks ir mugurkaula izliekums un vecāks vecums, jo biežāk tiek skartas sievietes un meitenes. Vieglas skoliozes visbiežāk sastopamas zēniem. Izteiktākas skoliozes ar Koba leņķi, kas pārsniedz divdesmit grādus, sievietēm tiek konstatētas apmēram septiņas reizes biežāk nekā vīriešiem.

Smaga invaliditāte

Vietējie pensiju biroji parasti ir atbildīgi par GdB atzīšanu; Jūsu ārsts ir kontaktpersona.

Kā tiek ārstēts skolioze?

Ārsti skoliozi ārstē konservatīvi ar fizioterapiju vai lencēm un smagos gadījumos ķirurģiski. Skoliozes terapiju ieteicams sākt pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no mugurkaula izliekuma apjoma, cēloņa un atrašanās vietas, kā arī no pacienta vecuma un fiziskā stāvokļa. Vieglai skoliozei bieži pietiek ar fizioterapiju, savukārt smagākas formas ārsti ārstē ar skoliozes korseti. Ja izliekums ir ļoti smags, bieži vien palīdz operācija.

Skoliozes terapijas mērķi

Ārstējot mugurkaula izliekumu, ārsti kopā ar citiem speciālistiem, piemēram, fizioterapeitiem, cenšas panākt, lai skolioze atkāptos vai vismaz nepasliktinātu.

Skoliozes korsete

Smagākiem bērna mugurkaula izliekumiem (Koba leņķis 20-50 grādi) izmanto skoliozes korsete. Ar to bieži tiek sasniegti ļoti labi rezultāti skoliozes gadījumos, kas nav saistīti ar nopietnām pamatslimībām (anomālijām, muskuļu vai nervu slimībām vai citām).

Skava (ortoze) ir izgatavota no plastmasas un tajā ir gan iebūvēti spiediena spilventiņi (paliktņi), gan brīvas vietas (izplešanās zonas).

Tas ir izgatavots pēc izmēra, piestiprināts pie ķermeņa ar siksnām un Velcro stiprinājumiem, un tā uzdevums ir atgriezt mugurkaulu tā dabiskajā formā. Pacients parasti nēsā ortozi 22 līdz 23 stundas dienā. Atkarībā no galveno izliekumu līmeņa ir pieejamas dažādas skoliozes korsetes.

Meitenēm ikdienas valkāšanas laiku var pakāpeniski samazināt aptuveni divus līdz trīs gadus pēc pirmajām menstruācijām atkarībā no pacienta progresa. Zēniem vispirms jāsasniedz noteikts skeleta briedums (ceturtā vai piektā Risser stadija), lai vairs nebūtu gaidāma liela mugurkaula augšana.

Regulāri vingrošanas vingrinājumi papildus atbalsta veiksmīgu skoliozes terapiju ar ortozēm.

Ģipša apstrāde

Dažos agrīna mugurkaula izliekuma gadījumos (līdz piecu gadu vecumam, agrīna skolioze) var apsvērt skoliozes terapiju, izmantojot ģipša korseti. Šajā gadījumā mugurkauls turpina normāli augt. Ģipša apstrādei parasti seko terapija ar skoliozes korseti.

Ķirurģiskā skoliozes terapija

Dažos gadījumos nepietiek ar konservatīvu skoliozes terapiju (fizioterapija, korsete). Ja skolioze ievērojami pasliktinās un izliekums ir smags, ārsti parasti iesaka ķirurģisku skoliozes terapiju. To darot, viņi ņem vērā vairākus faktorus:

• izliekuma smagums (no Koba leņķa aptuveni 40 jostas un 50 grādu krūšu kurvja leņķī),
• strauja progresēšana un gaidāmais nolietojums,
• vecums (ja iespējams, ne agrāk kā desmit līdz divpadsmit gadu vecumam), un
• vispārējais fiziskais stāvoklis (psiholoģiskais stress, nepārtrauktas sāpes).

Faktiskās ķirurģiskās procedūras laikā ķirurgs atklāj skarto mugurkaula daļu. Operāciju veic vai nu no priekšpuses, caur krūšu kurvja vai vēdera dobumu, vai no aizmugures. Visas ķirurģiskās skoliozes terapijas kopīgs mērķis ir izstiept greizo mugurkaulu un likvidēt tā rotāciju. Turklāt ārsts stabilizē mugurkaulu, piemēram, ar skrūvju un stieņu palīdzību.

Terapija, izmantojot stīvumu

Tā sauktā spondilodēze (mugurkaula saplūšana) apzināti izraisa skriemeļu saaugšanu skartajā zonā. Mērķis ir nostiprināt mugurkaulu tā iepriekš koriģētajā formā.

Jaunākas ķirurģiskas skoliozes terapijas bērniem un pusaudžiem

Mugurkaula stīvums novērš tā dabisko augšanu. Tāpēc bērniem un pusaudžiem tas nav iespējams. Tā vietā ārsti šādos gadījumos izmanto, piemēram, īpašus titāna stieņus.

Tā sauktās VEPTR (vertikāli paplašināmās protēzes titāna ribas) tiek ievietotas tā, lai tās netraucētu mugurkaulam augt – piemēram, no ribas līdz skriemelim.

Mūsdienu šādu stieņu varianti, “augšanas stieņi”, satur nelielu tālvadības motoru. Tas ļauj tos pielāgot attiecīgajam mugurkaula augumam no ārpuses un bez papildu iejaukšanās.

Sarežģīta skrūvju, stieņu un īpašas plāksnes sistēma, ko sauc par Shilla metodi, arī sola skoliozes terapiju, netraucējot augšanu. Izmantotie stieņi “aug līdzi” pacientam, kad tie ieslīd savās montāžas skrūvēs. Kad kaulu augšana ir pabeigta, sistēmu var noņemt.

Korekcijas sistēma

Vēl viena metode ir “ApiFix” korekcijas sistēma. Tas ir piestiprināts vertikāli skoliozes izliekuma lokā. Mēnešos pēc implantācijas seko fizioterapeitiskās procedūras.

Korekcijas sistēma uz to reaģē ar sprūdrata mehānisma palīdzību: ja vingrinājuma rezultātā mugurkauls izstiepjas, sistēma tiek pavilkta līdzi un nofiksējas jaunā pozīcijā. Tā rezultātā mugurkauls vairs neatgriežas sākotnējā izliektā stāvoklī. Šī skoliozes terapija ir pakāpeniska, lai apkārtējie audi labāk pielāgotos.

Brekešu tehnika

Atjaunošana

Atkarībā no veiktās skoliozes ķirurģiskās terapijas tiek veikta turpmāka ārstēšana, piemēram:

• Skoliozes korsete, kuru var noņemt, tiklīdz operētās mugurkaula daļas ir pārkaulojušās
• @ Kontrolēti fizioterapeitiskie pielietojumi un fizioterapeitiskie vingrinājumi

Rehabilitācija tiek veikta ambulatorā vai stacionārā veidā. Slimie pacienti jebkurā gadījumā tiek mudināti apgūt jaunas kustības pēc iespējas agrāk. Ar šādiem rehabilitācijas pasākumiem var lietderīgi atbalstīt ķirurģisko skoliozes terapiju un vēlāk novērst bojājumus.

Pamatslimību ārstēšana

Ja skolioze ir cita stāvokļa rezultāts, tas vienmēr jāārstē vienlaikus. Tas jo īpaši attiecas uz slimībām vai malformācijām, kas veicinātu mugurkaula izliekuma progresēšanu. Piemēram, ja pacientam ir dažāda garuma kājas, šo atšķirību cenšas kompensēt ar speciāliem apaviem.

Sāpju terapija

Dažreiz transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS) palīdz mazināt skoliozes izraisītās sāpes. Sāpīgajā vietā uz ādas tiek uzklāti elektrodi. Šie elektrodi atbrīvo elektriskos impulsus, kas iedarbojas uz dziļākiem nerviem. Tādējādi tie kavē šo nervu sāpju pārnešanu uz smadzenēm. Vācijas skoliozes tīkls arī uzskaita akupunktūru kā daļu no visaptverošas skoliozes terapijas - arī tā dažiem pacientiem mazina sāpes.

Skoliozes vingrinājumi

Viegliem mugurkaula izliekumiem kā skoliozes terapija ir piemēroti fizioterapijas vingrinājumi. Tie ir paredzēti, lai koriģētu stāju. Papildus fizioterapeitiskām aplikācijām ir arī skoliozes vingrojumi, kurus pacients var veikt mājās. Vingrinājumiem kā skoliozes terapijas daļai jābūt:

• Uzlabojiet stāju
• Stiprināt muskuļus
• Novērst izliekumus uz priekšu un atpakaļ
• Palielināt plaušu un sirds darbību

Tikmēr ir ļoti daudzas metodes skoliozes ārstēšanai, izmantojot vingrinājumus.

Vairāk par to, kā skoliozi var ārstēt ar vingrinājumiem, lasiet rakstā Skoliozes vingrinājumi.

AIDS

Piemēram, ir īpaši spilveni un matrači, kas palīdz slimniekiem labāk vai bez sāpēm gulēt.

Smagos gadījumos ir iespējami staigāšanas palīglīdzekļi, arī ikdienā vai darbā cietušajiem palīdz īpaši ergonomiski biroja krēsli.

Simptomi

Daudzos gadījumos skolioze ir diezgan kosmētiska problēma. Tomēr, jo ilgāk tas paliek neārstēts, jo lielāka iespēja, ka slimības gaitā radīsies sāpes. Tas ir tāpēc, ka simptomu izteiktība vienmēr ir atkarīga no izliekuma pakāpes.

Ārējās skoliozes simptomi, ko var redzēt ar neapbruņotu aci, ietver.

• Pleci, kas stāv dažādos augstumos
• Greizs iegurnis vai iegurnis, kas izvirzīts vienā pusē
• Greiza galva

Izteiktas skoliozes gadījumā bieži parādās tā sauktais ribu kupris, un daudzos gadījumos jostas un dzemdes kakla rajonā veidojas muskuļu izciļņi.

Lasiet vairāk par skoliozes simptomiem šeit.

Cēloņi un riska faktori

Apmēram 90 procenti no visām skoliozēm ir idiopātiskas, t.i., nav zināms, kāpēc tās attīstās. Atlikušajiem desmit procentiem – sekundārajām skoliozēm – ir dažādi iespējamie cēloņi, kas noved pie mugurkaula izliekuma.

Malformācijas skolioze

Šī skoliozes forma rodas, piemēram, atsevišķu mugurkaula daļu iedzimtu anomāliju dēļ

• Ķīļveida mugurkaula ķermeņi (dažādi robežaugstumi)
• Sadalīti vai pusveidoti mugurkaula kauli
• Iedzimtas ribu malformācijas (sinostozes)
• Mugurkaula kanāla defekti (piemēram, diastematomiēlija)

Tāpēc eksperti tos sauc par iedzimtu (iedzimtu) skoliozi.

Miopātiskās skolioze

Arī artrogripoze smagos gadījumos bieži noved pie izteiktas skoliozes. Tas ir iedzimts locītavu stīvums, ko izraisa izmaiņas cīpslās, muskuļos un saistaudos.

Neiropātiskā skolioze

Šajā formā nervu sistēmas bojājuma rezultātā rodas greizs mugurkauls. Muskuļi, kas stabilizē mugurkaulu (vēdera un muguras muskuļi), pēc tam vairs nedarbojas kā parasti. Tas rada nelīdzsvarotību, un mugurkauls izliekas atslābušo muskuļu virzienā.

Cita starpā šie nervu sistēmas traucējumi izraisa skoliozi.

• Myasthenia gravis (muskuļu paralīze).
• Vīrusu izraisīts muguras smadzeņu iekaisums (mielīts)
• Agrīnās bērnības smadzeņu bojājumi (piemēram, zīdaiņu cerebrālā trieka)
• Neirodeģeneratīvas slimības ar nervu šūnu bojājumiem un zudumu (piemēram, mugurkaula muskuļu atrofija ar otrā nerva ceļa uz muskulatūru samazināšanos)
• Dobuma veidojumi muguras smadzenēs cerebrospinālā šķidruma sastrēgumu dēļ (siringomielija)
• Ļaundabīgi vai labdabīgi veidojumi (piemēram, mugurkaula audzēji)

Citi skoliozes cēloņi

Slimību grupa	Skoliozes cēloņi (piemēri)
Savienojošo audu bojājumi
Reimatiskas slimības
Kaulu-skrimšļa struktūru anomālijas (osteohondrodisplāzijas)
Kaulu infekcijas (akūtas, hroniskas)
Vielmaiņas traucējumi (vielmaiņas traucējumi)
Jostas-krustu daļas izmaiņas jostas skriemeļu-krustu kaula reģionā

Turklāt dažos gadījumos nelaimes gadījumi izraisa skoliozi. Šīs pēctraumatiskās skoliozes rodas, piemēram, pēc mugurkaula kaula, apdegumiem vai muguras smadzeņu traumām. Turklāt dažas medicīniskas iejaukšanās izraisa mugurkaula izliekumu, piemēram, starojums vai laminektomija. Pēdējā gadījumā tiek noņemta daļa no mugurkaula kaula (mugurkaula arka, iespējams, ar mugurkaula veidojumu).

Tāpat kā ar daudzām slimībām, speciālistiem ir aizdomas, ka skolioze ir arī iedzimta. 97 procentos gadījumu skolioze tiek konstatēta ģimenēs. No identiskajiem dvīņiem abi cieš no skoliozes līdz pat 70 procentiem gadījumu. Tā kā skolioze palielinās līdz ar vecumu, pētnieki pieņem, ka nodilumam (deģeneratīvas izmaiņas) arī ir izšķiroša ietekme.

Diagnoze un pārbaude

• Kad jūs pirmo reizi pamanījāt greizo mugurkaulu?
• Vai jūs ciešat no tādām sūdzībām kā muguras sāpes?
• Vai jums jau ir bijušas pirmās menstruācijas (menarhe) vai balss maiņa?
• Cik ātri esat audzis pēdējos gados?
• Vai ir zināmi citi stāvokļi, piemēram, pēdu deformācijas, izliekts iegurnis, muskuļu vai nervu slimības?
• Vai jūsu ģimenē ir zināmi skoliozes gadījumi?

ASV Skoliozes izpētes biedrība regulāri publicē anketas pacientiem, kuri cieš no skoliozes (pašreizējā versija SRS-30). Vācu tulkojumā ārsti arī pie mums izmanto šo anketu.

Ir lietderīgi tiem, kas skarti, regulāri aizpildīt anketu. Tas ļauj norādīt, kā viņi jūtas par slimības gaitu, un novērtēt veikto terapiju panākumus.

Fiziskā pārbaude

Turklāt viņš pārbauda lāpstiņu sānu vienādību (simetrisks plecu stāvoklis) un jostasvietu, kā arī rumpja kontūru. Skoliozes gadījumā pleci atrodas dažādos augstumos. Divi tā sauktie vidukļa trīsstūri atšķiras arī pēc izmēra, t.i., attālumi no kreisās vai labās nokarenās rokas līdz rumpim.

Fiziskās apskates laikā ārsts nekustīgo attēlu aplūko arī no sāniem. Tādā veidā viņš atpazīst pārmērīgu kupru (hiperkifozi) vai mugurkaulu, kas ir stipri izliekts pret vēderu (hiperlordozi, piemēram, dobu muguru).

Retos, izteiktos gadījumos veidojas izteikts krūšu kurvja mugurkaula kupris. Krūšu mugurkauls ir ne tikai izliekts uz sāniem, bet arī stipri izliekts atpakaļ (kifoskolioze).

Šāda kifoskolioze parasti rodas ar citām slimībām, piemēram, rahītu, kaulu smadzeņu iekaisumu vai mugurkaula ķermeņu tuberkulozi.

Turklāt skoliozes kontekstā ir pamanāms arī greizs iegurnis vai dažāda garuma kājas (kāju garuma atšķirība).

Savukārt gaiši brūni un viendabīgi plankumi uz ādas, tā sauktie café-au-lait plankumi, ir raksturīgi 1. tipa iedzimtajai neirofibromatozes slimībai (Recklinghauzena slimība), kas galvenokārt skar ādu un nervu sistēmu. Dažos gadījumos skartās personas cieš arī no skoliozes, īpaši kifoskoliozes.

Fiziskā pārbaude zīdaiņiem

Skoliozi zīdaiņiem var padarīt redzamu, veicot dažādas stājas pārbaudes. Piemēram, ja bērns guļ ar vēderu uz pārbaudītāja rokas, izmeklētājs var viegli noteikt izliektu mugurkaulu, jo izliekums parasti ir skaidri redzams uz muguras.

Vojta sānu slīpuma reakcijā var konstatēt atšķirības roku un kāju attīstībā. Lai to izdarītu, ārsts tur bērnu uz sāniem un pievērš uzmanību zīdaiņa ķermeņa sasprindzinājumam. Turot uz sāniem prom no izliekuma, ķermenis parasti krīt daudz ļenganāk nekā tajā pusē, uz kuru ir vērsts izliekums.

Skolioze ir skaidri redzama arī vertikālās pakarināšanas reakcijā pēc Peipera un Isberta. Turot pie kājām un karājoties otrādi, visā zīdaiņa ķermenī ir C formas izliekums uz vienu pusi.

Adamsa tests

Parasti ārsts mēra ribu vai muskuļu izliekuma pakāpi, izmantojot tā saukto skoliometru vai inklinometru. To darot, viņš salīdzina kreisās un labās puses augstumus. Saskaņā ar vadlīnijām novirzes, kas pārsniedz piecus grādus, tiek uzskatītas par patoloģiskām. Šādos gadījumos seko papildu izmeklējumi, jo īpaši mugurkaula rentgena attēli.

Mobilitātes, spēka, stiepjamības un refleksu pārbaude

Fiziskās pārbaudes ietvaros ārsts arī lūgs jums noliekties uz priekšu un atpakaļ un uz sāniem. To darot, viņš pārbaudīs mugurkaula kustīgumu. Viņš arī mērīs attālumu no pirksta līdz grīdai maksimāli uz priekšu saliektā pozā ar izstieptām kājām. Ideālā gadījumā jums vajadzētu pieskarties grīdai (0 cm), bet tas ir reti iespējams ar izteiktu skoliozi.

Turklāt ārsts pārbaudīs, vai mugurkaula izliekumu var aktīvi kompensēt ar savām kustībām vai ar ārsta roku palīdzību (pasīvā, manuālā kompensējamība). “Īstas”, strukturālās skoliozes diez vai var mainīt, ja vispār var.

Rentgenstūris

Daudzos gadījumos ārsts jau diagnosticēs skoliozi, pamatojoties tikai uz fizisko pārbaudi. Taču, ja ir aizdomas par mugurkaula izliekumu, viņš vienmēr nozīmēs rentgena izmeklējumu. Tas ietver visa mugurkaula attēlveidošanu stāvot, skatoties no priekšpuses (vai aizmugures) un vienu reizi no sāniem.

Ar rentgena attēlu palīdzību ārsts mēra Koba leņķi (zīdaiņu skoliozes gadījumā drīzāk ribu atkāpšanās leņķi RVAD), nosaka lielākos un mazākos izliekumus, identificē skriemeļus virsotnē un gala skriemeļus un nosaka izliekuma modeli. Šī procedūra ir svarīga turpmākai skoliozes terapijai. Turklāt šādā veidā var konstatēt kaulu malformācijas vai deformācijas.

Skeleta brieduma noteikšana

Lai novērtētu skoliozes progresēšanu pusaudžiem, ir svarīgi noteikt mugurkaula augšanas stadiju. Lai to izdarītu, tiek izmantoti rentgena stari, lai novērtētu skeleta briedumu, pamatojoties uz gūžas cekulas procesu (apofīzes) pārkaulošanos.

Lai gan vecums parasti ir saistīts ar skeleta briedumu, dažos gadījumos tas var atšķirties. Skoliozes prognozei kaulu vecums ir ticamāks nekā dzīves vecums.

Rentgena alternatīvas

Papildus parastajai rentgena diagnozei skoliozes izmeklēšanai ir pieejamas vairākas attēlveidošanas metodes, kas nav saistītas ar starojuma iedarbību. Alternatīvas ietver Optimetric metodi, Moiré fotogrammetriju, video rastra steriometriju Formetrisko sistēmu vai 3D mugurkaula analīzi “ZEBRIS”. Tomēr šīs metodes skoliozes novērtēšanai var izmantot tikai ierobežotā mērā, īpaši salīdzinājumā ar rentgena attēliem.

Turpmākie izmeklējumi

Izņēmuma gadījumos ārsts iegūs šķērsgriezuma attēlus, izmantojot magnētiskās rezonanses tomogrāfu (MRI), īpaši, ja ir aizdomas par muguras smadzeņu malformācijām vai izmaiņām mugurkaula kanālā (piemēram, audzēji).

Smagas skoliozes gadījumā sirds un plaušu darbību traucē visa krūškurvja reģiona izliekumi un pagriezieni. Šādos gadījumos ārsts noteiks papildu izmeklējumus. Tie ietver, piemēram, sirds ultraskaņas izmeklējumus un plaušu funkcionālo pārbaudi (spirometriju).

Slimības gaita un prognoze

Skoliozes gaita ir ļoti atšķirīga. Principā, jo agrāk notiek mugurkaula izliekums, jo lielāka ir tā progresēšanas iespējamība (neārstēta).

Izņēmums ir zīdaiņu skolioze. Pirmajos divos dzīves gados greizs mugurkauls regresē pats par sevi līdz pat 96 procentiem gadījumu. To var pozitīvi ietekmēt arī piemēroti pozicionēšanas pasākumi un fizioterapija.

Ja paliek skolioze, kas pārsniedz 20 grādus, slimā mazuļa vecākiem jārēķinās ar skoliozes progresēšanu.

Skoliozes pasliktināšanās risks

Ja skolioze rodas tikai nākamajos dzīves gados, prognoze ir atkarīga no dažādiem kritērijiem. Piemēram, muskuļu vai nervu sistēmas pamatslimības bieži pasliktina slimības gaitu. Idiopātiskās skoliozes gadījumā papildus vecumam (iespējams atlikušais augšana) ir svarīgi arī citi faktori:

• Sākotnējais Cobb leņķis
• Risser stadija (skeleta briedums)
• Pirmo menstruāciju laiks (menarhe, pierādīta saistība ar epizodisku kaulu augšanu turpmākajos gados)

Cobb leņķis grādos	10-12 gadiem	13-15 gadiem	16 gadiem
mazāks 20	25 procenti	10 procenti	0 procenti
20-29	60 procenti	40 procenti	10 procenti
30-59	90 procenti	70 procenti	30 procenti
lielāks 60	100 procenti	90 procenti	70 procenti

Slimības gaita vecumdienās

Skolioze daudzos gadījumos pasliktinās pat pieaugušā vecumā. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad Cobb leņķis augšanas beigās ir virs 50 grādiem. Krūšu kurvja un jostas daļas skoliozes aprēķini liecina, ka izliekums palielinās par aptuveni 0.5 līdz vienu grādu gadā.

Smagu skoliožu gadījumā, īpaši muguras lejasdaļā, palielinās sāpīgu sūdzību risks. Īpaši izteikti izliekumi bieži kairina arī mugurkaula nervus, radot diskomfortu vai sāpes.

Ja skolioze sasniedz vērtību aptuveni 80 grādus, tas daudzos gadījumos samazina paredzamo dzīves ilgumu.

Pastāv nopietnu komplikāciju risks, piemēram, plaušu iekaisums, hronisks bronhīts vai plaušu pleiras iekaisums (pleirīts). Turklāt sirds tiek pakļauta arvien lielākai slodzei (cor pulmonale).

Komplikācijas pēc skoliozes operācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, arī mugurkaula operācija rada noteiktus riskus, piemēram, asiņošanu, infekciju (īpaši pūtītes pacientiem) vai brūču dzīšanas traucējumus. Idiopātiskas skoliozes gadījumā jušanas traucējumi vai paralīze parasti nenotiek. Tomēr ķirurģiskā skoliozes terapija var izraisīt nervu vai muguras smadzeņu bojājumus.

Tomēr šādas komplikācijas iespējamība ir ļoti zema. Saskaņā ar pētījumiem, tas ir 0.3 līdz 2.5 procenti. Risks palielinās, ja tiek veikta liela operācija un ir citi apstākļi (īpaši muguras smadzenēs). Atsevišķos gadījumos – piemēram, muguras smadzeņu darbības traucējumi – ārsti operācijas laikā pacientam liek pamosties un pārbauda kustības un sajūtas uz ādas.

Izsvīdumi un “pneu

Korekcijas zaudējums

Pēc dažām stīvuma operācijām palielinās arī skoliozes pretizliekums. Turklāt sasniegtā korekcija dažkārt tiek daļēji zaudēta pirmajos gados pēc operācijas. Tomēr skolioze pēc operācijas parasti stabilizējas.

Jauniem pacientiem, kuri ir stīvināti agrākajā kaulu vecumā (Risser 0), korekcijas zudums var būt problemātisks. Turpinot augt skriemeļu ķermeņiem, daudzos gadījumos palielinās mugurkaula vērpes. Mediķi to dēvē par kloķvārpstas fenomenu. Lai to novērstu, stīvuma skoliozes terapiju parasti veic gan no priekšpuses, gan no aizmugures.

Citas īpašas komplikācijas ir operācijas laikā izmantoto stieņu un skrūvju metāla lūzumi. Šādos gadījumos gandrīz vienmēr tiek zaudēta korekcija. Dažās saplūšanas operācijās mugurkaula ķermeņi nesaplūst, kā plānots. Veidojas “viltus” locītavas, tā sauktās pseidartrozes. Tās var izraisīt pastāvīgas sāpes (īpaši jostas skoliozes gadījumā).

Skolioze un grūtniecība

Pretēji daudzām bailēm skolioze negatīvi neietekmē grūtniecību. Nav nozīmes tam, vai pacienti tika ārstēti konservatīvi (fizioterapija, korsete) vai ķirurģiski. Tāpat kā visām grūtniecēm, skoliozes pacientiem dažreiz ir sāpes muguras lejasdaļā, bet Cobb leņķa palielināšanās vēl nav pierādīta.

Kontrolpārbaudes

Atkarībā no skoliozes apjoma ārsts regulāri pārbauda izliekumu. Bērnības mugurkaula izliekumi, kas mazāki par 20 grādiem, tiek pārbaudīti aptuveni ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem ar fiziskām pārbaudēm. Ja ārstam ir aizdomas par izliekuma palielināšanos, viņš nozīmēs rentgenu. Skoliozes virs 20 grādiem pārbauda vismaz reizi gadā ar rentgena izmeklējumu. Vismaz reizi pusgadā skoliozes terapijas ietvaros tiek veiktas arī klīniskās pārbaudes.

Ja skartajai personai ir bijusi operācija, divus gadus pēc operācijas nav nepieciešamas papildu regulāras pārbaudes, ja stīvums ir stabils un Koba leņķis ir mazāks par 40 grādiem.

Dzīvošana ar skoliozi

Vairumā gadījumu pacienti labi dzīvo ar skoliozi. Svarīgi ir aktīvi strādāt pret mugurkaula deformāciju. Integrējiet skoliozes vingrinājumus savā ikdienas rutīnā.

Spēlēt (skolas) sporta veidus. Tam piemēroti dažādi sporta veidi, piemēram, dažādas jogas formas, peldēšana – īpaši peldēšana uz muguras. Loka šaušana, riteņbraukšana, nūjošana vai ārstnieciskā izjāde ar zirgiem arī tiek uzskatīti par piemērotiem sporta veidiem. Ja jums ir bažas par dažām darbībām, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Ja skolioze jūs nomoka ikdienas dzīvē, piemēram, darbā vai brīvajā laikā, nevilcinieties lūgt palīdzību. Sazinieties ar savu darba devēju, fizioterapeitu vai draugiem. Daži slimnieki iesaistās arī pašpalīdzības grupās.

Profilakse

Tā kā lielākās daļas skoliožu cēloņi nav zināmi, skoliozi parasti nevar novērst. Taču zināmu riska traucējumu gadījumā regulāras profilaktiskās apskates palīdz laikus atklāt skoliozes iestāšanos un novērst tās saasināšanos.

Tas pats attiecas uz standarta pārbaudēm bērniem un pusaudžiem, kas ļauj noteikt diagnozi agrīnā augšanas fāzē. Ar atbilstošu terapiju var novērst skoliozes progresēšanu un turpmākos bojājumus.