Sirds resinhronizācija (sirds resinhronizācijas terapija, CRT)
Sirds atkārtota sinhronizācija (sirds resinhronizācija terapija, CRT) ir jauns elektrokardiostimulators procedūra sirds kontrakcijas resinhronizēšanai pacientiem ar sirds neveiksme (sirds mazspēja: NYHA III un IV stadija), kad zāļu terapija ir izsmelta. Tas neitralizē sliktos koordinācija starp kontrakciju un atpūta no sirds kambariem un uzlabojas asinis plūsma, fiziskās slodzes tolerance un dzīves kvalitāte.
- Pacientiem ar kreisā saišķa zara blokādi procedūra ievērojami samazinās sirds ar neveiksmi saistīta hospitalizācija (hospitalizācija) un kardiovaskulārā un visu cēloņu mirstība (visu cēloņu mirstība).
- Atkārtotai sinhronizācijai terapija Lai gūtu panākumus, stimulēšanas koeficientam jābūt pēc iespējas augstākam.
Sīkāku informāciju par procedūru sk.sirds resinhronizācija".
Implantējamās kreisā kambara palīgierīces (mākslīgās sirdis)
Ventrikulārās palīgierīces ir pilnībā vai daļēji implantējami mehāniski sūkņi, kas pārņem kambara sūknēšanas funkciju, lai nodrošinātu pietiekamu daudzumu asinis plūst pie pacienta. Indikācijas ir īslaicīgs atbalsts akūtu slimības procesu gadījumā, piemēram, akūtas sirds neveiksme, miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), izteikts miokarda infarkts (sirdslēkme) Vai kā pārejas ierīci gaidīšanas perioda pārvarēšanai līdz transplantācija. Vēl viena norāde ir terapijakreisās puses ugunsizturīgais pēdējais posms sirds mazspēja (kreisās sirds vājums). Šajā gadījumā vienīgā noteiktā ķirurģiskā ārstēšana, izņemot sirds transplantācija ir kreisā kambara palīgierīces (LVAD) izmantošana. Šī ir īslaicīga mehāniska sirds nomaiņa. Mākslīgā sirds tiek implantēta intratorakāli kreisā kambara un nepārtrauktas plūsmas ģenerēšanai izmanto rotācijas sūkni. Tas kalpo:
- Lai pārvarētu laiku līdz plkst sirds transplantācija (“Tilts uz transplantāciju”) vai.
- Lai izkrautu kardiopulmonālo sistēmu, kā rezultātā notiek miokarda pārveidošana (“atveseļošanās tilts”) vai
- Lai saīsinātu laiku līdz atbilstībai iekļaušanai sirds transplantācijas sarakstā (“tilts uz pārstādāmību”) vai
- Kā pastāvīgs sirds atbalsts (“galamērķa terapija”).
Indikācijas iespējamai sirds kambaru palīgierīces (VAD) implantēšanai saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) vadlīnijām ir: (pielāgots no)
Pacienti ar simptomiem> 2 mēnešus, neraugoties uz optimālu zāļu un kombinēto terapiju, un vismaz 2 no šiem:
|
| Atkarība no intravenozas kateholamīna terapijas. |
| Progresējoši sekundārie orgānu bojājumi (aknas, nieres) hipoperfūzijas, nevis hipovolēmijas stāvā (PCWP ≥ 20 mmHg un SBP ≤ 80-90 mmHg vai CI ≤ 2 l / min / m2) |
| Labās sirds funkcijas pasliktināšanās |
Leģenda
- LVEF “kreisā kambara izsviedes frakcija”.
- VO2 "skābeklis uzņemšana ”(skābekļa uzņemšana).
- PCWP “plaušu kapilārs ķīļa spiediens ”(plaušu kapilāru ķīļa spiediens).
- SBP “sistoliskais asinis spiediens ”(sistoliskais asinsspiediens).
- CI “sirds indekss” (sirds indekss; sirds izsviedes un ķermeņa virsmas laukuma kvadrātmetros koeficients).
Pacienti, kuriem potenciāli ir tiesības implantēt sirds palīgierīci (pēc tam).
Pacienti, kuriem vairāk nekā divus mēnešus ir bijuši smagi simptomi, neskatoties uz optimālu zāļu un CRT / ICD terapiju un kuri atbilst vairāk nekā vienam no šiem kritērijiem:
- LVEF (kreisā kambara izsviedes frakcija) <25% un, ja mēra, maksimālā VO2 <12 ml / kg / min.
- ≥ 3 hospitalizācijas pēdējo 12 mēnešu laikā bez izraisoša notikuma.
- Nepieciešamība pēc iv inotropās terapijas
- Progresējoša gala orgānu disfunkcija (pasliktināta nieru un / vai aknu funkcija), kas saistīta ar samazinātu perfūziju, nevis par nepietiekamu kambaru piepildīšanas spiedienu (PCWP ≥ 20 mmHg un SBP ≤ 80-90 mmHg vai CI ≤ 2 L / min / m2)
- Nav smagas labās sirds mazspējas ar smagu trikuspidālo regurgitāciju
Baroreflex aktivācijas terapija (BAT)
Hroniskā formā sirds mazspēja, ir patofizioloģiski nelabvēlīgs palielinātas simpātiskās nervu aktivitātes zvaigznājs (izraisa organisma darbības pieaugumu zem slodzes (uzsvars) (ergotropisks efekts)) un samazināta parasimpātiskā nerva aktivitāte (“miera nervs”; kalpo metabolismam, atveseļošanai un endogēno rezervju veidošanai (tropotropiska iedarbība)). Tas veicina slimības simptomatoloģiju un progresēšanu (progresēšanu). Baroreflex aktivācijas terapija izmanto elektrisko impulsu ģeneratoru, lai stimulētu baroreceptorus (šajā gadījumā: mehānoreceptori / jutīgi pret spiedienu) nervi sienas sienā miega artērija) tiek stimulēti ar elektriskā impulsa ģeneratora palīdzību. Tas noved pie pozitīvas ietekmes uz autonomo nervu sistēmas kā aprakstīts zemāk. Tā rezultātā sirds var vieglāk sūknēt asinis caur vēnām un tiek saudzēta. Indikācijas: Smagi sirdsdarbības traucējumi (sistoliskā sirds mazspēja; izgrūšanas frakcija <35%) un tādi simptomi kā aizdusa (elpas trūkums) pat ar vieglu piepūli (NYHA III klase); pacienti ar šauru QRS kompleksu Procedūra: zem atslēgas kauls. Šī ierīce stimulē baroreceptorus (spiediena receptorus) it kā asinsspiediens ir pārāk augsts. Tas ietekmē autonomo ceļu afferentos un efferentos ceļus nervu sistēmas veidā, kas izraisa simpātiskās aktivitātes un aktivācijas nomākšanu parasimpatiska nervu sistēma (“Vagotoniskā reakcija” = “atkopšanas režīms”). Tas nāk par labu sirdij, kurai jāstrādā mazāk. Procedūra tiek veikta minimāli invazīvā procedūrā, ko parasti veic sirds vai asinsvadu ķirurgs, apmēram 1.5 stundu laikā. Vienā pētījumā efektivitāte tika novērtēta šādi:
- Uzlabojumi NYHA klasē BAT grupā ievērojami biežāk nekā kontroles grupā (55 pret 24 procentiem).
- Dzīves kvalitātes uzlabošana (Minesotas dzīves kvalitātes rādītājs) LPTP grupā ievērojami labāk nekā kontroles grupā (-17.4 pret 2.1 punktu).
- Pastaigas pieaugums 6 minūšu gājiena testā BAT grupā ir ievērojami lielāks (59.6 pret 1.5 m).
Cits pētījums liecina par to sirds resinhronizācija (sirds resinhronizācijas terapija, CRT) samazina nelīdzsvarotību starp adrenerģisko un parasimpātisko aktivitāti - kas, iespējams, samazinātu LPTP darbības robežu. Autori parādīja, ka, lietojot CRT, LPTP attiecīgā ietekme bija daudz vājāka un pārsvarā nenozīmīga.
Ventrikulārās ģeometrijas ķirurģiskā atjaunošana
Palielinās kardiomegālija (sirds palielināšanās) un jo īpaši kreisā kambara (sirds kamera) kā daļa no pārveidošanas procesa hroniskas sirds mazspējas gadījumā palielina sirdsdarbības pasliktināšanos un palielina komplikāciju risku. Ir ieviesta kambara ķirurģiska samazināšana vai kambara modifikācija ar mērķi samazināt sirds kambaru lielumu un normalizēt attiecības starp tilpums un masa. Tomēr šīs terapijas rezultāti ir ļoti pretrunīgi. Tādēļ pacienta atlase ir rezervēta pieredzējušiem terapeitiskajiem centriem.
Starpatrialu šunts
Turpmāk īsumā aprakstīto procedūru lieto pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu izgrūšanas frakciju (= diastoliskā sirds mazspēja; sinonīms: diastoliskā disfunkcija; diastolē ir atslābuma un līdz ar to arī asins pieplūdes fāze), kuriem pagaidām nav pieejama uz pierādījumiem balstīta terapija. Pacientiem ir samazināta blīvuma pakāpe (atbilstība), galvenokārt kreisā kambara sirdsdarbība ar normālu sistoliskā sūkņa funkciju, ti, izgrūšanas frakcija> 50% (“sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju” (HFpEF), paaugstināti natriurētiskie peptīdi un ehokardiogrāfiski pierādījumi par diastolisko disfunkciju. Lai sasniegtu dekompresiju, tiek izmantota intervences terapija, izveidojot kreisās un labās puses šunts starp abiem priekškambariem (= interatriālais šunts). Šim nolūkam katetru izmanto, lai izveidotu nelielu atvērumu starpatriju starpsienā, kuru pastāvīgi tur atvērtu transkatetra ierīce (InterAtrial Shunt Device, IASD; maza stiprinājuma forma). Piekļuve notiek caur augšstilba artērija zem gaismas sedācija pacienta. Procedūra parasti ilgst apmēram 1 stundu. Pētījumi liecina par funkcionālā stāvokļa un dzīves kvalitātes uzlabošanos. Tiek gaidīti nejaušināti salīdzinoši pētījumi.
Sirds transplantācija
Pacienti, kuriem ir tiesības uz sirds transplantācija (saīsināti HTX; angļu sirds transplantācija) ir izvēlēti pacienti ar smagu sirds mazspēju (AHA D pakāpe), kuriem simptomus nevar mazināt, neraugoties uz medicīnisko un citu ķirurģisko ārstēšanu. Turklāt pacientiem jābūt vecumā no desmit līdz 65 gadiem, un viņu paredzamais dzīves ilgums nav transplantācija jābūt īsam. Priekšnoteikums transplantācija ir arī augsts pacienta motivācijas līmenis un vēlme sadarboties, īpaši rehabilitācijas periodā pēc sirds transplantācijas. Tomēr jaunu ērģeļu gaidīšanas laiks Vācijā parasti ir ļoti garš.
