Sirds mazspēja (sirds nepietiekamība): profilakse

Lai novērstu sirds neveiksme (sirds mazspēja), uzmanība jāpievērš indivīda samazināšanai riska faktori. Uzvedības riska faktori

  • Uzturs
    • “Sarkano” gaļas produktu patēriņš (vīriešiem); sievietes, kas vecākas par 50 gadiem.
    • Zems augļu un dārzeņu patēriņš (sievietes).
    • Liels nātrija un galda sāls daudzums
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols (sieviete:> 40 g / dienā; vīrietis:> 60 g / dienā) - līdz 7 alkoholiskajiem dzērieniem nedēļā agrā pusmūža vecumā bija saistīts ar zemāku nākotnes sirds mazspējas risku
    • Tabaka (smēķēšana) - pētījums, izmantojot Mendelijas randomizācijas principu, parādīja, ka ģenētiskā tieksme lietot tabakas izstrādājumus bija saistīta ar aptuveni par 30% lielāku sirds neveiksme salīdzinājumā ar ģenētisko atturēšanos no smēķēšana (izredžu attiecība, VAI 1.28)
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā bezdarbība
  • Psiho-sociālā situācija
    • Miega ilgums - ilgākam miegam bija labvēlīga ietekme, īsākam miegam - nelabvēlīga ietekme: ilgāka gulēšana samazināja risku par aptuveni ceturtdaļu par papildu miega stundu (VAI 0.73)
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās* *).
    • Neatkarīgs diastoliskā riska faktors sirds mazspēja ar saglabātu sistolisko funkciju (Sirdskaite ar saglabātu izgrūšanas frakciju, HFpEF); sistoliskā sirds mazspēja kā tiešas sekas aptaukošanās ir reti.
    • Pusaudžiem (dzīves posms, kas iezīmē pāreju no bērnība līdz pilngadībai), risks jau palielinājās, lietojot ĶMI augstā normālā diapazonā; pie 22.5-25.0 kg / m² risks palielinājās par 22% (koriģētā riska attiecība, HR: 1.22)

Medikamenti

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, NPL).
    • Par 19% palielināts dekompensētas sirds mazspējas risks. Ar pašreizējo diklofenaka, etorikoksiba, ibuprofēna, indometacīna, ketorolaka, naproksēna, nimesulīda, piroksikama, rofekoksiba lietošanu bija saistīts ievērojami lielāks risks.
    • Neselektīvi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: ibuprofēns, naproksēns un diklofenaks palielināja risku attiecīgi par 15%, 19% un 21%
    • COX-2 inhibitori rofekoksibs un etorikoksibs noveda pie attiecīgi 34% un 55% riska pieauguma.
    • Ļoti lielas devas
    • Lielākais apdraudējums sirds mazspējasaistītā hospitalizācija bija saistīta ar ketoralaku (izredžu attiecība, OR: 1.94)
  • Tiazolidinedioni (glitazoni) nav ieteicami pacientiem ar sirds mazspēju, jo tie palielina sirds mazspējas saasināšanās un ar sirds mazspēju saistītas hospitalizācijas risku (III A)
  • Diltiazemu un verapamilu nav ieteicams lietot pacientiem ar HFrEF (“Sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju”; Sirds mazspēja ar samazinātu izmešanas daļu / izmešanas daļu), jo tie palielina sirds mazspējas saasināšanās un ar sirds mazspēju saistītas hospitalizācijas risku (III C)
  • Angiotenzīna II receptoru blokatoru (ARB) (vai renīna inhibitoru) pievienošana AKE-I un minerālu kortikosteroīdu receptoru antagonistu (MRA) kombinētai terapijai pacientiem ar sirds mazspēju nav ieteicama, jo palielinās nieru disfunkcijas risks un hiperkaliēmija (III C)

Profilakses faktori (aizsargfaktori)

  • Cilvēki, kuriem ir normāli asinis spiediena 45 vai 55 gadu vecumā, nav aptaukošanās, un nav diabēts mellitam ir ļoti mazs risks saslimt ar sirds mazspēju vecumdienās: riska samazināšana vīriešiem 45 gadu vecumā: 73%; sievietes: 85%; sirds mazspējas sākums vīriešiem bez trim riska faktori: 34.7 gadi, sievietēm 38 gadi; ja nu vienīgi viens no trim riska faktori bija sirds mazspēja 3 līdz 15 gadus agrāk.
  • Fiziskās aktivitātes (viena stunda mērenu vingrinājumu dienā) samazina sirds mazspējas iespējamību gandrīz uz pusi

Ieteikumi sirds mazspējas profilaksei saskaņā ar pašreizējo S3 vadlīniju:

  • Hipertensijas ārstēšana ir ieteicama, lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas rašanos un pagarinātu dzīvi (IA)
  • Ārstēšana ar statīniem ir ieteicama pacientiem, kuriem ir KSS vai kuriem ir augsts KS risks neatkarīgi no LV sistoliskās disfunkcijas klātbūtnes, lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas rašanos un pagarinātu dzīvi (IA)
  • Personām, kuras smēķē vai pārmērīgi lieto alkoholu, ieteicams saņemt smēķēšanas atmešanas vai alkohola samazināšanas konsultācijas un ārstēšanu, lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas (IC) rašanos
  • Lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas rašanos un paildzinātu dzīvi (IA), pacientiem ar asimptomātisku LV sistolisko disfunkciju un anamnēzē miokarda infarktu ieteicams lietot AKE-I.
  • Lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas (IB) rašanos, pacientiem ar asimptomātisku LV sistolisko disfunkciju bez anamnēzē esoša miokarda infarkta ieteicams lietot AKE-I.
  • Beta blokatori ir ieteicami pacientiem ar asimptomātisku LV sistolisko disfunkciju un anamnēzē miokarda infarktu, lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas rašanos un pagarinātu dzīvi (IB).
  • Lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspējas rašanos (IIa A), ACE-I jāapsver pacientiem ar stabilu CAD, pat ja viņiem nav LV sistoliskās disfunkcijas.