Kas ir imūnsupresija?
Ja ķermeņa imūnsistēma ir nomākta tā, ka tā vairs nevar pareizi funkcionēt, to sauc par imūnsupresiju. Atkarībā no apjoma ķermeņa aizsargspējas ir tikai novājinātas vai pat pilnībā atspējotas. Ja vēlaties saprast, kāpēc imūnsupresija var būt gan nevēlama, gan vēlama, vispirms ir jāsaprot, kā darbojas imūnsistēma.
Imūnsistēmas pamati
Ļoti mērķtiecīga cīņa pret patogēniem ir iespējama ar specifisku imūno aizsardzību. Tas ietver tā sauktos B limfocītus – īpašas baltās asins šūnas, kas spēj ražot specifiskas antivielas pret patogēnu pirmajā saskarē ar to – atbilst raksturīgiem proteīniem (antigēniem) uz iebrucēja virsmas.
Imūnsupresija kā terapija, blakusparādība vai simptoms
Lai ārstētu autoimūnas slimības, pacientam apzināti tiek izraisīta imūnsupresija, lai ierobežotu imūnās aizsardzības nepareizu uzvedību. Pēc transplantācijas pacientiem tiek nozīmētas arī imūnsupresīvas zāles. Mērķis ir novērst imūnsistēmas uzbrukumu un atgrūšanu svešam orgānam.
Turklāt imūnsupresija var būt dažādu slimību simptoms. Divi labi zināmi piemēri ir asins vēzis (leikēmija) un AIDS. Ja leikēmijas gadījumā organisms pats ražo defektīvus baltos asinsķermenīšus (leikocītus) un tādējādi vājina imūno aizsardzību, tad AIDS gadījumā patogēns – HI vīruss – iznīcina noteiktus leikocītus. Arī imūnsistēma dažkārt tiek novājināta pēc liela psiholoģiska vai fiziska stresa.
Ir divas galvenās pielietošanas jomas mākslīgi izraisītai imūnsupresijai, ti, imūnsupresīvai terapijai: autoimūnas slimības un orgānu transplantācijas. Šādos gadījumos imūnsistēma ir īpaši novājināta, jo pretējā gadījumā tas kaitētu pacientam. Tomēr iejaukšanās pakāpe abos gadījumos atšķiras.
Imūnsupresija pēc orgānu transplantācijas
Lai gan šajā gadījumā imūnsistēma tikai dara savu darbu, ja tā netiek nomākta, tam ir pacienta dzīvībai bīstamas sekas. Diemžēl pēc orgāna transplantācijas nav citas iespējas, kā tikai veikt mūža imūnsupresiju. Tas nozīmē, ka pacientam pastāvīgi jālieto zāles, kas mazina imūnās reakcijas.
Imūnsupresija autoimūno slimību gadījumā
- Reimatoīdais artrīts
- Saistaudu slimības (kolagenoze: dermatomiozīts/polimiozīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde)
- Asinsvadu iekaisumi (vaskulīti)
- Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (Krona slimība, čūlainais kolīts)
- autoimūns aknu iekaisums (autoimūns hepatīts)
- plaušu fibroze, sarkoidoze
- multiplā skleroze (MS)
- myasthenia gravis
- nieru asinsķermenīšu iekaisums (glomerulonefrīts) – nieru iekaisuma forma
Ko darīt, ja Jums ir imūnsupresija?
- Indukcijas fāze: sākumā ārsts ievada lielu zāļu devu, lai pēc iespējas ātrāk sasniegtu augstu aktīvās vielas koncentrāciju asinīs (indukcija). Parasti šim nolūkam tiek kombinētas trīs vai četras dažādas imūnsupresīvas zāles (trīskāršā vai četrkāršā terapija).
Lielākā daļa autoimūno slimību progresē recidīvi. Šādas iekaisuma epizodes laikā ir nepieciešama īpaši spēcīga iejaukšanās (indukcijas terapija). Remisijas fāzēs, kad slimība zināmā mērā ir “miega stāvoklī”, imūnsistēmu parasti slāpē ar ievērojami vieglākiem līdzekļiem (uzturošā terapija). Mērķis ir novērst vai vismaz aizkavēt jaunu iekaisuma epizodi.
Zāles imūnsupresijai (imūnsupresanti)
Kalcineirīna inhibitors
Kalcineirīns ir enzīms, kas rodas dažādās ķermeņa šūnās, tostarp noteiktās imūnsistēmas šūnās. Tur tas ir svarīgi signāla pārraidei. Kalcineirīna inhibitori novērš šī signāla pārraidi un tādējādi imūnsistēmas aktivizēšanu. Kalcineirīna inhibitori, ko īpaši bieži lieto imūnsupresijai, ir ciklosporīns un takrolīms.
Šūnu dalīšanās inhibitori
Atkarībā no mērķa šūnu dalīšanās inhibitorus iedala citostatiskos līdzekļos (piemēram, azatioprīns, mikofenolskābe = MPA un mikofenolāta mofetils = MMF) un mTOR inhibitori (piemēram, everolīms un sirolīms).
Antivielas
Mākslīgi ražotas antivielas izmanto arī imūnsupresijai (piemēram, infliksimabs, adalimumabs, rituksimabs). Tās pieder pie tā sauktajām bioloģiskajām zālēm – tās ir biotehnoloģiski ražotas zāles.
Tā kā bioloģiskie preparāti īpaši spēcīgi nomāc imūnsistēmu, tos nedrīkst lietot noteiktās situācijās (piemēram, grūtniecības laikā vai akūtas vai hroniskas infekcijas gadījumā).
Glikokortikoīdi ("kortizons")
Kādi ir imūnsupresijas riski?
Terapeitiskā imūnsupresija savā ziņā ir “catch-22” situācija. No vienas puses, imūnsistēma ir jānomāc, jo pretējā gadījumā tā var izraisīt bojājumus (piemēram, pēc orgānu transplantācijas). No otras puses, katram cilvēkam ir vajadzīgas funkcionējošas aizsardzības sistēmas, lai varētu aizsargāties, piemēram, pret patogēniem. Turklāt lietotajām zālēm ir plašs blakusparādību klāsts.
Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām un audzējiem
Pacientiem ar ilgstošu imūnsupresiju ir arī paaugstināts vēža attīstības risks. Tā kā novājinātā imūnsistēma vairs pienācīgi neatpazīst un neiznīcina deģenerētas šūnas, ļaundabīgi audzēji attīstās biežāk nekā veseliem cilvēkiem. Tādēļ skartajiem regulāri jāpārbauda noteikti audzēji (audzēju skrīnings).
Toksiska ietekme uz audiem (toksicitāte)
Kaulu smadzeņu bojājumi (mielosupresija).
Arī kaulu smadzenes bieži uzbrūk imūnsupresijas dēļ. Tā rezultātā tiek traucēta asins šūnu (sarkano un balto asins šūnu, kā arī trombocītu) veidošanās. Iespējamās sekas ir paaugstināta uzņēmība pret infekcijām, anēmija un pastiprināta asiņošanas tendence.
Tauku un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs
Vēl viena daudzu imūnsupresantu (īpaši steroīdu) blakusparādība ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Var pat attīstīties cukura diabēts, kas ārstam regulāri jāuzrauga un jāārstē.
Osteoporoze un augsts asinsspiediens
kuņģa-zarnu trakta problēmas
Dažus imūnsupresantus kuņģa-zarnu trakts slikti panes. Piemēram, mikofenolāta mofetils vai azatioprīns var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu vai caureju tūlīt pēc to lietošanas. Šīs blakusparādības var būtiski ietekmēt indivīda dzīves kvalitāti. Ja šādas problēmas rodas imūnsupresantu lietošanas rezultātā, jums jākonsultējas ar savu ārstējošo ārstu.
Kas man jāzina, lietojot imūnsupresantus?
Tūlīt pēc transplantācijas imūnsupresanti tiek ievadīti lielās devās. Šajā laikā imūnsistēma ir ļoti neaizsargāta, tāpēc pēc iespējas jānovērš saskarsme ar mikrobiem. Tādēļ pacienti ar svaigu transplantātu ir izolēti un valkā mutes aizsargu. Apmeklētājiem jābūt veseliem, pat neliela saaukstēšanās var apdraudēt transplantēto.
Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja īsi pēc orgāna transplantācijas parādās šādas brīdinājuma pazīmes:
- Drudzis vai citas infekcijas pazīmes (vājums, nogurums, klepus, dedzinoša sajūta urinējot)
- sāpes transplantētā orgāna rajonā
- samazināta vai palielināta urīna izdalīšanās
- Svara pieaugums
- caureja vai asiņaini izkārnījumi
