Simptomi
Simptomi pacientiem, kuri cieš no nabas trūce var būt diezgan atšķirīgs. Šajā kontekstā ir nopietni jāņem vērā nabas trūce ir izšķiroša loma. Vairumā gadījumu nabas trūce nerada problēmas ne bērniem, ne pieaugušajiem.
Neskatoties uz to, var rasties dažāda smaguma simptomi. Viens no visizplatītākajiem nabas trūces simptomi ir sāpes vēderā (sāpes vēderā). Šīs sāpes vēderā parādās dažādās intensitātēs atkarībā no slimības pakāpes.
Tomēr simptomu lokalizācija vairumā gadījumu ir ierobežota tieši ar nabas reģionu. Papildus tipiskajam sāpes vēderā, audzējs nabas rajonā ar dažādu smaguma pakāpi ir viens no visspilgtākajiem nabas trūces simptomi. Tomēr daudzos gadījumos šis audzējs ir tik nenozīmīgs, ka skartie pacienti to ilgstoši nepamana.
Šiem pacientiem ievērojams zarnu cilpu izvirzījums un ar to saistīta audzēja palielināšanās notiek tikai augsta spiediena ietekmē uz vēderu (piemēram, klepojot, paceļot). Klasiskās situācijas, kad nabas trūci var atpazīt kā tādu šiem pacientiem, ir klepus un zarnu kustības laikā. Turklāt redzams audzējs var būt kā pastāvīgs simptoms vai atkāpties guļus stāvoklī. Šādos gadījumos tā ir atbildīga nabas trūce, kuru bieži var ārstēt bez operācijas.
Turpretī tā dēvētā “neatbalstāmā” nabas trūce guļus stāvoklī neatjaunojas, un parasti tā ir savlaicīgi jāārstē ķirurģiski. Gan parādīšanās sāpes un redzamas nabas izvirzīšanās attīstība ir klasiski nabas trūces simptomi, taču šī klīniskā aina var notikt arī pilnīgi bez subjektīviem simptomiem. Šādos gadījumos skartie pacienti ziņo tikai par nabassaites vilkšanu, kuras intensitāte fiziskās slodzes laikā palielinās un miera stāvoklī gandrīz pilnībā izzūd.
Ja nabas trūces veidošanās izraisa atsevišķu zarnu sekciju ieslodzīšanu, pacienta uztvertie simptomi mainās ļoti īsā laikā. Zarnu cilpu aizspiešana noved pie asinis plūsma, kas galu galā noved pie audu nomiršanas. Klīniski tas nozīmē, ka pacientam ir tā sauktā “akūta vēdera".
Klasiskie simptomi akūta vēdera ir pēkšņas, smagas sāpes vēderā, kurām ir atšķirīga lokalizācija atkarībā no cēloņa. Atkarībā no pamatslimības apjoma sāpes vēderā var aprobežoties ar vienu reģionu vai izstarot plaši. Turklāt vēdera dobums parasti ir “ciets kā dēlis” šādas izteiktas nabas trūces klātbūtnē ar saspiestām zarnu cilpām.
Skartajiem pacientiem var attīstīties arī izteikti vispārēji simptomi, piemēram, drudzis, drebuļi, nelabums un / vai vemšana. Ja slimie pacienti nekavējoties netiek pakļauti atbilstošai ķirurģiskai ārstēšanai, lai pārvietotu skartos zarnu segmentus, dzīvībai bīstams šoks var izraisīt. Ja sāpes nabas trūces rajonā rodas pēc ķirurģiskas korekcijas, to parasti interpretē kā nekaitīgu.
Pirmajās dienās pēc ķirurģiskas procedūras, gaisma pretsāpju līdzekļi piemēram, ibuprofēns or paracetamols var ņemt. Smaga gadījumā sāpes, ārstējošais ārsts var izrakstīt stiprākas pretsāpju līdzekļi (piemēram, Novalgin), ja pacients vēlas. Daudzi pacienti joprojām sūdzas par gadījuma sāpēm nedēļām pēc nabas trūces operācijas.
Īpaši, paceļot smagus priekšmetus, klepojot vai sportojot, spiediens vēderā palielinās. Tādā veidā audi, kurus jau ir kairinājusi operācija, tiek sasprindzināti un rodas sāpes. Skartajiem pacientiem šīs sāpju parādības jāuzskata par norādi, ka viņiem tiek pielikts pārāk liels slodze.
Nabas trūcei ir vajadzīgs ilgs atjaunošanās laiks pat pēc ķirurģiskas pārvietošanas. Šajā periodā vajadzētu izvairīties no īpaši lielu slodžu celšanas un pārmērīgas fiziskās slodzes. Parasti ķermenis skaidri norāda, kura veida slodze ir par daudz un kurā brīdī tiek atjaunota pilna slodze.
Būtībā ir divas dažādas nabas trūces operācijas metodes: atklāta procedūra vai laparoskopiska procedūra. A laparoskopija ir laparoskopija ar īpašiem cauruļveida instrumentiem, ko sauc par endoskopiem. Ar šo instrumentu palīdzību cilvēks var ieskatīties vēdera dobumā.
Kad lietot kuru metodi, ir atkarīgs no nabas trūces veida. Principā tas ir priekšgala formas iegriezums, ko veic ķirurgs. Pēc tam trūces maisiņš tiek pārvietots atpakaļ vēdera dobumā.
Turpmākā procedūra ir atkarīga no trūces maisa lieluma. Nabas trūcēm ar diametru 2 cm un pacientiem bez jaunas nabas trūces riska faktoriem parasti izvēlas atvērto procedūru ar trūces cauruma tiešu šuvju aizvēršanu. Tiešo procedūru var veikt ambulatori.
Ja tā ir nabas trūce ar lielāku trūces atveri, parasti tiek izvēlēta cita tehnika, jo atkārtotas nabas trūces varbūtība ir līdz 50%. Šajā gadījumā tiek izvēlēta metode ar plastmasas sietu, kas izgatavota no polipropilēna. Tīkls tiek ievietots, izmantojot īpašu tehniku, ko sauc par apakšslāņa tehniku.
Tīkls ir novietots starp vēdera sienu un vēderplēve. Lai novērstu atkārtotu trūci, ir svarīgi arī nodrošināt vismaz 5 cm lielu trūces atveres pārklāšanos. Pēc tam tīkls tiek sagriezts pēc iespējas mazāks. Principā darbība jāveic saskaņā ar vispārējā anestēzija un kā stacionārs.
Pēc apmēram četrām dienām pacients var tikt atbrīvots no stacionāra ārstēšanas. Pēc operācijas jāatzīmē, ka mērenu vingrinājumu, piemēram, staigāšanu, var atsākt sākumā. Savukārt smags fiziskais darbs jāatsāk tikai pēc trim līdz četrām nedēļām.
In laparoskopija, instrumenti tiek ievietoti vēderā caur mazām audu atverēm. Lielākām nabas trūcēm priekšroka dodama laparoskopiskai procedūrai. Pirmajā posmā vispirms tiek noņemtas vēdera sienas saķeres.
Īpaši jāuzmanās, lai nesabojātu apkārtējo zarnu. Arī šeit tiek ievietots tīkls, kas ir piestiprināts ar šuvēm un skavotājiem. Tīklam ir īpašs pārklājums.
Lai nenotiktu atkārtota nabas trūce, arī šeit jāpievērš uzmanība 5 cm malu pārklāšanās. Operācijas laikā a vispārējā anestēzija nepieciešama stacionāra ārstēšana. Pēcoperācijas ārstēšanai jāvalkā vēdera pārsējs un pastāvīgi jāpalielina uzturs.
Vēdera pārsējs novērš turpmākas komplikācijas, piemēram, brūces ūdens uzkrāšanos un sasitumus. Parasti stacionāra ārstēšana beidzas piecas dienas pēc operācijas. Arī šeit neliela mobilizācija var notikt uzreiz, un pēc trim četrām nedēļām atkal var notikt fiziski smags darbs.
Ķirurģiskas komplikācijas: Iespējamās plastmasas sietu izraisītās komplikācijas ir brūces ūdens uzkrāšanās un sasitumu veidošanās. Turklāt var rasties ķirurģiskas brūces iekaisums. Visbīstamākā komplikācija ir atjaunota nabas trūce, kas jānovērš, pārklājot plastmasas sietu. Tomēr principā atjaunotu nabas trūču rašanās ir ievērojami samazināta, izmantojot acis, nevis tiešās šuves.
- Atklātās procedūras:
- Laparoskopiskas procedūras:
Visi šīs sērijas raksti:
