Priekškambaru mirdzēšana: sekas slimības

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt priekškambaru mirdzēšana (VHF):

Elpošanas sistēma (J00-J99)

  • Ar miegu saistīti elpošanas traucējumi:
    • Saistīts ar obstruktīvu miegu elpošana traucējumi (aizsprostoti elpceļi).
    • Centrālie ar miegu saistīti elpošanas traucējumi, kuros elpceļi paliek atvērti, bet elpošanas modelis mainās ar samazinātu elpošanu un apnoja (miega apnoja)

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

  • Akūta artērija oklūzija ekstremitāšu.
  • Akūta labā kambara mazspēja (RHV) iepriekšējas slodzes palielināšanās dēļ
  • Angīna pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes iekš sirds apgabalā).
  • Apopleksija (trieka) apopleksija: 2.42 reizes; išēmiska apopleksija: 2.33 reizes); skatīt arī prognostiskos faktorus] → demences risks ↑
    • Sievietes tiek skartas divreiz biežāk nekā vīrieši (rādītāju attiecība 1.99; 95 procentu ticamības intervāls: 1.46 līdz 2.71)
    • Vienlaicīgi pastāvošais cukura diabēts palielina apopleksijas risku:
      • Pacienti ar> 3 gadu vecumu diabēts bija relatīvi 74% lielāks risks nekā pacientiem ar īsāku laiku (riska attiecība: 1.74)
      • Ne slikta glikēmijas kontrole ar Hba1c līmenis pārsniedz 9% (koriģētā riska attiecība: 1.04) un nav mazāk smags hiperglikēmija ar Hba1c līmenis starp 7–8.9% (riska attiecība: 1.21) izraisīja ievērojami paaugstinātu išēmiska insulta risku (salīdzinājumā ar normoglikēmiju)
    • Priekškambaru fibrilācija pēc apvedceļa operācijas (neatkarīgs apopleksijas prognozētājs (riska attiecība [HR]: 1.53, 95% ticamības intervāls [TI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • sirds mazspēja (sirds mazspēja; 6 reizes lielāks risks).
    • Tahikardiskā VHF (VHF ar sirdsdarbības ātrumu> 100 sitieni / min) (VHF var nopietni ietekmēt sirds izvadi un kreisā kambara darbību); sievietes tiek skartas par 16% biežāk nekā vīrieši
    • Ar sirds mazspējas attīstību saistītie faktori ir (šeit: riska palielināšanā iesaistīti 62%):
      • smēķēšana
      • Aptaukošanās (ķermeņa masas indekss ≥30 kg / m2)
      • Cukura diabēts
      • Paaugstināts asinsspiediens (sistoliskais asinsspiediens> 120 mm Hg)
  • Sirds ritma traucējumi:
    • Tahikarda vadītspēja ar lielu kambaru ātrumu.
    • Ventrikulāra fibrilācija (dzīvībai bīstama bezpēcīga sirds aritmija, kurā kambaros rodas traucēti uzbudinājumi, un sirds muskuļi vairs nekārtīgi saraujas)
  • Smadzeņu infarkti, kluss → demenci risks ↑ (palielināts līdz trīskārtīgi).
  • Koronārā sirds slimība (CHD) (1.61 reizes).
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
    • Visizplatītākais koronārās embolijas cēlonis (koronāro artēriju oklūzija), kas noved pie miokarda infarkta bez CHD iesaistīšanās (koronāro artēriju slimība; koronāro artēriju slimība); sievietes tiek skartas par 55% biežāk nekā vīrieši
    • Riska samazināšana arK vitamīnsatkarīgi perorālie antikoagulanti (NOAK): miokarda infarkta absolūtais 1 gada rādītājs bija no 1.1 līdz 1.2
  • Perifēro artēriju oklūzijas slimība (pAVD) - progresējoša sašaurināšanās vai oklūzija artērijas, kas piegādā rokas / (biežāk) kājas, parasti aterosklerozes dēļ (arterioskleroze, artēriju sacietēšana) (1.31 reizes).
  • Pēkšņa sirds nāve (PHT) (1.88 reizes).
  • Plaušu embolija - oklūzija plaušu artērija.
  • Ekstrakraniāla trombembolija kuģi (1 no 10 gadījumiem) ar akūtu išēmiju apakšējās ekstremitātēs (58%), augšējās ekstremitātēs (10%) vai citās iekšējie orgāni (32% viscerālo-esenterisko asinsvadu teritorijā); sastopamība 0.24% gadā (išēmijas biežums) trieka: 1.92% gadā); 30 dienu mirstība pēc sistēmiskas embolijas bija tikpat augsta kā pēc apopleksijas (24 pret 25%)

mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Zarnu išēmija (40-50% gadījumu tā ir artērija embolija (asinsvadu oklūzija ar emboliju / asinsvadu aizbāzni), parasti A. mesenterica rajonā; simptomi: smagi sāpes vēderā, izstiepts vēders, mīksts un mīksts (tagad no simptomatoloģijas ar akūtas sāpes un mīksts vēders (sapuvis miers) šoks simptomatoloģija); diagnoze: angiogrāfija; daudzslāņu spirāles CT; terapija: laparatomija (vēdera iegriezums), atklājot gaiši gaišu zarnu ar “zebras marķējumu”, kas ir jāizoperē. Piezīme. Nekādā gadījumā ķirurģisko brūci nekādā gadījumā nekavējoties nekavējoties šujiet, jo augsta intraabdominālo spiediena dēļ radīsies papildu bojājumi, tāpēc laparostoma (mākslīgi izveidota saikne starp vēdera dobumu un ārpasauli), lai būtu iespējams “otrais izskats”).

Psihe - Nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • Trauksmes traucējumi
  • depresija
  • Bezmiegs (miega traucējumi)
  • Kognitīvie deficīti vai demenci (bez apopleksijas).

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99).

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - dzimumorgāni) (N00-N99).

  • hronisks niere slimība (1.64 reizes).

vairāk

  • Palielināta mirstība (1.7 reizes); (1.46 reizes).
  • Visu cēloņu mirstība (visu cēloņu mirstība) 4.63% gadā dalībniekiem, kuri saņem antikoagulantus (katrs NOAK (jaunus perorālos antikoagulantus) vai varfarīnu):
    • 46% nāves gadījumu ar sirds cēloņiem:
      • 28% pēkšņas sirds nāves / aritmijas.
      • 15% sirds mazspēja (sirds mazspēja)
      • 6% apopleksija / sistēmiska embolija un asiņošana.
      • 3% miokarda infarkts (sirdslēkme)
    • 13% ļaundabīgu slimību (audzēju slimības).
    • 9% infekciju

    NOAK mēreni, bet nozīmīgāk samazināja mirstību visu iemeslu dēļ (visu cēloņu mirstība) salīdzinājumā ar varfarīnu 4.46% pret 4.87% / gadā; relatīvā riska samazināšana: 10%; letālu asiņošanas komplikāciju biežums (galvenokārt intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana)) samazinājās uz pusi (0.19% pret 0.38% gadā

  • Vairāk nekā 17,100 XNUMX VHF pacientu kurss divu gadu laikā:
    • Pirmajos 30 mēnešos mirstība palielinājās par 4% (korekcijas problēmas ar K vitamīns antagonisti, VKA).
    • Divu gadu laikā: 7% pacientu miruši:
      • 40% sirds un asinsvadu nāves cēlonis:
        • 11% sirds mazspēja
        • 7.5% pēkšņa sirds nāve
        • Sirdslēkmes un išēmiski insulti: 5-6%.
    • SECINĀJUMS: Lielākā daļa pacientu nomira tādu iemeslu dēļ, kurus nevar ietekmēt antikoagulanti:
      • 36% audzēji, elpošanas mazspēja vai infekcijas.
      • 24% nebija precīzs iemesls, lai to noteiktu
  • Sirds un asinsvadu mirstība (ar sirdi un asinsvadiem saistīta mirstība):
    • Sirds un asinsvadu mirstība (2.03 reizes).
    • Sievietēm ir 93% lielāks kardiovaskulārās mirstības risks nekā vīriešiem

Prognozējošie faktori

  • Īss priekškambaru tahikardija/priekškambaru fibrilācija (AT / AF) epizodes, ti, vismaz trīs priekšlaicīgu priekškambaru kompleksi pēc kārtas elektrokardiogramma (EKG) 300 elektrokardiostimulatoru un 300 ICD nesēju kolektīvā nebija paaugstināts klīnisko notikumu risks, salīdzinot ar pacientiem bez AT / AF epizodēm. IKS nesējiem ar garām AT / AF epizodēm bija ievērojami palielināts risks (VAI 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklīniskā AHRE (priekškambaru augsta ātruma epizode) - jebkura subklīniskā AHRE (priekškambaru augsta ātruma epizode; priekškambaru ātrums> 190 sitieni / minūtē vismaz sešas minūtes) tika reģistrēts pacientiem ar elektrokardiostimulators vai ICD implanti izmantojot elektrokardiostimulators vai ICD sistēmas. 2.5 gadu novērošanas periodā tika reģistrēti išēmiski apvainojumi un sistēmiski emboli. Rezultāti: Pacientiem, kuriem pirmajos trīs mēnešos tika konstatēta asimptomātiska AHRE, novērošanas laikā 2.5 reizes lielāks bija apopleksijas risks. periods (riska pakāpe, 2; 50% TI, 95 līdz 1.28; P = 4.89) Jaunā ASSERT pētījuma datu analīzē tikai> 0.008 stundas ilgstoša subklīniskā AF bija saistīta ar ievērojamu apopleksija (trieka) un sistēmiskā embolija (koriģētā riska attiecība: 3.24, p = 0.003).
  • Jo izteiktāka ir kreisā priekškambaru fibroze (fibroze kreisais ātrijs) pacientiem ar VCF, jo lielāks ir apopleksijas risks. Kreisās priekškambaru fibroze tika kvantitatīvi novērtēta ar sirds kontrastvielu MR ar kontrastu. Grupai ar pakāpeniskāko priekškambaru fibrozi (IV pakāpe) bija par 67% lielāks kardiovaskulāro notikumu risks (apopleksi / insultu vai TIA, miokarda infarkti / sirdslēkmes, sirds mazspēja/ sirds mazspēja) nekā grupa ar viszemāko fibrozes pakāpi (I pakāpe). SECINĀJUMS: Iespējams, ka priekškambaru kardiomiopātija (priekškambaru miokarda slimība) - kreisā priekškambaru fibroze - nevis sirds ritms, ir ar priekškambaru mirdzēšanu saistīto seku (komplikāciju) izraisītājs.
  • Pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 6,500 pacienti ar AF, kuri tika ārstēti ar acetilsalicilskābe (ASA), išēmiskas apopleksijas biežums paroksizmālai AF bija 2.1% gadā, pastāvīgai AF 3.0% un pastāvīgai AF 4.2% gadā. Pat tad, kad tika ņemts vērā vecums, priekškambaru mirdzēšanas klasifikācija izrādījās spēcīgs neatkarīgs riska prognozētājs.
  • Visaugstākais apopleksijas biežums gados vecākiem pacientiem ar AF tika novērots pirmajās 30 dienās pēc varfarīnu terapija (4-hidroksikumarīna grupas aģents; pieder pie K vitamīns antagonisti; (6.0% uz vienu cilvēku gadā; 95% ticamības intervāls, 5.5-6.4% pret kontroles grupu: 1.6% uz vienu cilvēku gadā; 95% ticamības intervāls, 1.5-1.6%).
  • depresija saasina AF fiziskos simptomus.