Pneimonija: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

• Patogēnu iznīcināšana
• Izvairīšanās no komplikācijām

Pacienti ar pneimoniju jāārstē atbilstoši viņu iedalījumam vienā no trim formām:

1. Kopiena ir ieguvusi pneimonija (AEP; sabiedrībā iegūta pneimonija, CAP): ārpus slimnīcas, pacienta imūnkompetents.
2. Hospitāli iegūts pneimonija (slimnīcā iegūta pneimonija, HAP): slimnīcā (> 48 h pēc uzņemšanas slimnīcā vai pirmajos 3 mēnešos pēc izrakstīšanās no slimnīcas), pacienta imūnkompetents.
3. Pneimonija iegūta imūnsupresijas laikā (pneimonija imūnsupresētā saimniekā): ārpusē vai slimnīcā, pacienta imūnsupresija.

Terapijas ieteikumi

• Klīniski stabilus pacientus ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju var ārstēt mājās.
• Ārstēšana slimnīcā jāveic, ja pastāv individuāli riska faktori:
  • Vecums ≥ 65 gadi
  • Slikts vispārējais stāvoklis
  • Plaušu blakusslimība (vienlaicīga slimība)
  • Hospitalizācija pēdējā mēneša laikā
  • Aizsardzības vājums
  • Iepriekšēja ārstēšana ar antibiotikām
  • Steroīdu terapija ≥ 4 nedēļas
  • Pastāv citas slimības (sk. Arī CRB-65 punktu skaitu).
• Sabiedrībā iegūta pneimonija (AEP): nekavējoties jāuzsāk antibiotiku terapija!
  • Nekonstatē riska faktori: Amoksicilīns (pirmās līnijas aģents).
  • ar riska faktori blakusslimību (blakusslimību) izteiksmē: amoksicilīnu/klavulānskābe (pirmās līnijas aģents).
  • Ar smagu AEP:
    • Neatkarīgi no ķermeņa temperatūras (nav korelācijas starp drudzis pieaugums un augsta baktēriju slodze gadā asinis) - vismaz 2 asins kultūra (BK) pārī atsevišķi punkcija vietnes iepriekš pārvalde of antibiotikas.
    • Kombinācija terapija plaša spektra β-laktāma antibiotikas (piperacilīns/tazobaktāms, cefotaksīms or ceftriaksons) un makrolīdu.
    • Pēc 3 dienām makrolīdu lietošana jāpārtrauc, ja nav konstatēti “netipiski” baktēriju patogēni
  • Atsevišķos gadījumos apsveriet sistēmisko steroīdu lietošanu (glikokortikoīdi; deksametazons: 5 mg iv 4 dienas; tas ievērojami samazina slimnīcas uzturēšanās ilgumu) Uzmanību! Lielāka saslimstība ar hiperglikēmija pieprasot insulīna.
• Slimnīcā iegūta hospitālā pneimonija:
  • Bez Pseudomonas infekcijas riska: piperacilīns + tazobaktāms pirmās līnijas aģents).
  • Ar Pseudomonas infekcijas risku: piperacilīns + tazobaktāms.
• Imūnsupresijas laikā iegūta pneimonija:
  • Paziņojums:
    • Dīgļu spektrs, iekļaujot definētus “oportūnistiskus patogēnus”.
    • Šeit papildus baktēriju patogēniem sēnīšu infekcijas (galvenokārt Aspergillus; arvien vairāk arī pavedienu sēnes, piemēram, Mucor vai Zygomycetes) un vīrusu infekcijas (piemēram, citomegālija) ir galvenā loma.
• Klīniskais pārskats par terapija ir nepieciešams pēc 48-72 stundām.
• Ilgums. \ T terapija septiņu dienu laikā neuzlabo terapijas panākumus.
• Pēc divām līdz trim nedēļām slimība jāizārstē bez pastāvīgām sekām. Spēcīgam un jaunam cilvēkam vajadzētu būt iespējai atgriezties ierastajā dzīvē apmēram nedēļu pēc slimības beigām.
• Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

To, vai pneimonijas slimnieku var ārstēt mājās, var noteikt, izmantojot četrus punktus no prognozes rādītāja CRB-65. CRB-65 1 punkts tiek piešķirts par katru no šiem iespējamiem simptomiem:

• Sajukums
• Elpošanas ātrums (elpošana ātrums)> 30 / min. [skatīt arī elpošanas ātrumu zem sekām / prognostiskiem faktoriem].
• Asinis spiediens (asinsspiediens) zem 90 mmHg sistoliskā vai zem 60 mmHg diastoliskā un.
• Vecums (vecums)> 65 gadi

Prognozes rādītājs CRB-65 rezultāts

Papildu piezīmes

• Diabēta slimniekiem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju (AEP) var gūt labumu no īslaicīgas kortikosteroīdu terapijas (prednizolonu: 50 mg / d): laiks līdz klīniskajai stabilitātei (TTCS), kas definēts kā stabilas vitālās pazīmes divos secīgos mērījumos ar vismaz 12 stundu intervālu, terapija pacientiem ar cukura diabētu un bez diabēta ievērojami un vienādi saīsināja (no 6.8 līdz 4.5 un 5.8 attiecīgi līdz 4.6 dienām). Tas noveda pie augstāka vidējā līmeņa glikoze līmenis un palielinājās hiperglikēmija diabēta slimniekiem - kā jau bija gaidāms. Tomēr papildu insulīna Ārstēto diabētiķu patēriņš nebija lielāks nekā Placebo grupa.
• Stacionāriem ar smagu pneimoniju bija noderīga papildterapija ar kortikosteroīdiem: mirstības risks samazinājās par 33%, akūtas elpošanas distresa sindroma (ARDS) līmenis samazinājās par 76%, un pacientus varēja izrakstīt vienu dienu ātrāk.
• Piezīme: Ja tiek atklāta Klebsiella pneumoniae, padomājiet arī par “Klebsiella pneumoniae saistīto invazīvo aknas abscess sindroms ”, kas ir reti sastopams Eiropā un līdz šim notiek tikai Āzijā.

Zāles, ko lieto simptomu mazināšanai, ir:

• Pretklepus līdzekļi (pretklepus līdzekļi).
• Sekrolītiskie līdzekļi (atkrēpošanas līdzekļi).
• Pretdrudža līdzekļi (pretdrudža līdzekļi, piemēram, acetaminofēns).