Perifērās artērijas slimība: ķirurģiskā terapija

Vadlīniju ieteikumi [S3 vadlīnijas]:

• Revaskularizācijai priekšroka jādod endovaskulārai ārstēšanai (to veic caur asinis kuģi - tā sakot no iekšpuses), ja īstermiņā un ilgtermiņā var panākt tādu pašu simptomātisku uzlabojumu kā ar asinsvadu ķirurģiju. (A ieteikuma pakāpe, 1. pierādījumu klase) Piezīme: TASC-A un TASC-B bojājumiem ieteicama endovaskulāra ārstēšana ar labu atvērtības pakāpi. TASC-C un TASC-D bojājumiem ir ieteicama atklāta ķirurģiska ārstēšana (skatīt zemāk).
• Pacientiem ar kritisku išēmiju ieplūde un turpmākie aizplūšanas bojājumi jāārstē ar iejaukšanās palīdzību terapija kad vien iespējams. (A ieteikuma pakāpe, 2. pierādījumu klase).
• Stentu implantēšana šķērssavienojuma trauku segmentos (bieži augšstilba artērija, popliteal artērija) parasti nav indicēts. (Vienprātības ieteikums)
• Stentu implantēšanu starp locītavu asinsvadu segmentos var apsvērt ekstremitāšu kritiskās išēmijas stadijā ar gaidāmo ekstremitāšu zudumu un citu terapeitisko iespēju trūkumu. (Vienprātības ieteikums)
• Pacientiem ar intermitējošu klibošanu kontrolētas vingrinājumu programmas, lai palielinātu pastaigas attālumu (sk. “Tālāk Terapija”Zemāk) ir līdzīgi efektīvi kā endovaskulāras vai asinsvadu operācijas. (1. pierādījumu klase)
• Pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju (CLI) priekšroka jādod endovaskulārai ārstēšanai, ja īstermiņā un ilgtermiņā var panākt tādu pašu simptomātisku uzlabojumu kā ar asinsvadu ķirurģiju. (A ieteikuma pakāpe, 2. pierādījumu klase).
• Apvedceļa operācija:
  • Administrācija perifērās šuntēšanas operācijas jāsāk pirms operācijas. Tas jāturpina pēc ķirurģiskām vai hibrīdām procedūrām, un, ja vien nav kontrindikāciju, tas jāturpina ilgstoši. (A ieteikuma pakāpe, 1. pierādījumu klase).
  • Administrācija nefrakcionēts heparīns jāsāk tieši pirms asinsvadu skavu ievietošanas visiem pacientiem. Antikoagulācija jāuztur, atkārtojot bolus pārvalde perioperatīvi. (Vienprātības ieteikums)
  • Kad tiek izveidoti femoro-popliteal apvedceļi, lielais saphenous vēnas (ja iespējams, sastāv no viena segmenta) gan periodiskas klaudikācijas, gan kritiskas išēmijas gadījumos, jo tas ir pārāks par alternatīvo apvedceļa materiālu. (Supragenual: A ieteikuma pakāpe, 1. pierādījumu klase; Infragenual: A ieteikuma pakāpe; 4. pierādījumu pakāpe).
  • Kritiskās išēmijas gadījumā suprapopliteal apvedceļi jāveic no autologiem vēnas jo to izturība ir ievērojami augstāka nekā protezēšanas apvedceļiem. (A ieteikuma pakāpe, 1. pierādījumu klase).

Operācijas indikācijas (revaskularizācijas procedūras):

• PAVK III un IV posmā

1. kārtība

• Perkutāna translumināla angioplastika (PTA) - šajā metodē skartais trauks tiek paplašināts no iekšpuses ar balona katetru un, ja nepieciešams, tiek turēts atvērts ar balstu (saukts par stenta) (stentēšana); Indikācija: ilgstoši femoro-popliteal bojājumi. Kad tiek ievēroti TASC II kritēriji, intervences rezultāti vismaz vidējā termiņā ir salīdzināmi ar asinsvadu ķirurģijas rezultātiem. Piezīme: Pēc perkutānas revaskularizācijas, DAPT (dubultā antiagregants terapija; dubultā antiagregantu terapija) sākotnēji ieteicams ierobežot līdz vienam mēnesim; pēc ķirurģiskas revaskularizācijas antitrombocītu monoterapiju var sākt nekavējoties [2017. gada ESC vadlīnijas].
• Apvedceļa operācija - apvedceļa izveidošana, izmantojot iepriekš novākto vēnas.
• Amputācija (Ultima attiecība)

Riska novērtējums amputācija nosakot transkutānu parciālo spiedienu skābeklis (pO2).

Paziņojums: FDA informācija par paklitaksela- balonu un paklitakselu atbrīvojošo stentu izdalīšana perifēro artēriju slimību ārstēšanai: palielināta mirstība (mirstības līmenis). FDA galīgajos ieteikumos nenorādīja, kāds ir mirstības pieauguma lielums; jauns paklitaksela- stentu izlaišanu ārpus izmēģinājumiem var izmantot tikai izņēmuma gadījumos un pēc individuālas apsvēršanas un izglītības. Piezīme: BfArM to vērtē vienādi. A veselība pakalpojumu pētījumu analīze, pamatojoties uz Vācijas veselības apdrošināšanas datiem no BEK, ilgtermiņa mirstība saskaņā ar paklitaksela- stentiem un baloniem. Citas atsauces

• Pacientiem ar perifēro artēriju slimību (PAVD) un kritisku ekstremitāšu išēmiju (samazināta asinis plūsma uz ekstremitātēm), endovaskulāra iejaukšanās izglābj pacientu no amputācija kā arī atklāta ķirurģiska revaskularizācija (atvērta asinsvadu apvedceļš). Endovaskulārai iejaukšanās bija šādas priekšrocības:
  • Pēc sākotnējās endovaskulārās terapijas pacientiem bija ērtāk.
    • Ilgāk bez amputācijas un arī izdzīvoja ilgāk
    • Mazāk iespējama liela amputācija / amputācija virs potītes reģiona (virs vai zem ceļa)