Pārāk daudz nātrija (hipernatremija): zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • ja dehidrēšana (šķidruma trūkums) pamatā ir slimība, tās terapija ir priekšplānā (cēloņsakarības terapija).
  • Rehidratācija (šķidrums līdzsvarot).
  • Nātrija bilances korekcija

Terapijas ieteikumi

  • Gadījumos, kad: hipernatremija zaudējot bezmaksas ūdens, parasti pietiek ar bagātīgu dzeršanu.
  • Rehidratācija: smagākos gadījumos dehidrēšana parenterālas rehidratācijas veidā (uzlējumi) - pamatojoties uz aprēķinu ūdens zaudējums (šāds piemērs: pieaugušais, 70 kg) un balstīts uz simptomiem (“labvēlīgs fizioloģiskais ceļš”, ti, enterālā ūdens ievadīšana (“caur zarnu”)):
    • Tikai slāpes: nomainiet 2 litrus
    • Papildu sausa āda / gļotādas: nomainiet 2-4 litrus
    • Asinsrites simptomi (agrākais hipotoniskās dehidratācijas gadījumā) (pulss ↑, asinsspiediens ↓, centrālās vēnas spiediens (CVP) ↓):> 4 litri aizstāj
    • Caveat:
      • Exsiccosis gadījumā (“dehidrēšana“), Nelietojiet plazmas paplašinātājus (koloidālos risinājumi kuru osmotiskais spiediens ir lielāks par asinis plazma)! Tie palielinātu ekstravaskulārā šķidruma deficītu.
      • Piesardzīgs ūdens sirds vai nieru mazspējas gadījumā (sirds un niere → kontrolēt CVD un ķermeņa svaru (plaušu tūska!).
  • Korekcija nātrijs līdzsvarot (piezīme: hroniska hipernatremija sākotnēji jākoriģē lēnām, akūtas var ātri ārstēt).
    • Izotoniskā dehidratācija (“dehidratācija”).
      • Izotoniskā vai izjoniskā šķidruma piegāde (piemēram, Ringera šķīdums: izotoniskais elektrolīta šķīdums intravenozai infūzijai).
    • Hipertoniskā dehidratācija
      • Osmotiski brīva ūdens padeve (5% glikoze risinājums; pēc glikozes metabolizācijas (metabolizācijas) paliek tikai brīvs ūdens) un vienas trešdaļas šķidruma deficīta aizstāšana ar izotonisko vai izojonisko elektrolītu šķidrumu.
      • Brīdinājums: hroniskā formā hipernatremija (vismaz 4 dienu laikā), smadzenes ir pielāgojies hiperosmolalitātei ārpusšūnu telpā. Pārāk ātra korekcija var izraisīt smadzeņu hiperhidrāciju ar smadzeņu tūsku (smadzenes pietūkums). Īkšķis: normalizēt nātrijs koncentrācija par aptuveni 0.5 mmol / l / stundā 48 stundu laikā.
    • Hipertoniska hiperhidratācija (“pārmērīga hidratācija”).
      • Hipervolēmijas klātbūtnē galvenokārt tiek izmantoti cilpu diurētiskie līdzekļi
  • Izteikta gadījumā desikoze (“Dehidratācija”): izotoniskā elektrolīta šķīduma infūzija.
  • Klātbūtnē diabēts insipidus skatīt zemāk ar tāda paša nosaukuma slimību.
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".