Definīcija - kas ir orbītas lūzums?
Orbitāla lūzums sauc arī par orbitālo lūzumu. Orbitāla lūzums tāpēc ir kaulu kaulu daļu lūzums galvaskauss kauli kas veido orbītu. Orbītu veido vairāku daļu daļas kauli.
Tie ietver: frontālo kaulu (frontālo kaulu), asaru kaulu (asaru kaulu), augšžoklis (augšžoklis), zigomatiskais kauls (zigomātiskais kauls), etmoidālais kauls (etmoidais kauls), palatālais kauls (palatīna kauls) un sfenoidālais kauls (sfenoidālais kauls). Orbitāla lūzums gandrīz vienmēr izraisa ārējs spēks. Parasti tas ir neass spēks, piemēram, sitiens vai futbola sitiens.
Salauztais kauli saspiediet acs ābolu, kā arī acu muskuļus un redzes nervs savienots ar to. Tā rezultātā papildus asiņošanai un sāpes, parasti tiek novērota dubulta redze, ierobežota acs ābola kustīgums un ievērojami redzes traucējumi. Ja nervi ir arī bojāti, tas var izraisīt maņu traucējumus un paralīzi attiecīgajās muskuļu grupās.
Palielinoties hematomas izmēram, palielinās arī diskomforts, jo vieta acu dobumā kļūst arvien mazāka. Klasiska orbītas lūzuma gadījumā rodas daži tipiski simptomi. Tomēr detalizēti tas katram pacientam var būt ļoti atšķirīgs.
Bieži vien ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, kas, ja to neārstē, var izraisīt redzes nervs skartās acs. Paaugstinātu intraokulāro spiedienu, no vienas puses, izraisa zilumi un, iespējams, saspiesta acs ligzda, un, no otras puses, asiņošana apkārtējos audos (ti, hematoma), kas palielinās un konkurē ar acs ābolu par vietu acu ligzdā. Šo efektu, iespējams, var pastiprināt, ja pacients mēģina virzīt aci noteiktā virzienā.
Tomēr hematoma (ievainojums) izplatās ne tikai acs ligzdas iekšpusē, bet ir arī skaidri redzama ārpusē un bieži ir ļoti sāpīga. Tā raksturīgā izskata dēļ, ko izraisa kaulu struktūras un asinis kuģi iesaistīts, to sauc arī par “monokulāru ievainojums“. Tas izplatās pa visu augšējo un apakšējo plakstiņš un var uzbriest tik daudz, ka vairs nav iespējams atvērt aci bez pirkstu palīdzības.
Pirmkārt, ārstējošais oftalmologs lūgs pacientam pēc iespējas precīzāk aprakstīt negadījuma gaitu, jo tas jau sniegs sākotnējas, svarīgas norādes par jebkādiem ievainojumiem un iespējamām komplikācijām. Arī stāvoklis precīzi jājautā pacientam, lai lokalizētu jokus un varētu klasificēt simptomus. Tipiski oftalmologa jautājumi būtu, piemēram, “Kāds bija negadījuma cēlonis?
“,“ Vai jums ir sāpes? “,“ Vai jums ir sajūta, ka jūsu seja jūtas savādāka nekā iepriekš? “,“ Vai jūs redzat dubultus attēlus?
Kad būs atbildēts uz šiem ievadjautājumiem, ārsts sāks pārbaudīt vadītājs un acu ligzdu. Īpašu uzmanību viņš pievērsīs a ievainojums (ti, hematoma), iegrimis vai izvirzīts acs ābols (pazīstams arī kā enoftalms vai eksoftalms) un pietūkums orbītā un ap to. Rūpīga kaulu palpēšana ļaus sākotnēji norādīt, cik daudz kaulu ir iesaistīts un vai tas ir vienkāršs vai sarežģīts orbitālās lūzums.
Ja tas ir pilnīgs orbītas izrāviens, kurā orbītas grīda arī vairs nav neskarta, orbītas lūzumu sauc arī par “izpūsto lūzumu”. Papildus jau aprakstītajiem simptomiem acs ābols var iegrimt tagad padziļinātajā orbītā, ko dēvē arī par enoftalmu. Vēl viena svarīga eksāmena daļa ir funkcionālais tests.
Tas ietver pašas acu funkcijas (jau minētie dubultattēli), acu funkcijas pārbaudi nervi acī un ap to (vai dažas zonas jūtas atšķirīgas no citām? Vai visus muskuļus var pārvietot? Vai pastāv paralīzes?).
Ir svarīgi pievērst uzmanību arī pavadošajiem simptomiem, piemēram, iesnas deguns (var būt. noplūde asinis vai cerebrospinālais šķidrums, ja orbītas lūzums ir attiecīgi smags. Atkarībā no traumas apjoma, iespējams, būs jāaicina citu disciplīnu ārsti, lai palīdzētu precīzāk novērtēt lūzumu. Pēc tam, kad pacients ir rūpīgi nopratināts un pārbaudīts, tiek izmantotas attēlveidošanas metodes.
Nozīmīgākie šajā gadījumā ir: an Rentgenstūris, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRT). Šeit tiek novērtēta lūzuma malas gaita, iesaistītie kauli un struktūras un meklēti visi kaulu šķembas. Ir arī iespējams novērtēt, vai audu daļas ir iesprostotas lūzuma spraugā.
Ja orbitālās lūzums ir vienkāršs lūzums bez kaulu šķembām, iesprostotām struktūrām vai komplikācijām, operācija nav obligāti nepieciešama. Gluži pretēji, saskaņā ar pašreizējām zināšanām, operācija tiek pat apspriesta pretrunīgi. Nevajadzētu par zemu novērtēt šādas operācijas riskus un piepūli, un ārstiem jāuzdod jautājums, vai tas ir potenciālo ieguvumu un panākumu vērts.
Dažos gadījumos orbītas lūzums spontāni uzlabojas pat pirmajās četrās nedēļās. Šī iemesla dēļ ārsts nekad nepieņem lēmumu vien esošā orbitālās lūzuma gadījumā, bet vienmēr konsultē kolēģus no citām disciplīnām, piemēram, oftalmoloģijas, ENT, traumu ķirurģijas, sejas un žokļu ķirurģijas. radioloģija. Operācija jāveic, ja ir izpildīts vismaz viens no šiem kritērijiem: Ja pēc tam tiek nolemts par operāciju, ir jānosaka, kā tiks rekonstruēta orbīta.
Lai atkārtoti piestiprinātu orbītas kaulus, var izvēlēties starp plastmasu vai metālu. Operācija jāveic nekavējoties, dažos gadījumos pirms operācijas ieteicams pagaidīt dažas dienas un pat līdz divām nedēļām, līdz pietūkums ir mazinājies. Ja ārsti izlemj pret operāciju, jo nav komplikāciju un tas ir vienkāršs orbitālās lūzums, orbitālo lūzumu ārstē konservatīvi.
Tas nozīmē, ka pacientam tiks izrakstīti dekongestanti, kas parasti ir a kortizons sagatavošana. Antibiotikas tiek ievadīti, lai novērstu infekciju. Pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti pēc pacienta pieprasījuma.
Ārstējošajam ārstam jāveic regulāras pārbaudes, lai novērtētu dzīšanas procesu un, iespējams, organizētu terapijas maiņu, ja panākumi nenotiek kā vēlētos. - Enoftālms (ti, iegremdēts acs ābols) ir lielāks par 2 mm
- Dubultbildes
- Ieslodzītie acu muskuļi
- Ja ir sadalīti vairāk nekā 50 procenti orbītas grīdas
- Ja pacients sūdzas par smagiem maņu traucējumiem vai paralīzi
Orbitālās lūzuma ķirurģiska ārstēšana ir norādīta, ja tas nav vienkāršs orbītas lūzums, kas spontāni un ātri sadzīs pat bez ķirurģiskas iejaukšanās. Ja pacients sūdzas par redzes dubultošanos, acs ābols ir iegrimis orbītā vairāk nekā 2 mm, acs muskuļi ir iestrēguši (ti, acs vairs nav pilnībā kustīga visos virzienos), ja vairāk nekā 50 procenti no orbītas ir salauzti vai ja pacients apraksta izteiktu paralīzi un jutības zudumu skartajā sejas pusē, jāveic operācija.
Arī tad, ja tas ir sarežģīts orbītas lūzums, ti, ja kauli ir sašķelti vai papildus orbītai ir ievainotas citas struktūras, piemēram, augšžoklis, zigomatiskais kauls, asaru kanāli vai paranasālas deguna blakusdobumu. Dažos gadījumos var būt ieteicams nekavējoties neizlemt par vai pret operāciju, bet pagaidīt dažas dienas (līdz divām nedēļām). Šajā laikā asiņošana var dziedēt un pietūkums var samazināties, lai varētu labāk novērtēt orbītas lūzuma pakāpi un iespējamās komplikācijas.
Arī pati operācija ir vieglāk izpildāma un daudzsološa pietūkušā stāvoklī. Ja orbītas lūzumu paredzēts ārstēt ķirurģiski, operācija tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, jānovērtē lūzuma malas gaita un jānosaka jebkura atsevišķo daļu nobīde.
Īpaša uzmanība jāpievērš ļoti plānām orbītas sienām, jo tās var ļoti ātri izlauzties orbitālās traumas laikā un pēc tam izraisīt komplikācijas. Pēc tam iesprostotos audus no lūzuma spraugas noņem un pārvieto atpakaļ sākotnējā vietā. Šeit ķirurgam jāpievērš īpaša uzmanība tādām smalkām struktūrām kā mazāki muskuļi, asinis kuģi un nervi lai tie netiktu sabojāti vai esošo bojājumu gadījumā tos varētu salabot.
Nākamajā posmā no brūces tiek noņemti mazāki kaulu fragmenti, un lielākie kaulu fragmenti tiek atkal savienoti un savienoti kopā. Neatkarīgi no tā, vai šeit tiek izmantota plastmasa vai metāls, to izvēlas ķirurgs. Atkarībā no orbītas lūzuma pakāpes un ar to saistītajiem ievainojumiem var būt nepieciešams atšķirīgs savienojošo detaļu skaits un izmērs.
Parasti pēc operācijas tie paliek piestiprināti pie kaula, jo turpmākā izņemšana ir saistīta ar ievērojamām pūlēm un riskiem. Operācijas mērķis vienmēr ir novērst audu bojājumus, pēc iespējas rekonstruēt visas struktūras un nodrošināt stabilu orbītu un apkārtējo kaulu. Vairumā gadījumu orbītas lūzumu izraisa tiešs ārējs spēks.
Visbīstamākais ir neass vai pat smaila spēka precizitāte uz pašas orbītas, tās malas vai apkārtējiem apgabaliem. Tas var būt, piemēram, dūres sitiens, sitiens ar futbolu vai ar mazāku teniss bumba vai golfa bumba. Acu kontaktligzdas lūzumi var notikt arī autoavārijās vai citās avārijās, kurās vadītājs apgabals ir arī ievainots.
Statistiski vienu trešdaļu orbītas lūzumu izraisa ceļu satiksmes negadījumi, bet otru trešdaļu - sitieni. Vēl piecpadsmit procentus izraisa nelaimes gadījumi darbā, bet atlikušos desmit procentus - sporta negadījumi. Šeit akūti palielināts spiediens orbītā, ko izraisa acs ābola saspiešana no ārpuses, noved pie orbītas kaulu daļējas vai pilnīgas plīsuma.
Jo īpaši orbitālās grīdas kauls ir tikai dažus milimetrus biezs un tāpēc ir pakļauts lūzumiem. Turklāt orbītas lūzumus var klasificēt pēc tā, kur tieši atrodas lūzums un kuri kauli visi ir ievainoti. Aptuveni nošķir orbītas jumta un orbītas grīdas lūzumus.
Ir svarīgi, kur vardarbība skāra vadītājs, jo atkarībā no atrašanās vietas ir iesaistītas dažādas struktūras. Turklāt tiek nošķirti vienkārši un sarežģīti lūzumi. - vienkāršā lūzumā skaidra lūzuma mala iet cauri skartajam kaulam vai kauliem.
- Sarežģītā lūzumā mala nav taisna, bet lūzuma zonā ir sasmalcinātas daļas, kas rada papildu risku acij. Orbitālās lūzuma sadzīšana ir ļoti atkarīga no tā smaguma un apjoma, blakus esošajiem ievainojumiem un izvēlētās terapijas veida un laika. Ja lūzums ir vienkāršs un bez komplikācijām orbitāls lūzums, operācija nav nepieciešama, un ir lielas izredzes, ka lūzums pats sadzīs nākamo četru nedēļu laikā.
Tomēr simptomi pēkšņi nepazūd, bet tas ir ilgs un pakāpenisks dziedināšanas process, tāpēc pacientiem šajā laikā jābūt ļoti pacietīgiem un uzmanīgiem. Tomēr, ja lūzums ir vidēji smags vai smags, nepieciešama operācija. Ja kaulu daļas var atkal savienot labi un apkārtējos audos ir maz bojājumu, tuvāko nedēļu un mēnešu laikā notiks sadzīšana.
Daudzos gadījumos no tā izrietošie zaudējumi ir maz vai nav. Ja operācijas laikā ir bijuši nepieciešami lieli pasākumi, piemēram, šinas uzlikšana, tad jāizlemj, vai un kad tas atkal jānoņem. Šie pasākumi tiek veikti, lai novērstu recidīvu un sasniegtu pacientam vislabāko iespējamo rezultātu.
Ja struktūras, piemēram, galvaskausa nervi vai redzes nervs ir bojāti orbītas lūzuma dēļ, diemžēl vairumā gadījumu bojājumi ir neatgriezeniski un tos nevar novērst. Tā rezultātā rodas dažādas sekas, ar kurām cietušajai personai jāiemācās dzīvot. Vairumā gadījumu tie ir maņu traucējumi vai paralīze ievainotajā sejas pusē.
Vizuālie traucējumi, ko izraisa redzes nervs arī vairs nav izārstējami un dažkārt noved pie nopietniem traucējumiem. Orbitālās lūzums reti notiek atsevišķi. Tas nozīmē, ka parasti tiek ietekmēta ne tikai pati acu ligzda, bet arī apkārtējās struktūras, piemēram, nervi, asinis kuģi un tā joprojām
ir sabojāti. Vairumā gadījumu ir kombinēts lūzums. Šajā gadījumā vai nu zigomatiskais kauls, tad deguns vai augšžoklis ir sadalīts papildus orbītai.
Zigomātiskā kaula lūzums ir visizplatītākā kombinācija. Orbitālās lūzums var sabojāt visas struktūras, kas atrodas šajā zonā. Tie ietver asaru kanālu sistēmu, galvaskausa nervus ekspluatācijas caur to (piemēram, sejas nervs), kā arī acs un tās nervi, muskuļi un trauki.
Iegūtais monokulārs ievainojums var izraisīt arī papildu traucējumus. Acs ābolā notiek plašs traumu klāsts:
- Piemēram, radzene var tikt ievainota
- Acīs var nokļūt svešķermeņi
Orbitālās trūces operācijas riski lielā mērā ir identiski parastajiem riskiem, kas saistīti ar jebkuru operāciju. Var rasties asiņošana un infekcija.
Var būt sāpes un pietūkums skartajā zonā pēc operācijas. Rezultāts var neatbilst vēlamajam stāvoklis, tāpēc var būt nepieciešama otra operācija. Operācijas laikā var rasties komplikācijas, piemēram, anestēzijas dēļ vai ja orbitālās lūzums ir smagāks, nekā sākotnēji gaidīja attēlveidošanas procedūras.
Operācijas laikā orbītas zonā vissmagākā iespējamā komplikācija ir bojājums redzes nervs, tā sauktais redzes nervs. Tas novestu pie redzes pasliktināšanās līdz tās pilnīgai zaudēšanai, kas arī būtu nelabojams. Ja bojājums redzes nervs jau notiek pašas avārijas dēļ, pirms operācijas ir grūti novērtēt atlabšanas iespējas.
Dažreiz mazie kaulu šķembas ir urbušas nervā un tādējādi to neatgriezeniski sabojājušas. Šādi var ietekmēt arī acu muskuļus. Asiņošanas komplikācijas ir vēl viens riska avots šīs operācijas laikā.
Vai nu pats orbītas lūzums, vai arī pēc operācijas asiņošana audos var izraisīt smagu pietūkumu. Tas ir tik bīstami, jo vieta acu ligzdā ir ļoti ierobežota un pat ar mērenu pietūkumu var pietikt, lai izstumtu citas struktūras, piemēram, acs ābolu vai redzes nervu, un tādējādi tās sabojātu. Tāpēc ir svarīgi ievadīt pietiekami daudz dekongestantu un regulāri uzraudzīt dziedināšanas procesu.
Ja orbītas lūzums ir kombinācijā ar zigomātiskā kaula lūzumu, tas parasti ir sarežģīts orbitālais lūzums ar vienlaicīgiem ievainojumiem, kas jāārstē ķirurģiski. Īpaši, ja kaulu šķembas ir atdalījušās no zigomātiskā kaula vai kaulu malas ir nobīdījušās viena pret otru, ir nepieciešama operācija. Pēc tam operācijas mērķis ir pēc iespējas vienveidīgāk pievienoties zigomātiskajam kaulam un noņemt kaulu šķembas, jo citādi tās varētu izraisīt komplikācijas un iekaisumu.
Šim nolūkam ķirurga rīcībā ir dažādas kaulu plāksnes un skrūves, lai sasniegtu optimālu rezultātu. Dažos gadījumos autologs skrimslis audi tiek noņemti arī no citas vietas, lai tos atkal ievietotu zigomatiskā arkas lūzuma zonā, tādējādi izvairoties no svešķermeņu izmantošanas. Pati operācija, protams, tiek veikta vispārīgi anestēziju un tiek veikts procedūras laikā orbītā, lai izvairītos no papildu operācijas.
Ļoti smagu zigomātiskā kaula lūzumu gadījumā, nopietni bojājot apkārtējās struktūras, var ievietot tamponādi. Šis ir vates tamponu veids, kas nodrošina noplūdušu asiņu savākšanu un audu struktūru un kaulu dobumu, piemēram, deguns un paranasālas deguna blakusdobumu tiek turēti brīvi. Tamponādes ir jānoņem pēc atbilstoša laika perioda, taču tas neprasa citu darbību. Tas, vai izmantotās kaulu plāksnes un skrūves tiek noņemtas pēc dziedināšanas procesa beigām, ir atkarīgs no procedūras veida un izmantotā materiāla, un to izlemj ārstējošais ķirurgs. Šeit jūs atradīsit vairāk informācijas par tēmu: Zigomatiskais lūzums - simptomi, terapija un prognoze
