Neirotrofiskā keratopātija ir acs, īpaši tās radzenes (medicīniski radzenes) slimība. To izraisa tur esošo ļoti jutīgo nervu audu bojājumi, kas nopietni ietekmē visu aci. Zinātnē parasti lieto terminu keratitis neuroparalytica. ICD-10 klasifikācija ir H16.2.
Kas ir neirotrofiskā keratopātija?
Neirotrofiskās keratopātijas uzmanības centrā ir radzene. Tā ir daļa no ārpuses āda un tādējādi arī visa acs ābola aizvēršana. Parasti tas skaidri redzams ar pilnu slāni asaru šķidrums. Tās izliekums nodrošina krītošās gaismas laušanu un tāpēc ir svarīgs pareizai redzei. Radzeni šķērso daudz nervi un tāpēc tiek uzskatīts par vienu no jutīgākajām ķermeņa struktūrām temperatūras ziņā, sāpes un pieskarieties. The nervi izcelsme ir oftalmoloģiskajā nervā, sekundārajā filiālē trīszaru nervs. Ja šis nervs vai indivīds nervi radzenē ir tieši bojātas, var attīstīties neirotrofiska keratopātija. Tomēr tiek ietekmēti tikai daži pacienti. Tikai Eiropā tikai 0.05 procentiem no visiem iedzīvotājiem ir diagnosticēts viens no trim definētajiem slimības smaguma līmeņiem.
Cēloņi
Galvenais neirotrofiskās keratopātijas cēlonis ir samazināta sekrēcija asaru šķidrums ko izraisa nervu bojājumi, kas parasti nodrošina radzeni ar pietiekamu daudzumu barības vielu, vienlaikus nodrošinot drošu aizsargājošu vairogu. Ja šajā zonā ir traucējumi, rodas deģeneratīvas izmaiņas. Iespējamas dažādas deģenerācijas, darbības ierobežojumi, regresijas, kā arī smagos gadījumos radzenes čūlas (medicīniski Ulcus corneae). The brūču dziedēšana vienlaikus tiek traucēta radzenes daļa. Nervu bojājumu izraisītāji ir gandrīz divdesmit procentos gadījumu herpess vīrusi un to izraisītās infekcijas. Turklāt fiziski ievainojumi, ķīmiski apdegumi, nepareiza kontaktlēcas vai arī kļūdas ķirurģisko procedūru laikā ir iespējamie cēloņi. Retāk tomēr ir tādas pamatslimības kā diabēts cukura diabēts, multiplā skleroze or lepra ir atbildīgi par slimību. Tas pats attiecas uz dažādiem audzējiem, cistām un abscesiem. Savukārt iedzimtām acu slimībām gandrīz nav nozīmes neirotrofiskās keratopātijas veidošanā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Neurotrofiskā keratopātija parasti izpaužas diezgan nenoteikti. Lielākā daļa simptomu rodas arī citu acu slimību gadījumā, un tos nevar skaidri attiecināt uz neirotrofisko keratopātiju. Tomēr skaidrākā slimības pazīme ir samazināta radzenes jutība. Rezultātā pacients gandrīz vai vispār neuztver noteiktus stimulus, piemēram, pieskārienu vai temperatūras atšķirības. Ietekmētās personas tātad ir sāpes-brīvs pat smagā slimības stadijā. Neirotrofiskā keratopātija kļūst redzama ar citādi dzidras radzenes izteiktu necaurredzamību. Turklāt var atklāt pamanāmu acs apsārtumu un samazinātu mirgošanas refleksu. Pacientu redzes asums agrīnā stadijā var nedaudz svārstīties. Tomēr, jo smagāka ir slimības progresēšana, jo vājāka kļūst skartās acs redzes asums.
Slimības diagnostika un gaita
Lai diagnosticētu neirotrofisko keratopātiju, vispirms ir jāveic rūpīga vēsture, lai noteiktu cēloni. No otras puses, ir nepieciešamas dažādas medicīniskās pārbaudes, piemēram, radzenes jutīguma pārbaude vai asaru plēves funkcionālā pārbaude. Neskaidro simptomu dēļ ir jāveic īpaši rūpīga pārbaude, lai pēc iespējas ātrāk novērstu slimības progresēšanu. Ja neārstē, neirotrofiskā keratopātija var vadīt uz radzenes čūlu, radzenes zudumu vai vismaz perforāciju vai tā saucamo aseptisko nekroze. Tas var izraisīt vienlaicīgas izmaiņas konjunktīvas pat vieglākos gadījumos un vēlāk rada draudus visai acij.
Komplikācijas
Neirotrofiskā keratopātija var vadīt līdz smagām komplikācijām, īpaši trešajā posmā. Jo slimība nav pievienota sāpes, to bieži neatpazīst, kamēr nav par vēlu. Tāpēc pat neregulārām redzes asuma svārstībām vajadzētu būt pamatam steidzami konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no pilnīgas radzenes iznīcināšanas. Slimības gaitā vienmēr pastāv baktēriju risks superinfekcija. Šajā gadījumā radzenei uzbrūk ne tikai vīrusi bet arī ar baktērijas un sēnītes. Tā rezultātā tā sauktais radzenes čūla var attīstīties. Radzenes čūla ir radzenes čūla, kurai raksturīga sāpīga un pastāvīga acu laistīšana. Izdalītā sekrēcija var pat saturēt strutas, kas norāda uz bakteriālu infekciju. Tad acs ir iekaisusi un ļoti jutīga pret gaismu. Dažreiz plakstiņš tiek novērots arī spazmas, kam raksturīga pārmērīga mirgošana abās pusēs laikā nogurums, emocionāls spriedze vai spilgtas gaismas stimuli. Plakstiņš spazmas pat var izraisīt acu aizvēršanos vairākas stundas. Kopumā redzes asums (redzes asums) pasliktinās radzenes čūlās. Smagos gadījumos var rasties radzenes perforācija. Tas rada lielus draudus acīm un var vadīt uz aklums. Lai novērstu šo nopietno komplikāciju, papildus visaptverošai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās antibiotika ārstēšana.
Kad jāredz ārsts?
Ja redzes traucējumi, sāpes acīs, un tiek pamanītas citas zināmas neirotrofiskas keratopātijas pazīmes, ir paredzēta ārsta vizīte. Ja rodas fiziskas sūdzības, nenosakot skaidru iemeslu, nepieciešama precīza konsultācija ar ģimenes ārstu. Tas jo īpaši attiecas uz pieaugošām acu sūdzībām vai palielinātu radzenes jutīgumu. Atkārtotu asarošanu, kā arī pietūkumu acu zonā vislabāk noskaidrot nekavējoties. Ārsts var diagnosticēt neirotrofisko keratopātiju un, ja nepieciešams, sākt ārstēšanu tieši vai nosūtīt pacientu pie speciālista. Pie riska grupas pieder cilvēki, kuri nesen saslimuši ar vīrusu infekciju vai acu herpess zoster. Fizisku ievainojumu un ķīmisko vielu upuri apdegumi jākonsultējas arī ar savu ārstu, ja viņiem ir iepriekš minētie simptomi. Visiem, kas cieš no iepriekšminētajiem simptomiem pēc ķirurģiskas vai neiroķirurģiskas procedūras, vislabāk ir informēt par to atbildīgo ārstu. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad simptomi parādās pēc kontaktlēcas vai tropu zāles. Diabēts, lepra un multiplā skleroze pacientiem jāinformē atbildīgais ārsts par neparastiem simptomiem acu zonā. Neirotrofisko keratopātiju ārstē oftalmologs vai internists. Smagi slimi pacienti jāārstē specializētā klīnikā.
Ārstēšana un terapija
Neirotrofiskās keratopātijas ārstēšana joprojām ir sarežģīta un pilnībā atkarīga no pacienta individuālās izpausmes. Pēc pašreizējās terapijas, viņš teica, ka optimālus panākumus reti var sasniegt, un tādējādi galvenā uzmanība tiek pievērsta slimības izplatīšanās novēršanai. To galvenokārt panāk pārvalde nesaglabātu asaru aizstājējs šķidrums, lai radzeni apgādātu ar pietiekamu daudzumu barības vielu. Dažos gadījumos īpašs patentēts serums acu pilieni sagatavots no pacienta asinis šim nolūkam ir noderīgi serums. Terapeitiskā kontaktlēcas var valkāt, lai aizsargātu radzeni. Alternatīvi, operāciju var veikt, lai aizvērtu visu vai daļu no tā plakstiņš vai augļa potzari var uzšūt uz radzeni. Paralēli iekaisums parasti tiek ārstēts ar īpašu acu ziedi vai želeju. Esošās čūlas bieži vien samazinās pārvalde of antibiotikas. Šeit ir izvēle starp tablešu formu un vietējo lietošanu. Ja neirotrofiskās keratopātijas pamatā ir konkrēta pamata slimība, divvirzienu terapija ir nepieciešams pacientam. Šeit ir jāpārtrauc radzenes bojājumu izplatīšanās un tajā pašā laikā jāapkaro faktiskais cēlonis. Tas attiecas, piemēram, uz diabēts mellitus vai multiplā skleroze, kā arī uz iedarbinošo audzēju vai cistu noņemšanu.
Perspektīvas un prognozes
Pacientu ar neirotrofisku keratopātiju prognoze ir atkarīga no pašreizējā cēloņa. Ja notiek ķīmisks apdegums, bojājumi parasti ir neatgriezeniski, un to nav iespējams izārstēt. Ja ir vīrusu slimība, jāievada zāles, lai novērstu vīrusa izplatīšanos un vienlaikus to nogalinātu. Parasti skarto personu cieš no papildu diskomforta, kas pēc tam parasti pilnībā atkāpjas. Cistu un abscesu gadījumā bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai nodrošinātu uzlabošanos. Ja skartā persona cieš no audzēja, turpmāko slimības gaitu nosaka slimības gaita, kā arī ārstēšanas iespējas. Slimības progresēšanas stadijā pacientam draud priekšlaicīga nāve, neskatoties uz visiem centieniem. Ja neirotrofisko keratopātiju izraisa nepareiza vizuālā izmantošana AIDS, ir jāmaina palīglīdzekļu lietošana. Pretējā gadījumā ir iespējama simptomu palielināšanās. Kopumā ārstēšanas iespējas cietušajiem parasti atvieglo esošos pārkāpumus, bet ne vienmēr to pilnībā izārstē. Labākie iespējamie rezultāti tiek sasniegti, ja tiek noteikta diagnoze un terapija tiek sākta, tiklīdz pirmais veselība rodas pārkāpumi. Ārsti bieži cenšas ierobežot slimības gaitu un samazināt sekundāro risku veselība problēmas. Bez ārstēšanas simptomi palielināsies.
Profilakse
Vissvarīgākais neirotrofiskās keratopātijas profilakses pasākums ir radzenes aizsardzība un izvairīšanās no ievainojumiem. Jāpievērš uzmanība kontaktlēcu pareizai lietošanai, aizsargbrilles valkāšanai bīstamās situācijās un brīvprātīgas lāzera ārstēšanas riskiem refrakcijas kļūdu gadījumā. Rūpīga higiēna un regulāras pārbaudes ar oftalmologs ir arī svarīgi.
Pēcapstrāde
Tā kā nervam nodarītais kaitējums parasti nav izārstējams, neirotrofiskā keratopātija turpinās visu mūžu. Tāpēc terapija pielāgots slimības stadijai, parasti ir daļa no pacienta ikdienas. Radzenes jutīguma trūkuma dēļ ne vienmēr tiek pamanītas neirotrofiskās keratopātijas saasināšanās. Pastāvīga eksperta kontrole oftalmologs tāpēc ir obligāti. Oftalmologs var reģistrēt un dokumentēt slimības gaitu, mērot redzes asumu. Ja radzenes bojājumi rodas atkārtoti, turpiniet ārstēt pasākumus var būt nepieciešama. Tie aizsargā radzeni un novērš audzēju rašanos. Tā kā radzene vairs nav tik izturīga neirotrofiskās keratopātijas gadījumā, nākotnē tā būtu īpaši jāaizsargā. Tas ietver aizsargbrilles valkāšanu bīstamu darbību laikā, izvairīšanos no spilgtiem gaismas avotiem un pareizu apkārtmēru ar kontaktlēcām. Pacientiem jāpārliecinās arī par atbilstošām atpūtas pauzēm starp lielu acs piepūli. Tas ietver darbu zemā spilgtumā vai pastāvīgu skatīšanos uz ekrānu. Dzeršanas protokoli palīdz uzraudzīt un optimizēt ikdienas šķidruma uzņemšanu. Tas nodrošina, ka acs tiek piegādāta ar pietiekamu daudzumu asaru šķidrums. Visi šie profilaktiskie pasākumus var labvēlīgi ietekmēt slimības gaitu, bet neaizstāj regulāru ārsta apmeklējumu.
Ko jūs varat darīt pats
Ikdienā acs nedrīkst pakļaut spilgtas gaismas avotiem. Jāizvairās skatīties tieši saulē vai spilgtās lampas prožektoros. Process var izraisīt acs ievainojumus un vēl vairāk saasināt esošos simptomus. Turklāt, lasot vai strādājot pie datora ekrāna, ir jānodrošina, lai vide nebūtu pārāk tumša. Šis apstāklis arī noved pie programmatūras pārslodzes redzes nervs un uz diskomfortu. Ja skartā persona pamana, ka acij ir uzlikta pārāk liela slodze, nekavējoties jāveic pārtraukumi. Acīm atpūtas laikā ir jādod iespēja atjaunoties. Šajā laikā nedrīkst veikt tādas darbības kā lasīšana, rakstīšana vai televizora skatīšanās. Lai nodrošinātu, ka acs vienmēr tiek piegādāta ar pietiekamu daudzumu asaru šķidruma, ir jāuzrauga un vajadzības gadījumā jāoptimizē dzērienu patēriņš dienā. Tiklīdz tiek pamanīts sausums acī, skartajai personai vajadzētu reaģēt. Traumu gadījumā acs zonā vienmēr ir jākonsultējas ar ārstu. Tāpat, ja redze ir svārstīga, jāuzsāk papildu vizīte. Pašpalīdzība pasākumus nav pietiekami, lai pienācīgi noteiktu, vai ir radušies jutīgās zonas defekti. Tikai precīzi mērot redzi, var atklāt un dokumentēt novirzes un pārkāpumus.
