lūpa un vaigu saites dažreiz izstaro marginālajā smaganā (smaganu līnijā). Viņu spēcīgie vilces spēki bojā periodontiju (zobu balstošo aparātu) un novērš dabisku vai ortodontisku spraugu aizvēršanos, tāpēc tie jānoņem ar frenektomijas ķirurģisku procedūru. lūpa un vaigu saites - sauc frenula - ir izgatavotas no muskuļiem un saistaudi šķiedras un dažreiz no lūpām un vaigiem nedaudz margināli izstaro smaganu (smaganu līnijā). Tam raksturīgās zonas ir centrālie priekšzobi, ilkņi un premolāri (priekšējie molāri). Vilces spēks, ko frenula ietekmē uz smaganu malas vai izolētām papillām (trīsstūrveida smaganu laukums starp zobiem) runas un košļājamās laikā, var būt tik spēcīga, ka recesija ( smaganas) ir rezultāts. Trema (sinonīms: diastēma mediale superior - plaisa starp augšžokļa centrālajiem priekšzobiem), ko novēro apmēram septiņiem procentiem bērnu, var izraisīt frenulum ekspluatācijas cieši starp zobiem. Ja viss papilla parādās išēmisks (bez asinīm), kad frenulum tiek izvilkts, var pieņemt, ka spraugas cēlonis ir frenulum audi. Šajā gadījumā frenulum ir ķirurģiski jānoņem, lai sprauga varētu aizvērties - spontāni vai ar ortodontisko atbalstu. Ja papilla ir zaudēts, tas nozīmē ne tikai estētikas ierobežojumus, bet arī to, ka skartā starpzobu telpa kļūst jutīgāka pret iekaisuma plankums tāpēc pastāvīgi jāpastiprina aizture (baktēriju plāksnes saķere) un higiēnas metodes. Smaganu malas zonā recesija nozīmē saknes iedarbību dentīns palielina uzņēmību pret karioze (zobu samazinājums) un paaugstināta jutīguma zobu kakli (paaugstinātas jutības zobu kakli). Iepriekš minēto iemeslu dēļ frenulas bieži tiek ķirurģiski koriģētas ne tikai tad, kad tās ir nodarījušas kaitējumu, bet jau profilakses nolūkos (kā profilakses līdzekli). Vienkāršākajā gadījumā tas ir vienkārši pārkāpjošās saites griešana (frenotomija). Turklāt frenektomijas laikā (sinonīmi: lūpu frenulums noņemšana, labial frenulum izgriešana, frenulotomija), kas ir paskaidrots zemāk, frenulum audi tiek atdalīti no periosta (kaula āda) un jāpārvieto, lai samazinātu atkārtošanās (recidīva) risku.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Spontānas vai ortodontiskas spraugas aizvēršanas atbalsts.
- Novērst recesijas veidošanos vai esošās recesijas paplašināšanos.
- Izvairīšanās no iekaisuma notikumiem recesijas zonā.
- Izvairīšanās no optiskā diska zuduma
- Izvairīšanās no sāpīgiem spiediena punktiem protēžu marginālajā zonā kustīgu saišu dēļ.
- Uzlabot protēžu aizturi, likvidējot saites, kuru kustība var pacelt protēzi.
- Izvairīšanās no komplikāciju rašanās implanti (zobu mākslīgās saknes), kad frenula piestiprinās to tiešā tuvumā.
Kontrindikācijas
- Smaga, plaša smaganu recesija.
- Operatīva procedūra pirms jauktās zobu fāzes
Pirms operācijas
- Mesiodens (virsskaitlis starp augšžokļa centrālajiem priekšzobiem) radioloģiskā izslēgšana vai sānu griezumu nepieķeršanās kā diastēmas vidusdaļas cēlonis
- Informācija par ķirurģisko procedūru, iespējamām komplikācijām un pēcoperācijas uzvedību.
Ķirurģiskās procedūras
I. Frenektomija ar VY-plastiku.
- Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija) ķirurģiskās zonas.
- V veida griešana ap saiti, turot to spēcīgā spriedzē, un V formas gals ir saites gals. Tikai gļotādas (gļotāda) tiek sagriezta, nevis periosts (periosts).
- Atvienojiet muskuļus un saistaudi šķiedras ar raspatoriju (instruments skrāpēšanai, nevis griešanai, atdalīšanai) vai graušanu ar šķērēm no periosta (periosta), to nesavainojot.
- Gļotādas atloka pārvietošana prom no smaganām vestibilā (mutiskajā vestibilā).
- Atloka fiksēšana aploksnes locījumā ar vienas pogas šuvēm tā, lai lūpu vai vaigu muskuļu izraisīta saķere neradītu grumbas atloka zonā
- Pēc trīsstūra atloka sašūšanas an vaļēja brūce paliek Y vertikālajai daļai. Šajā zonā pakļautais periosts tiek atstāts bez granulēšanas zem brūces pārsēja vai pārklāts ar brīvu gļotādas transplantātu.
II Frenektomija ar Z-plastiku.
Tā sauktās Z-plastikas iegriezuma un šūšanas tehnika ir daudz prasīgāka, taču tā piedāvā priekšrocību, ka periosts šeit tiek pārklāts ķirurģiski. Tas nozīmē, ka tas nav jāatstāj brīvai granulēšanai vai var izlaist tā papildu ķirurģisko pārklājumu. Vēl viena Z-plastika priekšrocība ir lielāks garuma pieaugums.
- Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija) ķirurģiskās zonas.
- Z-veida iegriezums ar skalpeli zem vilces uz frenulum, ar Z garenisko daļu, kas atbilst saišu gaitai
- Muskuļa atdalīšana un saistaudi šķiedras no periosta.
- Gļotādas atloku nobīde, kas rodas, atslābinoties viena pret otru, tādā veidā, ka iepriekšējais apakšējais akūtais Z leņķis tiek novirzīts uz augšu.
- Gļotādas atloku nostiprināšana jaunajā pozīcijā ar vienas pogas šuvēm.
III. frenektomija ar lāzeru
Koherentas, vienkrāsainas lāzera gaismas izmantošana rada īpašu potenciālo apdraudējumu, kas jāņem vērā, veicot atbilstošus aizsardzības pasākumus, piemēram, pacienta un personāla aizsargbrilles un atbilstošu tālākizglītību. Ķirurģiskā procedūra ar mīksto audu lāzeru ir salīdzinoši nesāpīga, un to raksturo ķirurģiskā zona, kurā lielā mērā nav asiņošanas. Tas ievērojami samazina bakterēmijas risku. Iegūtā brūce bieži vien netiek pat sašūta vai pārklāta ar brūces pārsēju. Sākotnēji bez baktērijas, pakļautā ķirurģiskā zona tomēr var inficēties pēc operācijas, īpaši tāpēc, ka brūču dziedēšana koagulācijas dēļ kavējas nekroze pie brūces malām.
- Ja nepieciešams, vietējais anestēzija ķirurģiskās zonas.
- Saišu sasprindzinājums, tādējādi precīzi izgriežot sasprindzināto saišu galu no smaganām līdz vestibulāriem (no smaganām mutes vestibila virzienā).
- Muskuļu un saistaudu šķiedru atdalīšana no periosta, to nesavainojot vai nepārkarstot ar lāzeru.
- Ja nepieciešams, brūces aizverot ar vienas pogas šuvēm.
- Ja nepieciešams, brūču pārsējs
Pēc operācijas
- Mutes dobuma higiēna norādījumus un ieteikumus par uzturu.
- VY-plastika: regulāra brūces attīrīšana granulācijas fāzē (jaunu saistaudu veidošanās) līdz epitēlizācijai (epitēlija šūnu dīgšana no brūces malām līdz pilnīgai pārklāšanai).
- Šuvju noņemšana pēc vienas nedēļas
- Ja vien pēc operācijas nenotiek spontāna spraugas slēgšana: ortodontiskā spraugas slēgšana tikai pēc ilkņu uzstādīšanas
Iespējamās komplikācijas
- Pēc asiņošanas
- Iekaisums
- Lāzers: nekroze (audu nāve) alveolārā kaula un periodonta (periodonta).
- Brūču sadzīšanas traucējumi
- Atkārtošanās (slimības atkārtošanās)
