Krūti saglabājoša terapija (sinonīms: BET) (sinonīms: krūtis saglabājoša ķirurģija, BEO) ir ķirurģiska procedūra krūts karcinomas ārstēšanai (krūts vēzis). Pretstatā mastectomy (krūts ķirurģiska noņemšana), ķirurģiskā procedūra tiek veikta bez pilnīgas patoloģiski izmainītās krūts noņemšanas. Abas procedūras galvenokārt kalpo, lai panāktu optimālu audzēja kontroli krūšu rajonā un drenējošo limfātisko kanālu zonā. Vairākus gadus terapija krūts karcinomas nav balstīta tikai uz vienas ķirurģiskas procedūras izmantošanu, bet tā vietā ir terapeitiska koncepcija, kurā staru terapija or ķīmijterapija ir svarīga loma papildus ķirurģiskai iejaukšanās.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Krūts karcinoma - krūšu saglabāšanas lietošana terapija par krūts karcinomu ir indicēts, jo dažādi augstas kvalitātes klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka tā lietošanai ir tāda pati ietekme uz kopējo izdzīvošanu kā mastectomy. Pamatojoties uz to, visi pacienti ir atbilstoši jāinformē par krūts saglabāšanas terapeitiskās iejaukšanās iespējām. Tomēr, ja nepieciešams, tā sauktā modificētā radikāļa izmantošana mastectomy ir norādīts, jo neoplastisko procesu var ārstēt drošāk.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS) - atšķirībā no ļaundabīgas krūts karcinomas, ductal carcinoma in situ ir lokalizēts patoloģisks notikums. Parasti karcinoma in situ ietekmē tikai vienu piena kanālu sistēmu. BET ar desmit milimetru rezekcijas rezervi (noņemšana veselos audos) atspoguļo drošu audzēja kontroli. Ar palīdzību staru terapija pēc operācijas atkārtošanās risku (audzēja atkārtošanās varbūtību) var samazināt par aptuveni 50%.
BET izmantošanas priekšnosacījumi ir:
- Norobežots audzējs, mazāks par četriem centimetriem.
- Vientuļais audzējs bez ādas iesaistīšanās
- Krūts un audzēja lieluma attiecībai jābūt pietiekamai
- Palpējot, nedrīkst būt paduses limfmezglu iesaistīšanās
- Invazīvas krūts karcinomas klātbūtnē jāievēro vismaz 1 mm (R0) bez audzēja rezekcijas rezerve.
Kontrindikācijas
Saskaņā ar “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” un “Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, BET nav norādīts šādiem gadījumiem:
- Daudzcentru karcinomas klātbūtne.
- Krūts karcinoma ar iekaisuma procesu
- Nelabvēlīga audzēja un krūts lieluma attiecība
- Pēcapstarošanas neiespējamība
Pirms operācijas
- Pirmsoperācijas diagnostika - tā sauktās trīskāršās diagnostikas veikšana, kas sastāv no mammogrāfija, klīniskā pārbaude un sonogrāfija ir norādīta pirms ķirurģiskas procedūras.
- Ķirurģiskā plānošana - BET plānošanai ir īpaša nozīme, jo tikai caur sistemātisku starpdisciplināru gadījumu plānošanu ir sasniedzami estētiski un tomēr onkoloģiski optimāli rezultāti. Tādējādi, atkarībā no attēlveidošanas un perforatora biopsija apstiprināts audzējs histoloģija, papildus paredzamajai audzēja platībai un arī plānotajai rezekcijai tilpums būtu precīzi jādefinē starpdisciplinārā veidā starp radiologiem, ķirurgiem un patologiem. Rezultātā var samazināt nepieciešamību pēc sekundārām iejaukšanās darbībām.
Ķirurģiskās procedūras
Atkarībā no noņemto audu lieluma un lokalizācijas izšķir atsevišķas ķirurģiskas procedūras:
- Segmenta rezekcija - šī BET ķirurģiskā procedūra ir balstīta uz audzēja noņemšanu kopā ar daļu no āda, nipelis (krūts) un fascija pectoralis major muskulis.
- Lumpektomija - šajā procedūrā, ko sauc arī par plašu izgriešanu, apkārtraksts āda griezumu parasti vispirms veic virs audzēja zonas. Atkarībā no audzēja lokalizācijas tilpums arī procedūras laikā jānoņem. Ja jaunveidojums atrodas tieši zem āda, bieži tiek noņemta arī ādas vārpsta. Pēc ādas iegriezuma ķirurgs novērtē audzēja lielumu, izmantojot divus pirkstus, lai palpējot atrastu audzēju un pēc tam ar šķērēm noņemtu audzēju ar veselīgu audu rezervi. Veselu audu noņemšana blakus audzējam, kas jāveic noņemts ar to, parasti ir no desmit līdz divdesmit milimetriem.
- Kvadrantektomija - mammu var sadalīt četros kvadrantos. Ja diagnostikas rezultāti ir pozitīvi, kvadrantu noņem kopā ar virsējo ādas vārpstu, kur atrodas audzējs. Laterokraniālā kvadranta (augšējā sānu) noņemšanu var papildināt ar paduses noņemšanu limfa mezgli vai sardzes limfmezgls (aizbildņa limfmezgls), ja nepieciešams. Kvadrantektomijas izmantošana ir kombinēta procedūra ar citām terapeitiskām metodēm. Kvadrantektomijas kombinācija, paduses noņemšana limfa mezgli un staru terapija ir pazīstams arī kā QUART.
Parasti pēc audzēja noņemšanas nekavējoties tiek veikta histoloģiska (smalku audu) izmeklēšana, izmantojot tā saukto iesaldēto sekciju, lai nodrošinātu pilnīgu izņemšanu "veseliem". Ja nepieciešams, tiek veikta rezekcija. Ja pārkaļķojies audzējs bija iepriekš jāatrodas mammogrāfiski ar krāsu vai ar ļoti smalku metāla zondi, jo tā vienīgā mazā, nepastapamā izmēra dēļ Rentgenstūris noņemto audu ņem pirms sasalušās daļas, lai pārbaudītu, vai atradums ir optiski noņemts. Ja nepieciešams, jāveic rezekcija.
Pēc operācijas
- Sekojošā terapija - parasti gandrīz visi pacienti pēc audzēja operācijas saņem palīgterapiju (atbalstošu). Papildus staru terapijai (sinonīmi: staru terapija; krūts audu apstarošana), sistēmiska ķīmijterapija or antivielu terapija var izmantot visu atlikušo audzēja šūnu iznīcināšanai (nogalināšanai). Ja krūts karcinoma ir uz hormoniem jutīgs (no hormoniem atkarīgs) audzējs, parasti tiek izmantota antihormonāla audzēja terapija.
- Pēcapstrāde - pašreizējās krūts karcinomas pēcapstrādes pasākumi tiek veikti saskaņā ar Vācijas vadlīnijām vēzis Sabiedrība. Pirmajos trīs gados pēc audzēja diagnosticēšanas mammogrāfija jāveic ik pēc sešiem mēnešiem. Turpmākajos gados mammogrāfija jāveic katru gadu. Pēcpārbaudes laikā papildus audzēja kontrolei uzmanība jāpievērš zāļu blakusparādībām vai zāļu nepanesībai.
Iespējamās komplikācijas
- Nepietiekama audzēja noņemšana - ja audzēja šūnas paliek krūtīs, tas nozīmē ievērojamu piecu gadu izdzīvošanas samazināšanos.
- Infekcijas - iekaisuma reakcijas var rasties brūces dobumā, kā arī rētas zonā.
- Tromboze - operācijas laikā vai pēcoperācijas laikā tromboze (asinis receklis), īpaši apakšējā ekstremitātē. Vajadzības gadījumā tas var izraisīt plaušu embolija (izšķīduša tromba nosēdināšana plaušu traukā), kas bieži ir letāla. Tomēr šī komplikācija notiek ļoti reti.
- Pēcoperācijas asiņošana - asiņošana kuģi ķirurģiskajā zonā var izraisīt pēcoperācijas asiņošanu. Retos gadījumos ķirurģiska hemostāze jāveic.
Citas piezīmes
- Pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 130,000 1 pacientu ar T2-0, N1-1 un T2-2 stadiju, NXNUMX audzēji no Erasmus vēzis Institūtā Roterdamā, pirmajā pētījuma periodā (1999-2005; n = 60. 381), varbūtība vēzisspecifiskā dzīvildze, lietojot krūts konservējošo terapiju, bija par 28 procentiem augstāka nekā mastektomija (riska attiecība [HR]: 0.72; 95% ticamības intervāls: 0.69-0.76; p <0.0001), un kopējā dzīvildze bija par 26 procentiem augstāka (HR: 0.74; 95% ticamības intervāls: 0.71-0.76; p <0.0001). Otrajā pētījuma periodā (2006-2015; n = 69,311) krūts konservējošā terapija abiem izdzīvošanas parametriem T1-2, N0- 1 audzējs (HR: 0.75; 95% ticamības intervāls: 0.70-0.80; p <0.0001 un HR: 0.67; 95% ticamības intervāls: attiecīgi 0.64-0.71; p <0.0001); bet ne T1-2, N1 audzējos.
