Invazīvā terapija
Invazīvas terapeitiskas iespējas revaskularizācijai koronārā sirds slimība (KSS) ietver katetra iejaukšanos ar vazodilatāciju vai apvedceļa operāciju. Abu metožu mērķis ir atjaunot sašaurinātā vai bloķētā koronārā caurspīdīgumu artērija (revaskularizācija).
Sirds katetrs
Perkutānu transluminālo koronāro angioplastiku (PTCA) var izmantot kā standarta metodi, ti, kā vienīgo trauka balona dilatāciju (balona dilatāciju) vai kombinācijā ar stenta potējums, lai kuģis būtu atvērts mehāniski. Šo terapijas veidu lieto, ja ir viena līdz trīs trauku slimība ar ievērojamu vazokonstrikciju, kas pārsniedz 70%, un pacients cieš no stabilas vai nestabilas stenokardija pectoris. Šīs procedūras mērķis ir atjaunot asinis ieplūst koronārās artērijas.
Veiksmīga vazodilatācija ar sekojošu simptomu novēršanu notiek apmēram 90% gadījumu. Aptuveni 30% pacientu koronārais asinsvads ir sašaurinājies ar pektanginoziem simptomiem (lāde sašaurināšanās) pēc 6 mēnešiem; ja stenta tika implantēts PTCA laikā, šī vērtība samazinās līdz aptuveni 15-20%. In stenta implantējot, pēc dilatācijas koronāro asinsvadu sašaurinātajā vietā ievieto režģim līdzīgu mēģeni, lai tas būtu pastāvīgi atvērts. Lielākā daļa pacientu ar atlikušo vazokonstrikciju var saņemt PTCA, lai atkārtoti atvērtu trauku bez paaugstināta riska.
Procedūrai ir šādas iespējamās komplikācijas: Manipulācija ar kuģi ar katetra vadu var izraisīt sadalīšanos, ti, trauka sienas traumu ar sekojošu asiņošanu starp trauka sienas slāņiem. Ja tas notiek, tiek ievietots stents, lai aizvērtu trauka sienas slāņu atdalīšanu. Ja tas neizdodas, jāveic ārkārtas apvedceļa operācija. PTCA procedūrā mirstība ir 1%. Ja kreisā koronāra galvenā kāta artērija ietekmē sašaurināšanās (stenoze), katetra iejaukšanās netiek veikta, bet tiek veikta apvedceļa operācija.
Apvedceļa darbība
Apvedceļa operācija ir atzīta ķirurģiska procedūra aizsprostotu koronāru atkārtotai atvēršanai, un to sauc arī par koronāru artērija apvedceļš (CABG). Apvedceļa operācija tiek veikta, ja ir kreisās koronārās artērijas galvenā kāta sašaurināšanās, simptomātiska trīs trauku slimība ar dažādām sašaurināšanās vietām vai divu trauku slimība ar sašaurināšanos stumbra tuvumā, kas izraisa simptomus. Šauri, kas atrodas tuvu kuģa bagāžniekam, ir nelabvēlīgi asinis plūst un pastāv risks, ka viena (labās koronārās artērijas gadījumā) vai divas svarīgas (kreisās koronārās artērijas gadījumā) piegādā kuģi necaurlaidīgs.
Turklāt operācijas indikācija tiek dota, ja stenokardija pectoris nebija veiksmīgi ārstējams ar zāļu terapiju vai katetra iejaukšanos. Operācijas prasības ir: Operācijas laikā lāde tiek atvērts un sirds tiek pārtraukta, izmantojot sirds-plaušu mašīna, tā ka tas vairs nepumpējas pats, bet asinsrites funkciju nodrošina ekstrakorporāla cirkulācija (notiek ārpus ķermeņa) caur mašīnu. Sašaurināšanās koronārās artērijas (koronāro stenozi) pārvar apvedceļš, lai šaurumu varētu apiet asinis plūsma un lejup pa straumi sirds muskuļu audus var piegādāt vēlreiz.
Pēc operācijas vairāk nekā 80% pacientu nav simptomu. Labo vai kreiso krūšu artēriju (Arteria thoracica interna) var izmantot kā apvedceļu, kā arī radiālā artērija no rokas vai augšstilba kaula vēnas (Vena saphena magna). Divi pēdējie divi kuģi tiek sagatavoti intraoperatīvi (operācijas laikā) no sākotnējās anatomiskās pozīcijas un tiek izmantoti kā starpposms (interponēt), lai savienotu koronārās artērijas.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana radiālā artērija (radiālo artēriju) kā apvedceļu var izmantot tikai tad, ja tikai elkoņa kaula artērija (olekranona artērija) nodrošina rokas piegādi. Alena testu izmanto, lai pārbaudītu asins cirkulācijas situāciju rokā: Pirms operācijas eksaminētājs saspiež asinsvadus labajā un kreisajā pusē. plaukstas locītava, kur var sajust impulsus. Ja roka pēc dažām sekundēm ir bālgana, viņš atbrīvo elkoņa kaula malu plaukstas locītava, plaukstas puse, kas vērsta pret mazo pirksts, un turpina izdarīt spiedienu uz radiālā artērija.
Ja roka tagad atkal kļūst sārta, tiek nodrošināta asins piegāde rokai caur elkoņa kaula artēriju un radiālo artēriju var izmantot apvedceļa operācijai. Ja tika veikta venozā apvedceļš, proti, ar augšstilba kaula palīdzību koronāro artēriju pārvarēja vēnas, varbūtība oklūzija ir 20 - 30% pirmajos 5 gados pēc operācijas. Arteriālais apvedceļš pēc 10 gadiem atkal aizveras mazāk nekā 10%.
Operācijas risks ir 1% mirstība, risks ciest a sirdslēkme operācijas laikā ir 5 - 10%. Operēto pacientu pēcoperācijas ārstēšana tiek veikta ar antiagregantiem (aspirīns, klopidogrels), kas kavē asins recēšanu.
- Būtiska šauruma klātbūtne vairāk nekā 50% no kuģa šķērsgriezuma
- Koronāri, kas ir nepārtraukti distālā (daļā, kas atrodas lejpus šauruma)
- Funkcionāls sirds muskulis aiz asinsvadu sašaurināšanās
- Koronārā artērija, kuras diametrs ir vismaz 2 mm, lai ar to varētu savienot apvedceļu
