Īss pārskats
- Simptomi: akūtas vispārējas iekaisuma pazīmes, piemēram, drudzis, apsārtums vai pietūkums, parasti lokalizētas sāpes skartajā ķermeņa daļā
- Prognoze un slimības gaita: ar ātru un konsekventu ārstēšanu, akūts iekaisums izārstējams, iespējama pāreja uz hronisku formu, bez medicīniskās palīdzības dzīvībai bīstamas asins saindēšanās risks
- Cēloņi un riska faktori: Pārsvarā izraisa baktērijas, risks ir atkarīgs no: Vecuma, operācijām, blakus slimībām utt.
- Diagnoze: medicīniskā konsultācija, fiziskā apskate, iekaisuma rādītāji asinīs, magnētiskās rezonanses tomogrāfija, datortomogrāfija, rentgens, ultraskaņa
- Ārstēšana: imobilizācija, antibiotikas, iekaisuma ķirurģiska tīrīšana
Kas ir kaulu iekaisums?
Osteītu un osteomielītu vairumā gadījumu izraisa baktērijas un tikai ļoti reti vīrusi vai sēnītes. Visbiežāk osteomielīts rodas pēc kaulu operācijas. Citi izraisītāji ir kaulu lūzumi vai infekcijas. Vēl neskaidru iemeslu dēļ vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes.
Visbiežāk ir iekaisuši kāju kauli, īpaši augšstilba vai apakšstilba kauli. Īpaša kaulu iekaisuma forma ir tā sauktais spondilīts, kurā ir iekaisuši mugurkaula kauli (mugurkaula ķermeņi). Šis iekaisums rodas galvenokārt pieaugušajiem.
Kādi ir osteīta simptomi?
Osteīta (kaulu iekaisuma) un osteomielīta (kaulu smadzeņu iekaisuma) simptomi bieži ir atkarīgi no tā, kā iekaisums attīstās.
Ja kaulu iekaisums notiek akūti, bieži parādās tipiskas iekaisuma pazīmes. Tie ietver:
- Vispārējs nogurums
- Drudzis un drebuļi
- sāpes
- pietūkums un pārkaršana, dažreiz skartās ķermeņa daļas apsārtums
Akūtu osteomielītu parasti izraisa baktērijas, kas inficē kaulus caur asinsriti. Pēc tam ārsti to sauc par akūtu hematogēnu osteomielītu.
Ja tā ir hroniska kaulu iekaisuma forma (osteīts), simptomi bieži ir mazāk raksturīgi iekaisumam. Sāpes parasti ir blāvas, un ir maz vispārīgu sūdzību. Turklāt vienmēr ir ilgi bezsimptomu intervāli. Tomēr, ja kaulu iekaisums uzliesmo vēlreiz, visi akūtas infekcijas simptomi var parādīties no jauna ar katru uzliesmojumu.
Hroniska kaulu iekaisuma gadījumā organisms var mēģināt cīnīties ar baktērijām, veidojot sava veida kapsulu ap iekaisušo vietu. Tomēr šīs kapsulas iekšpusē baktērijas turpina dzīvot. Tas izraisa sāpes un ierobežotas kustības skartajā locītavā. Ik pa laikam kapsulas iekšpuse iztukšojas uz āru strutas veidā.
Kādi ir kaulu iekaisuma riski?
Riski un izredzes atgūties no kaulu smadzeņu iekaisuma (osteomielīta) vai kaulu iekaisuma (osteīta) ir atkarīgi no iekaisuma veida, skartās personas vecuma, viņa imūnsistēmas stipruma un iesaistītā patogēna veida. Būtībā slimība prasa medicīnisko aprūpi. Pretējā gadījumā pastāv neatgriezenisku bojājumu risks skartajām ķermeņa daļām un asins saindēšanās (sepse) risks. Sepse var būt dzīvībai bīstama.
Akūtam kaulu smadzeņu iekaisumam ir labas izredzes izveseļoties, ja tiek nodrošināta savlaicīga medicīniska palīdzība. Atveseļošanās iespējas bērniem ar kaulu smadzeņu iekaisumu parasti ir labākas nekā pieaugušajiem. Arī kaulu iekaisumu parasti var izārstēt bez neatgriezeniskiem bojājumiem, ja ārsts to laikus atklāj un ārstē.
Savukārt bērniem, ja osteomielīts skar kaulu augšanas plāksnes, pastāv augšanas traucējumu risks. Bērniem augšanas plāksnes joprojām sastāv no skrimšļiem un nodrošina veselīgu augšanu, pastāvīgi veidojot jaunu kaulu vielu. Ja kaut kas šo procesu traucē, dažos gadījumos tas noved pie īsa auguma un saīsinātām rokām un kājām – atkarībā no tā, kur atrodas iekaisuma perēklis.
Kā attīstās kaulu iekaisums?
Kaulu iekaisums rodas, kad baktērijas sasniedz kaulu no ārpuses, piemēram, atklātas traumas vai ķirurģiskas brūces gadījumā. Tieši tas, kuri kauli tiek ietekmēti, ir atkarīgi no bojājuma vietas. Kaulu smadzeņu iekaisums rodas arī tad, kad baktērijas iekļūst kaulā caur asinsriti (hematogēns).
Kaulu iekaisuma attīstības veidi
Hematogēns (endogēns) kaulu iekaisums: kad baktērijas iekļūst kaulā caur asinsriti, pastāv iespēja, ka tās izraisīs iekaisumu kaulā. Šajā gadījumā rodas kaulu smadzeņu iekaisums, jo šie audi ir piepildīti ar asinsvadiem.
Būtībā jebkura bakteriāla infekcija var izraisīt hematogēnu osteomielītu. Pat ja baktērijas sākotnēji nāk no, piemēram, vidusauss iekaisuma vai žokļa iekaisuma. Žokļa iekaisums rodas, piemēram, kā komplikācija, kad zobārsts vai mutes ķirurgs izrauj stipri iekaisušu zobu.
Posttraumatisks (eksogēns) kaulu iekaisums: šāda veida attīstībā baktērijas sasniedz kaulu no ārpuses un lokāli, piemēram, caur atklātu negadījuma brūci, īpaši, ja kauls ir pakļauts. Šeit ir iekļautas arī ķirurģiskas brūces infekcijas, kas radušās operācijas laikā vai pēc tās.
Cita starpā kaulu infekcijas rodas skrūvju vai plākšņu malās, kuras tiek ievietotas kaulā operācijas laikā. Viens no iemesliem ir tas, ka imūnā aizsardzība šajās vietās nedarbojas pareizi. Tāpēc baktērijas šeit netraucēti vairojas, dažkārt izraisot kaulu iekaisumu.
Kaulu iekaisuma patogēni
Neatkarīgi no tā, kā iekaisums attīstās, daudzi patogēni var izraisīt kaulu iekaisumu:
- Visizplatītākais (75-80 procenti) ir bakteriālais patogēns Staphylococcus aureus (gan bērniem, gan pieaugušajiem)
- Citas izplatītas baktērijas ir A grupas streptokoki un pneimokoki
Kaulu iekaisuma riska faktori
Šie riska faktori ir vieni no tiem, kas palielina kaulu iekaisuma attīstības risku pēc traumas vai operācijas:
- Mazs vecums: augšanas plāksne ir labi apgādāta ar asinīm
- Vecums: samazinās kaulu asins piegāde
- Vienlaicīgas slimības: cukura diabēts un/vai perifēro artēriju slimība (pAVK)
- Imūndeficīts: tādu slimību kā HIV vai imūnsupresijas dēļ
- Sirpjveida šūnu slimība
- Nieru un/vai aknu vājums
- Nikotīna, alkohola un narkotiku lietošana
Kā tiek diagnosticēts kaulu iekaisums?
- Vai pēdējo dienu laikā esat cietis no pastiprinātiem slimības simptomiem, piemēram, drudža vai vājuma?
- Vai jums ir bijusi operācija pēdējo dienu vai nedēļu laikā?
- Kur tieši ir sāpes un sāpes?
Pēc slimības vēstures tiek veikta fiziska pārbaude. Pirmkārt, ārsts palpē tos kaulus vai locītavas, kas sāp. Ja rodas spiediena sāpes vai ir redzams skaidrs pietūkums vai apsārtums, tas liecina par kaulu iekaisumu.
Turklāt ārsts ņem asinis un veic asins analīzi. Paaugstināts balto asins šūnu (leikocītu) līmenis un paaugstināts C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis liecina par iekaisumu organismā.
Ja locītava ir īpaši pietūkusi, ārsts dažreiz izmanto nedaudz resnāku adatu, lai veiktu locītavas punkciju. Tas ietver locītavas šķidruma parauga ņemšanu, ko laboratorija pārbauda, vai tajā nav noteiktas baktērijas.
Ārsts izmanto ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu, vai iekaisums ir skāris papildu mīkstos audus (piemēram, muskuļus), vai nav locītavu izsvīduma.
Brodijas abscess
Īpaša kaulu iekaisuma forma bērnībā ir Brodija abscess. Šajā gadījumā sāpīgs pietūkums rodas noteiktā norobežotā vietā. Laboratorijas rezultāti parasti ir nenozīmīgi, un simptomi ir mazāk izteikti. Tomēr rentgenogrammas liecina, ka periosts ir atdalīts no kaula (periosts). MRI parāda arī izmaiņas kaulu struktūrā.
Kā tiek ārstēts kaulu iekaisums?
Tāpēc, lai efektīvi ārstētu kaulu iekaisumu, ir svarīgi likvidēt baktērijas, kas to izraisa. Šim nolūkam skartā persona saņem antibiotiku terapiju. Mērķtiecīgai terapijai ārsti mēģina noteikt patogēnu, izmantojot audu paraugu. Ideālā gadījumā tas tiek darīts pirms pirmās antibiotikas ievadīšanas. Ja antibiotiku terapija ir nesekmīga pat pēc pārejas uz citām antibiotikām, nepieciešama brūces ķirurģiska tīrīšana.
Kopumā ārsti iesaka veikt skartās ķermeņa daļas imobilizāciju vismaz uz nedēļu, īpaši akūtās formās, un pat ilgāk mugurkaula iekaisuma gadījumā. Lai novērstu trombozi imobilizācijas dēļ, pacientiem parasti tiek veikta fizioterapija ar pasīvo vingrojumu terapiju un asins šķidrinošiem medikamentiem.
Hematogēna akūta osteomielīta terapija
Akūta kaulu smadzeņu iekaisuma (osteomielīta) gadījumā, ko izraisa patogēni asinīs, ārsti parasti izraksta antibiotikas caur vēnu infūzijas veidā, retāk tablešu veidā. Antibiotikas caur asinsriti nonāk kaulu smadzenēs, kur tās nogalina baktērijas. Šo terapiju parasti ievada vairākas nedēļas, sākotnēji slimnīcā.
Lai izārstētu hematogēno osteomielītu, ir svarīgi to atpazīt un ārstēt agrīnā stadijā. Bērniem slimība bieži tiek diagnosticēta pārāk vēlu, jo ilgu laiku nav skaidrs, kur simptomi rodas. Tas palielina sepses risku. Lai to novērstu, ārsti nekavējoties nosūta bērnus uz slimnīcu, ja ir pamatotas aizdomas par hematogēnu osteomielītu.
Akūta pēctraumatiskā osteomielīta terapija:
Ja osteomielīts rodas pēc traumas vai operācijas, antibiotiku terapija vien parasti neizraisa dziedināšanu. Šim nolūkam ievainotie audi ir pārāk slikti perfūzēti. Parasti simptomi parādās trīs līdz piecas dienas pēc traumas vai operācijas. Ārsti parasti pēc tam atver brūci (atkal) un operē (atkal).
Operācijas laikā ārsti pēc tam noņem audu paraugu mērķtiecīgai antibiotiku terapijai, izņem svešķermeņus, stabilizē kaulu, apūdeņo brūci un dažreiz brūcē ievieto vietējos antibiotiku nesējus. Pēc tam atkal vairākas nedēļas seko antibiotiku terapija.
Hroniska osteomielīta terapija:
Ja kaulu struktūras jau ir bojātas vai iekaisums turpina progresēt, neskatoties uz antibiotiku terapiju, skartos kaulu audus parasti izņem ar operāciju. Mākslīgie implanti aizvieto izņemtās kaula daļas, lai pēc sadzīšanas tas atkal būtu stabils. Ja skartajā kaulā ir svešķermeņi, piemēram, plāksnes vai skrūves, un pastāv risks, ka tie novērsīs vai sarežģīs dzīšanu, ķirurgi tos arī noņem.
Pēc operācijas ir vairākas ārstēšanas iespējas, no kurām izvēlēties. Ja locītavas ir skārusi kaulu iekaisums, ārsti bieži izmanto mazus sūkļus, kas satur antibiotikas. Turklāt viņi parasti novieto drenāžas cauruli uz āru, pa kuru brūces izdalījumi izplūst no locītavas.
Dažos kaulu iekaisuma gadījumos ar vienu operāciju nepietiek. Pēc tam ārsti skarto zonu operē vēlreiz – vai nu lai noņemtu turpmākos iekaisušos audus, vai no jauna ievietotu iepriekš izņemtās atbalsta struktūras vai implantus. Pat ja ilgstoši nav simptomu, pastāv risks, ka gadiem pēc sākotnējās operācijas (atkārtošanās) veidosies jauns iekaisuma fokuss.
Operācijas komplikācijas
Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku procedūru, ar kaulu iekaisuma operāciju ir saistīti noteikti riski. Operācijas laikā un pēc tās var būt asiņošana, sekundāra asiņošana un zilumi, ko izraisa asinsvadu bojājumi atvērtajā ķermeņa zonā. Turklāt dažkārt pastāv atkārtotas inficēšanās vai jušanas traucējumu risks, ko izraisa nervu traumas operācijas zonā.
