Īss pārskats
- Simptomi: mazas pustulas/pūslīši, mazi, sarkanbrūni ērces kanāliņi uz siltajām ķermeņa daļām (starp pirkstiem un kāju pirkstiem, pēdu iekšējās malas, padušu zona, ap sprauslas areolām, dzimumlocekļa kāts, tūpļa apvidus), stiprs nieze, dedzināšana (pastiprināti naktī) alerģijai līdzīgi izsitumi uz ādas
- Ārstēšana: ārīgi lietoti insekticīdi (visa ķermeņa apstrāde), tabletes, ja nepieciešams
- Cēloņi un riska faktori: Atsevišķu ērču izplatīšanās ādā un tai sekojoša imūnreakcija; imūndeficīts un imūnkompromitējošas slimības palielina saslimšanas risku; infekcija ilgstoša, intensīva fiziska kontakta ceļā
- Izmeklējumi un diagnostika: Ādas mikroskopiskā izmeklēšana, līmes un reti tintes pārbaude
- Prognoze: parasti ļoti ātri un droši ārstēšanas panākumi, ādas kairinājumi var saglabāties ilgāk; nav imunitātes, iespējamas atkārtotas infekcijas
- Profilakse: nav iespējami preventīvi pasākumi; visu inficētās personas kontaktpersonu vienlaicīga ārstēšana samazina inficēšanās risku
Kas ir kašķis?
Kašķis ir ādas slimība, kas cilvēci ir vajājusi kopš neatminamiem laikiem. Šis termins nozīmē “saskrāpēt” un tādējādi jau apraksta problēmu: skartie piedzīvo gandrīz nepanesamu niezi un tāpēc pastāvīgi skrāpējas.
Kašķa ērču mātītes sasniedz 0.3 līdz 0.5 milimetrus, tāpēc ar neapbruņotu aci tās var redzēt tikai kā punktu. Savukārt tēviņi ir mazāki un vairs nav redzami. Mātīte sasniedz četru līdz sešu nedēļu vecumu un no otrās dzīves nedēļas dēj līdz četrām olām dienā.
Ārpus saimnieka, piemēram, uz mēbelēm, ērces izdzīvo ne ilgāk kā divas dienas. Nelabvēlīgos apstākļos (silta temperatūra, zems mitrums) tie iet bojā jau pēc dažām stundām.
Kā izpaužas kašķis?
Lai gan kašķa simptomi ir raksturīgi, tie bieži vien tos neatpazīst un sajauc ar alerģijām vai citām slimībām. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka pēdējos gados kašķis ir sastopams diezgan reti. Tomēr tagad tas atkal pieaug arī pasaules rūpnieciski attīstītajās valstīs.
Ādas simptomi
Cilvēka imūnsistēmas reakcija uz kašķa ērcītēm parasti ir galveno simptomu izraisītājs. Nieze ir klasisks kašķa simptoms, un skrāpēšana ir devusi slimības nosaukumu. Sekojošie simptomi galvenokārt ietekmē ādu:
- Smags nieze (nieze) un/vai neliels ādas dedzināšana
- Pūslīši un pustulas, iespējams, arī mezgliņi. Blisteri ir piepildīti ar šķidrumu vai strutas, bet nesatur ērces. Tie rodas atsevišķi vai grupās.
- Garozas (pēc šķidrumu pildītu pūslīšu pārplīšanas)
Tāpat kā ar dažām citām ādas slimībām, nieze, kas saistīta ar kašķi, parasti ir daudz spēcīgāka naktī siltā gultā nekā dienā.
Ērču tuneļi
Parazīti ādas virsējā slānī ierok mazus tuneļus, kas parādās kā brūngani sarkanīgi vai pelēcīgi balti, neregulāri izliekti (“komatveida”) līdz divus līdz trīs centimetrus garas līnijas – tā sauktos ērču vadus. Tie parasti ir redzami ar neapbruņotu aci.
Dažreiz, neskatoties uz infekciju, ar neapbruņotu aci nav redzami kanāli. Piemēram, ja tos sedz citi ādas simptomi vai ādas krāsa ir ļoti tumša.
Ērču kanālu skaits atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Citādi veselam cilvēkam parasti ir ne vairāk kā vienpadsmit līdz divpadsmit ērču kanālu, savukārt pacientu ar imūndeficītu ādā dažkārt ir desmitiem tūkstošu vai pat miljonu (Scabies crustosa).
Pat cilvēkiem ar veselīgu imūnsistēmu dažreiz ir vairāki simti ērču galeriju, parasti aptuveni trīs līdz četrus mēnešus pēc inficēšanās. Taču pēc neilga laika ērču galeriju skaits strauji samazinās.
Personīgajai higiēnai ir tikai neliela ietekme uz ērču skaitu. Slikti koptiem cilvēkiem uz ādas var būt vēl dažas ērces.
Kur parādās kašķa simptomi?
- Vietas starp roku un kāju pirkstiem (starppirkstu krokas) un pēdu iekšējās malas
- Plaukstas locītavas
- Padusu reģioni
- Areolas un naba
- Dzimumlocekļa vārpsta un zona ap tūpļa atveri
Mugura tiek skarta reti, galva un kakls parasti tiek saudzēti. Tomēr zīdaiņiem un maziem bērniem ērces invāzija dažkārt notiek arī uz sejas, apmatojuma galvas un roku un kāju zolēm.
Tipiski kašķa simptomi galvenokārt tiek novēroti vietās, kur atrodas ērces. Tomēr dažreiz tie pārsniedz šo un pat ietekmē visu ķermeni. Pēdējais galvenokārt attiecas uz ādas izsitumiem (eksantēmu).
Īpašas kašķa formas un to simptomi
Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un veida kašķi var iedalīt noteiktās īpašās formās:
- Kašķis jaundzimušajiem un zīdaiņiem
- Kultivēti kašķi
- Nodulārais kašķis
- Bulozais kašķis
- Kašķis norvegica (crustosa), pazīstams arī kā mizas kašķis
Dažās īpašās slimības formās minētie kašķa simptomi atšķiras vai tiek pievienoti citi.
Kultivēti kašķi
Slimajiem, kuri ievēro intensīvu personīgo higiēnu, tostarp kosmētikas lietošanu, iepriekš aprakstītās ādas izmaiņas bieži ir tikai ļoti smalkas, kas apgrūtina diagnozi. Ārsti tad runā par koptu kašķi.
Nodulārais un bullozais kašķis
Ja kā daļa no kašķa veidojas īpaši daudz mazāku un lielāku tulznu (vezikulas, bullas), to sauc par bullozo kašķi. Šī forma ir biežāk sastopama bērniem.
Scabies norvegica (Scabies crustosa)
Iepriekš minētais mizas kašķis (Scabies norvegica jeb S. crustosa) būtiski atšķiras no parastā kašķa varianta masīvās ērču invāzijas dēļ. Visā ķermenī ir ādas apsārtums (eritrodermija) un mazu un vidēju zvīņu veidošanās (psoriāzes attēls).
Uz plaukstām un pēdām veidojas biezi radzenes slāņi (hiperkeratoze). Vēlams uz pirkstiem, plaukstas aizmugures, plaukstu un elkoņu, mizas līdz 15 milimetriem biezas formas. Zem šīm garoziņām (kuras neizraisa tulznu plīsums) āda izskatās sarkana, spīdīga un mitra. Miza parasti aprobežojas ar noteiktu apgabalu, bet dažreiz izplatās galvas ādā, mugurā, ausīs un pēdu zolēs.
Jāpiebilst, ka nieze – tipiskākā kašķa simptoms – bieži vien pilnībā nav.
Kā tiek ārstēts kašķis?
Vissvarīgākais kašķa ārstēšanas mērķis ir iznīcināt parazītus, kas izraisa slimību. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas zāles, kuras visas ir jāuzklāj tieši uz ādas, izņemot vienu izņēmumu:
Permetrīns: insekticīdu uzklāj kā krēmu uz visas ķermeņa virsmas. Saskaņā ar vadlīnijām tā ir pirmās izvēles narkotika. Gadījumos, kad tas nav efektīvs vai ir pazīmes, kas liecina par pretējo, ārsts izmantos alternatīvas.
Crotamiton: zāles uzklāj uz ādas kā losjonu, krēmu, ziedi vai želeju. To lieto, ja, piemēram, ārstēšana ar permetrīnu nav iespējama.
Benzilbenzoāts: aktīvā viela ir ļoti efektīva pret ērcēm, un tā tiek uzskatīta par galveno līdzekli kašķa ārstēšanai kopā ar permetrīnu un krotamitonu.
Alletrīns: ja ārstēšana ar permetrīnu nav iespējama vai rodas komplikācijas, ārsti izmanto aktīvo vielu kombinācijā ar piperonilbutoksīdu kā aerosolu.
Ivermektīns: Atšķirībā no citām zālēm, šīs zāles lieto tablešu veidā un lieto arī kā prettārpu līdzekli.
Vēl pirms dažiem gadiem lindānu bieži izmantoja arī kā alternatīvu permetrīnam, taču tagad ārsti no tā lielākoties izvairās, jo šis insekticīds ir diezgan toksisks.
Saskaņā ar pētījumiem zāles, ko parasti lieto kašķa ārstēšanai, ļoti reti izraisa tādas blakusparādības kā ādas izsitumus, caureju un galvassāpes.
Aletrīns var izraisīt nopietnas elpceļu komplikācijas pacientiem ar jau esošām bronhu un plaušu slimībām, un tāpēc parasti tas nav piemērots kašķa ārstēšanai šiem cilvēkiem.
Kā darbojas kašķa ārstēšana
Minētās aktīvās sastāvdaļas ir tieši vērstas pret ērcēm. Permetrīns, krotamitons, benzilbenzoāts un aletrīns pēc uzklāšanas uzsūcas ādā, izplatās tur un iznīcina parazītus. Precīzs pielietojums atšķiras atkarībā no medikamentiem:
Permetrīna gadījumā parasti pietiek ar vienu uzklāšanu, un ar krēmu jāapstrādā visa ķermeņa virsma. Tomēr jāizvairās no gļotādām un ķermeņa atverēm, jo šajās vietās nav ērču un organisms daudz jutīgāk reaģē uz tur esošo aktīvo vielu. Šo iemeslu dēļ no ārstēšanas ir jāizslēdz arī galva un līdz ar to arī sejas āda. Ārsti iesaka uzklāt permetrīna krēmu vakarā un nomazgāt ar ziepēm nākamajā rītā (agrākais pēc astoņām stundām).
Citādi veseliem cilvēkiem, kuriem nav imūndeficīta, pēc pirmās pienācīgas kašķa ārstēšanas parasti nepastāv risks citiem inficēties. Tādēļ bērniem un pieaugušajiem ir atļauts atgriezties skolā vai strādāt pēc pirmajām astoņām līdz divpadsmit stundām pēc ārstēšanas.
Vācijā ārstam vienmēr ir jāapstiprina, vai jūs varat atgriezties darbā, vai slimie bērni var doties uz skolu vai bērnudārzu.
Aletrīna un benzilbenzoāta lietošanas shēma ir salīdzināma. Tomēr dažos gadījumos aktīvā viela ir jāpielieto vairākas reizes.
Ivermektīna gadījumā, kas tiek norīts kā tablete, viela sasniedz ērces, tā sakot, “no iekšpuses”. Ivermektīnu lieto divas reizes ar astoņu dienu intervālu.
Vispārīgi pasākumi kašķa ārstēšanai
Papildus faktiskajai ārstēšanai ar minētajām zālēm ir vairāki pasākumi, kas atbalsta kašķa ārstēšanu un novērš turpmākas infekcijas:
- Ārstējošais un pārējais kontaktpersonāls valkā cimdus, mizas kašķa (Scabies crustosa) gadījumā arī aizsarghalātus.
- Gan pacienti, gan personāls saglabā nagus īsus un rūpīgi notīra vietas zem nagiem.
- Lokāli lietojamie pretērču līdzekļi darbojas labāk, ja tos uzklāj apmēram 60 minūtes pēc pilnas vannas.
- Pēc zāļu mazgāšanas uzvelciet pilnīgi svaigu apģērbu.
- Izvairieties no cieša fiziska kontakta ar slimiem cilvēkiem.
- Intensīva personīgā higiēna ir svarīga, lai novērstu ērču pārmērīgu savairošanos.
Principā visas kontaktpersonas ir jāpārbauda attiecībā uz kašķa simptomiem un, ja nepieciešams, jāārstē vienlaikus.
Apģērbs, gultas veļa un citi priekšmeti, ar kuriem pacientam bijis ilgstošs fizisks kontakts, jāmazgā vismaz 60 °C temperatūrā.
Ja mazgāšana nav iespējama, pietiek ar to, ka lietas tiek uzglabātas sausas un istabas temperatūrā (vismaz 20 °C) vismaz četras dienas. Uzglabājot vēsākā temperatūrā, kašķa ērces paliktu infekciozas vairākas nedēļas.
Kašķa ērces nevar iznīcināt karstā vannā vai pirtī. Šie mājsaimniecības līdzekļi nav piemēroti niezes infekcijas ārstēšanai, un arī karsts vannas ūdens rada apdegumu risku.
Īpaši kašķa ārstēšanas gadījumi
Atsevišķos apstākļos ir jāatkāpjas no parastās kašķa ārstēšanas, lai gan parasti lietotās zāles ir tās pašas.
Grūtniecēm, barojošām mātēm un bērniem
Visas pieejamās zāles pret kašķi ir problemātiskas grūtniecības laikā. Tādēļ ārsti tos lieto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, un arī tad tikai pēc pirmā grūtniecības trimestra.
Ja sievietes, kas baro bērnu ar krūti, lieto permetrīnu – tikai ārsta uzraudzībā –, viņām arī jāpaņem zīdīšanas pārtraukums uz dažām dienām, jo aktīvā viela var nonākt mātes pienā. Šajās pacientu grupās devu parasti samazina, lai mazāk aktīvās vielas nonāktu ķermeņa apritē.
Arī jaundzimušos un mazus bērnus līdz trīs gadu vecumam ar permetrīnu (samazinātu devu) drīkst ārstēt tikai stingrā ārsta uzraudzībā. Lietošanas shēma ir tāda pati kā pieaugušajiem, taču jāārstē arī galva, izņemot vietas ap muti un acīm. Nelietojiet krēmu, ja bērns tikko ir bijis vannā, jo pastiprināta asins plūsma ādā var izraisīt kritisku aktīvās vielas daudzumu organismā uzsūkties caur ādu.
Crotamiton var lietot kā alternatīvu permetrīnam, īpaši bērniem. Crotamiton grūtniecēm tiek ievadīts tikai ļoti piesardzīgi. Ārsti parasti izmēģina benzilbenzoātu iepriekš.
Alletrīns un ivermektīns nav apstiprināti ārstēšanai grūtniecības laikā.
Iepriekšējie ādas bojājumi
Tāpēc lielāku ādas defektu gadījumā ir svarīgi tos vispirms ārstēt, piemēram, ar kortikosteroīdiem (kortizolu), pirms lietojat medikamentus kašķa ārstēšanai. Ja tas nav iespējams, jāizvēlas sistēmiska terapija ar ivermektīnu.
Norvegica kašķis (S. crustosa)
Šai īpašajai kašķa formai raksturīga ārkārtēja ērču invāzija, ko parasti izraisa imūndeficīts. Ērču skaits var būt miljonos, un pacienti cieš no mizas veidošanās un bieziem zvīņu slāņiem uz ādas. Tāpēc ārsti iesaka lietot permetrīnu vismaz divas reizes ik pēc desmit līdz 14 dienām un papildināt terapiju ar ivermektīnu.
Biezos mizas slāņus vēlams iepriekš mīkstināt ar īpašām vielām (piemēram, urīnvielu saturošiem krēmiem) (keratolīze), lai aktīvā viela labāk iesūktos ādā. Pirms kašķa ārstēšanas silta vanna, vēlams ar eļļu, palīdz atbrīvot zvīņas. Tomēr pārliecinieties, ka ūdens nav pārāk karsts, pretējā gadījumā pastāv applaucēšanās risks.
Superinfekcijas
Noteiktas antibiotikas lieto, lai ārstētu superinfekcijas, t.i., ja inficējas ar citiem patogēniem (parasti sēnītēm vai baktērijām).
Kašķa ārstēšana komunālajos objektos
- Visiem iestādes iemītniekiem vai pacientiem, kā arī darbiniekiem, radiniekiem un citām kontaktpersonām jāveic iespējamās infekcijas pārbaudes.
- Pacienti ar kašķi ir jāizolē.
- Vienlaicīgi jāārstē visi pacienti un personas, kurām ir bijis kontakts ar inficētām personām, pat ja simptomi nav redzami.
- Inficētām personām kašķa ārstēšana jāatkārto pēc nedēļas.
- Jāmaina un jāiztīra visu iemītnieku/pacientu gultas veļa un apakšveļa.
- Personālam un radiniekiem jāvalkā aizsargtērps.
Lai gan ārsti kopienās ārstēja galvenokārt ar permetrīnu, tagad tendence vairāk virzās uz ārstēšanu ar ivermektīnu. Novērojumi liecina, ka visu pacientu un kontaktpersonu masveida ārstēšanai ar vienu ivermektīna devu ir labas izredzes uz panākumiem un recidīvu biežums ir viszemākais.
Turklāt ivermektīna lietošana ir daudz mazāk laikietilpīga nekā lokālu zāļu lietošana, tāpēc kašķa ārstēšanu ar šo aktīvo vielu ir vieglāk veikt.
Kādas komplikācijas ir?
Papildus minētajiem simptomiem kašķis dažkārt rada papildu komplikācijas. Viens piemērs ir tā sauktās superinfekcijas. Tas ir nosaukums papildu inficēšanās ar citiem patogēniem jau esošās slimības gadījumā.
- Erysipelas: Šis ādas iekaisums, kas pazīstams arī kā erysipelas, rodas asi noteiktā ādas vietā, un to bieži pavada drudzis un drebuļi.
- Limfvadu iekaisums (limfangīts) un smags limfmezglu pietūkums (limfadenopātija)
- Reimatiskais drudzis, dažkārt arī noteikta nieru iekaisuma forma (glomerulonefrīts). Šīs komplikācijas parasti rodas dažas nedēļas pēc inficēšanās ar A grupas streptokokiem, bet parasti tās ir reti.
Ja baktērijas nonāk asinsritē, pastāv arī asins saindēšanās (sepse) risks.
Vēl viena iespējama kašķa komplikācija ir ādas izsitumi (ekzēma), ko izraisa pretērču zāles. Āda ir apsārtusi un parasti saplaisājusi, kas šajā gadījumā vairs nav kašķa sekas, bet gan radusies pretērču zāļu žūšanas efekta dēļ. Pacienti izjūt nelielu dedzināšanas un niezes sajūtu.
Tā kā noteiktas nervu šķiedras tiek pastāvīgi aktivizētas pastāvīgas niezes dēļ ilgstošas slimības laikā, muguras smadzenēs var būt sensibilizācija un nervu šūnu pārprogrammēšana. Nervi tagad ir pastāvīgi stimulēti, tā sakot, un ziņo par pastāvīgu niezi, lai gan vairs nav sprūda.
Kā attīstās kašķis
Kašķa ērces vairojas uz cilvēka ādas. Pēc pārošanās tēviņi iet bojā, kamēr mātītes ar savām spēcīgajām mutes daļām iedzina mazus tuneļus visattālākajā ādas slānī (stratum corneum). Ērces šajos tuneļos uzturas vairākas nedēļas, dēj tajos olas un izdala daudzas ekskrementu bumbiņas, ko ārsti dēvē arī par scybalu. Pēc dažām dienām no olām izšķiļas kāpuri, kas pēc divām nedēļām ir seksuāli nobrieduši. Cikls sākas no jauna.
Ērces neizdala indi, ne arī citādi tieši uzbrūk ķermenim. Uras, ko viņi ierok ādā, neizraisa sāpes vai niezi. Simptomi rodas tikai tāpēc, ka paša organisma imūnsistēma reaģē uz ērcēm un to atkritumiem. Ķermenis aktivizē noteiktas šūnas un kurjervielas, kas izraisa pietūkumu, apsārtumu un niezi. Skartās ādas vietas dažkārt kļūst iekaisušas, un skrāpējumi vēl vairāk kairina ādu.
Tā kā pēc pirmās saskares ar ērcītēm organismā ir vajadzīgas dažas nedēļas, lai radītu īpašās “pretērču” imūnās šūnas, simptomi parādās tikai pēc šī perioda.
Riska faktori
Dažās grupās kašķis ir biežāk sastopams nekā vispārējā populācijā. Tie ietver:
- Bērniem, jo viņiem ir daudz fiziska kontakta vienam ar otru un bērna imūnsistēma vēl nav tik labi attīstīta kā pieaugušajiem.
- Vecāka gadagājuma cilvēki, īpaši, ja viņiem jau ir bijuši apstākļi un viņi dzīvo aprūpes namos. Arī viņu imūnsistēma bieži ir novājināta.
- Cilvēki ar samazinātu niezes uztveri, piemēram, ar Dauna sindromu (trisomija 21) un diabētiķi.
- Arī demence bieži dod priekšroku kašķim.
Ir arī dažas slimības, ar kurām salīdzinoši bieži rodas kašķis. Vājināta imūnsistēma parasti ir riska faktors. Tas ietekmē, piemēram
- Pacienti, kuriem tiek veikta ķīmijterapija
- HIV pozitīvi cilvēki
- Leikēmijas pacienti
Pat visa ķermeņa terapija ar kortizolu nelabvēlīgos gadījumos palielina kašķa risku.
Higiēnai ir tikai neliela loma.
Kur var noķert kašķi?
Infekcijas slimības ir lipīgas, un tas attiecas arī uz kašķi. Kašķa gadījumā ārsti runā arī par “invāziju” saistībā ar “infekciju” vai “infekciju” — terminu, kas raksturo ķermeņa kolonizāciju ar parazītiem.
Tipiski pārraides ceļi ir, piemēram
- Guļ kopā vienā gultā
- Mazu bērnu personīgā aprūpe, ko veic vecāki, vai slimu cilvēku aprūpētāji
- Glāstīšana un samīļošana
- Spēlē kopā
Pretēji izplatītajam uzskatam, piesārņotiem priekšmetiem ir mazāka nozīme kā infekcijas ceļam. Tas ir tāpēc, ka istabas temperatūrā ērces zaudē savu infekciozitāti dažu stundu laikā. Tomēr inficēšanās joprojām ir iespējama, piemēram, piesārņotu paklāju, kopīgu gultas veļas, apģērbu vai dvieļu dēļ. Mēbeles vai medicīnas instrumenti, ar kuriem pacients ir saskāries, vienmēr ir rūpīgi jāiztīra.
Personīgajai higiēnai ir tikai neliela nozīme
Tomēr saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem personīgā higiēna ir daudz mazāk svarīga, nekā gaidīts. Infekcijas risku diez vai var samazināt pat ar intensīvu personīgo higiēnu. Tomēr personīgajai higiēnai ir nozīme kašķa nopietnībā. Jo sliktāka ir personīgā higiēna, jo vairāk ērču ir uz ādas.
Lai inficētos ar kašķi, parasti nepietiek ar īsu kontaktu, piemēram, paspiežot roku. Tomēr, ja iespējams, pilnībā jāizvairās no fiziska kontakta ar inficētām personām bez aizsargapģērba.
Uzmanību ar mizas kašķi
Jo vairāk ērču, jo lielāks infekcijas risks. Katru ādas pārslu, ko izlaiž cilvēks ar kašķis norvegica, klāj līdz pat vairākiem tūkstošiem ērču. Tas padara vēl svarīgāku inficēto personu izolāciju un aizsargtērpu valkāšanu, rīkojoties ar tām un to apkārtnē.
Inkubācijas periods vairākas nedēļas
Kašķa inkubācijas periods parasti ir vairākas nedēļas: tipiskie kašķa simptomi parādās tikai divas līdz piecas nedēļas pēc pirmās inficēšanās. Tomēr atkārtotas inficēšanās gadījumā slimības pazīmes parādās jau pēc dažām dienām. Kašķis parasti nevar pilnībā izārstēt bez ārstēšanas, lai gan ir aprakstīti spontānas dzīšanas gadījumi.
Vai par kašķi ir jāziņo?
Saskaņā ar Infekciju aizsardzības likumu, par kašķi ir jāziņo, ja tas uzliesmo komunālajos objektos. Tajos ietilpst, piemēram
- bērnudārzi
- veco ļaužu un bērnu nami
- skolas
- Bēgļu patversmes, mājas patvēruma meklētājiem
Tiklīdz iestādes vadība uzzina par kašķa invāziju, tai par to jāziņo atbildīgajai veselības iestādei un jāsniedz arī inficētās personas(-u) personas dati. Nav vispārēja pienākuma ziņot par atsevišķiem gadījumiem, taču ir, ja ir divi vai vairāki gadījumi, kuriem ir aizdomas par saistību.
Kašķa rašanās
Dažos jaunattīstības valstu reģionos ar kašķi ir inficēti līdz 30 procentiem iedzīvotāju. Savukārt Centrāleiropā kašķis ir retāk sastopams; tomēr uzliesmojumi notiek arī šeit, galvenokārt komunālajos objektos, piemēram, pansionātos, dienas aprūpes centros vai slimnīcās.
Nelabvēlīgos gadījumos šeit pat attīstās endēmiskie, t.i., hroniskie stāvokļi, ierobežotā apgabalā atkārtojoties atkārtotām infekcijām. Šāda veida problēmu gadījumi ir grūti un dārgi risināt.
Ārsti lēš, ka kopējais ar kašķi inficēto cilvēku skaits visā pasaulē ir aptuveni 300 miljoni, lai gan nav datu par atsevišķām valstīm, jo nav obligātas ziņošanas prasības visur, jo īpaši par atsevišķiem gadījumiem ārpus kopienas iestādēm.
Kā tiek diagnosticēts kašķis?
Kašķis ne vienmēr ir viegli atpazīt, neskatoties uz tā parasti izteiktajiem simptomiem. Ērču vadi, kas ir līdz vienam centimetram gari un izskatās pēc maziem komatiem, bieži tiek saskrāpēti vai pārklāti ar citiem ādas simptomiem. Tos parasti ir grūti vai neiespējami redzēt uz tumšākiem ādas tipiem.
Ja ir aizdomas par kašķi, tas jāapstiprina, atklājot ērces vai to kāpurus vai ērču produktus. Šim nolūkam ir dažādas diagnostikas iespējas:
Iespējama alternatīva kuretāžai ir atstarotās gaismas mikroskopija. Ja ērces kanāls ir skaidri redzams, ārsts to aplūko ar speciālu mikroskopu vai palielināmo stiklu un, iespējams, spēs atpazīt ērces tieši.
Diagnoze ar dermatoskopu ir jutīgāka. Šeit ārsts meklē brūnganu trīsstūra formu, ērces galvu un krūškurvja vairogu vai divas priekšējās kājas.
Vēl viena metode ir līmlentes tests vai lentes plīsums. Ārsts stingri uzliek caurspīdīgu līmlenti uz iespējami inficētajām ķermeņa vietām, pēkšņi to norauj un pēc tam pārbauda mikroskopā.
Viena no vecākajām metodēm ir tintes pārbaude (urbuma tintes tests). Ja ārstam ir aizdomas par ērču ierakšanu, viņš uzpilina tinti uz ādas un noņem lieko šķidrumu ar spirta tamponu. Vietās, kur faktiski atrodas ērču urbumi, tinte iekļūst un kļūst par neregulāru melnu līniju. Tomēr nav zinātnisku pierādījumu tam, cik specifiska vai jutīga ir šī metode.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai izārstētos?
Tomēr pretējā gadījumā ar pareizu un konsekventu ārstēšanu ērces var iznīcināt dažu dienu laikā, izmantojot krēmu vai medikamentus.
Tomēr kašķa simptomi, īpaši nieze, bieži saglabājas vairākas nedēļas. Dziedināšanas process bieži vien ir ieilgst, it īpaši, ja skartās personas āda ir cietusi papildu bojājumus dehidratācijas un intensīvas skrāpēšanas dēļ.
Īpaša problēma komunālajās telpās ir atkārtotas kašķa infekcijas. Stingra ārstēšana ir ārkārtīgi laikietilpīgs pasākums, jo jāiesaista visi pacienti, kā arī tuvākā vide vai visas kontaktpersonas.
Vai kašķis var novērst?
Būtībā nav nekādu pasākumu, kas varētu droši novērst inficēšanos ar kašķa ērcītēm. Tomēr svarīgi, lai visas kontaktpersonas tiktu izmeklētas un ārstētas, lai novērstu infekcijas izplatīšanos un mazinātu atkārtotas inficēšanās risku.
