Artroskopija no ceļa locītava ir medicīniska procedūra, ko izmanto gan diagnostikā, gan terapija dažādu ievainojumu vai deģeneratīvu izmaiņu gadījumā savienojumi. Artroskopija galvenokārt tiek izmantots ortopēdijā un traumu ķirurģijā. Artroskops ir endoskopa variants, kas tiek izmantots vienīgi terapija un locītavu patoloģisko izmaiņu diagnostika. Jebkura artroskopa funkcijai ir izšķiroša nozīme tā uzbūves pamatprincipā. Neatkarīgi no ierīces izmantošanas vietas, katru artroskopu veido optisko sistēmu no īpašām stieņu lēcām un mazu, bet jaudīgu gaismas avotu. Turklāt apūdeņošanas ierīces bieži tiek integrētas artroskopā. Izmantojot artroskopija, pirmo reizi bija iespējams veikt minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās locītavas zonā. Diagnostiskajai artroskopijai ir īpaša nozīme ķirurģijā un ortopēdijā, jo, no vienas puses, to var veikt kā atsevišķu pārbaudi, un, no otras puses, to var izmantot tieši kā daļu no peri- un pirmsoperācijas diagnostikas (tās izmantošana ir iespējama operācijas laikā un pirms tās).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Absolūtas norādes
- Simptomātiska ceļa trauma - artroskopija galvenokārt jāizmanto pēc smagas traumatiskas ceļa traumas. Lai noteiktu saišu struktūru bojājumus, skrimslis, un meniskus, dažreiz ir nepieciešams, lai artroskopiju veiktu pieredzējis ķirurgs vai ortopēds.
- Bloķēšana ceļa locītava - traumas rezultātā skarto ceļa locītavu pēc vairāku nedēļu mēģinājumiem var nebūt iespējams pārvietot. Papildus kopīgās struktūras noteikšanai, kas ir atbildīga par bloķēšanu, mērķa sasniegšanai bieži vien ir efektīva arī terapeitiskā iejaukšanās, izmantojot artroskopiju kopumā.
Relatīvās norādes
- Menisko bojājums - ja ir aizdomas par bojājuma klātbūtni menisks, jāapsver artroskopijas izmantošana gan diagnostikā, gan terapija terapijas rezistentu gadījumos sāpes. Tomēr jāatceras, ka menisko bojājumiem ne vienmēr jābūt noturīgiem (pastāvīgiem) un konservatīvai terapijai dažos gadījumos var būt tāda pati ietekme kā ķirurģiskai iejaukšanās.
- Neskaidrs hronisks ceļgals locītavu sāpes - hroniskas sāpes iekš ceļa locītava, īpaši gados vecākiem pacientiem, parasti rodas deģeneratīvu izmaiņu dēļ ceļa locītavā gadu pārmērīgas locītavas lietošanas kontekstā. Tomēr, ja nav skaidra iemesla hroniskas sāpes, papildus attēla diagnostikai, iespējams, jāveic artroskopija.
- Ķirurģiskā sagatavošana - precīzi plānojot ķirurģisku iejaukšanos ceļa locītavā, nepieciešams izmantot diagnostikas rīkus. Šeit papildus attēlu diagnostikai jāmin arī artroskopija. Tikmēr artroskopija ķirurģiskajā plānošanā vairs nav izvēlēta procedūra.
Kontrindikācijas
- Infekcija - ja ķirurģiskajā zonā ir iekaisums, artroskopiju nekādā gadījumā nevar veikt.
- Imūnsupresīvā terapija - ārstēšana ar kortizons vai cita imūnsupresīvi medikamenti jāuzskata par absolūtu kontrindikāciju artroskopijas veikšanai. Sekundārās infekcijas risks ir ievērojami palielināts, lietojot šādas vielas. Ja ir vājināšanās, kas nav saistīta ar narkotikām imūnā sistēma, artroskopiju parasti arī nevar veikt.
- Koagulācijas traucējumi - antikoagulantu lietošanai vai patoloģisku koagulācijas traucējumu klātbūtnei vajadzētu būt vadīt ķirurgam vai nu atcelt plānoto procedūru, vai arī stabilizēt koagulāciju ar papildu pasākumiem. Ar palīdzību asinis testiem (koagulācijas stāvoklis), ir iespējams pārbaudīt asins recēšanas īpašības un ļaut pacientam iziet procedūru.
Pirms operācijas
Artroskopija ir minimāli invazīva diagnostikas vai terapeitiskā procedūra, ko var izmantot ambulatorā stāvoklī. Sakarā ar to vispār anestēzija parasti nav nepieciešama. Turklāt pirms pārbaudes pārtikas atturība arī nav nepieciešama. Tomēr jāatzīmē, ka procedūru var izmantot arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā, tāpēc šeit, protams, ir jāveic īpaši pirmsoperācijas pasākumi kā daļa no sagatavošanās operācijai.
Ķirurģiskā procedūra
Artroskopija tika uzskatīta par absolūtu zelts standarta (pirmās izvēles procedūra) ceļa locītavas diagnostikā tikai pirms dažiem gadiem. Šī statusa iemesls galvenokārt bija fakts, ka artroskopiju var izmantot, lai vizualizētu ceļa locītavas interjeru ar mērenu piepūli. Tomēr mūsdienās procedūra parasti vairs nav primārā izmantotā diagnostikas procedūra, jo tā ir invazīva metode, un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir dārgāka, bet neinvazīva. Tāpēc MRI izmantošana, atšķirībā no artroskopijas, ir ievērojami palielinājusies. Neskatoties uz to visu, artroskopijai joprojām ir salīdzinoši augsta popularitāte, jo to var veikt ambulatori un to var raksturot kā tādu, kurai kopumā ir maz komplikāciju. Izšķiroša nozīme artroskopijas lietderībā ir integrētā videokamera. Lai to varētu izmantot optimāli, ķirurgam jābūt ar izcilu redzi. Tāpēc ir svarīgi, lai ceļa locītavas novietojums un stāvoklis būtu pielāgots pārbaudāmajām struktūrām. Ar artroskopiju var vizualizēt un pārbaudīt šādas ceļa locītavas struktūras:
- menisks - asaru klātbūtni abos meniskos var pārbaudīt ar artroskopiju un vienlaicīgu menisku palpāciju (palpāciju). Lai gan menisku pārbaude ir iespējama arī, izmantojot neinvazīvu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, artroskopija tiek uzskatīta par izvēlētu procedūru, jo menisko bojājuma (meniska bojājuma) terapeitisko aprūpi var nodrošināt tūlīt pēc anomālijas atklāšanas ar artroskopiju.
- Locītavas virsma - lai optimāli novērtētu locītavu virsmu, papildus artroskopijas veikšanai ir nepieciešams izmantot adekvātu pārbaudi (novērtējumu) un palpāciju novērtēšanai. Ar šīs kombinācijas palīdzību kļūst iespējams atšķirt gan vecos, gan svaigus bojājumus (ievainojumus) un nekļūdīgi atklāt deģeneratīvas izmaiņas. Tomēr, neskatoties uz iepriekšminētajām iespējām, precīzi noteikt noteikto izmaiņu klīnisko ietekmi ir samērā grūti. Klīnisko pētījumu veikšana parādīja, ka pacienti, kuriem tika konstatētas ievērojamas deģeneratīvas izmaiņas ceļa locītavā, dažreiz sūdzējās par simptomiem.
- Saites traumas - saišu traumas var novērtēt arī ar artroskopijas palīdzību, lai gan šeit jāatzīmē, ka diagnostikas procedūras nozīme galvenokārt ir atkarīga no ietekmētās saites. Pārbaudes laikā jo īpaši ir skaidri redzama abu krustenisko saišu priekšpuse, bet aizmuguri ir daudz grūtāk novērtēt. Atšķirībā no abām krusteniskajām saitēm, kolaterālās saites nevar novērtēt ar artroskopiju, jo tās ir ekstraartikulāras (ārpus ceļa locītavas). Turklāt ceļa locītavas stabilitāti var novērtēt saskaņā ar anestēzija ķirurģiskas procedūras laikā.
- Sinoviālā membrāna - šo locītavas membrānu, kas cita starpā kalpo locītavas barošanai un kurai ir svarīga stabilitātes funkcija, salīdzinoši bieži raksturo iekaisuma process, kuru salīdzinoši viegli var noteikt ar biopsija artroskopijas laikā, tomēr iegūto atklājumu nozīme ir jāuzskata par zemu, jo procedūra aprobežojas ar dažiem retiem patoloģiskiem procesiem. Tomēr procedūras lietderību var redzēt, ja tiek atklāta pilnīgi neuzkrītoša sinoviālā membrāna, jo tas intraartikulāru (locītavas iekšienē) cēloni padara ļoti maz ticamu.
- “Brīvie locītavu ķermeņi” - artroskopiju izmanto gan tā saukto brīvo locītavu ķermeņu atrašanai, gan noņemšanai, kas var rasties locītavu kroku un saķeres dēļ locītavas zonā. Precīza nozīme sāpes katram pacientam jāprecizē individuāli. Esošās saķeres dēļ pārbaudes veikšana normālos gadījumos ir daudz grūtāka. Adhēzijas var noņemt artroskopiskas izmeklēšanas laikā vai ar atsevišķu artroskopiju.
- Svešķermeņi - svešķermeņu klātbūtne ceļa locītavā var būt trauma (traumas) vai operācijas rezultāts. Svešķermenis var ne tikai vadīt uz sāpes un ierobežota kustība, locītavu iekaisuma infiltrācijas iespējamība ir ievērojami palielināta.
Pēc operācijas
Tā kā procedūru parasti var izmantot ambulatorā stāvoklī, pēc procedūras veikšanas ir nepieciešams tikai īss atpūtas laiks, pirms ceļa locītavu atkal var bez slodzes ielādēt. Pēc nedēļas pēc procedūras tiek veikta papildu pārbaude. Ja nepieciešams, var būt nepieciešams atbrīvot skarto ceļa locītavu, izmantojot apakšdelms atbalsta ejot.
Iespējamās komplikācijas
Salīdzinot ar invazīvām terapeitiskām procedūrām, var uzskatīt, ka artroskopijai ir maz komplikāciju. Lai gan tā ir minimāli invazīva procedūra, tomēr var rasties nopietnas komplikācijas, lai gan jāatzīmē, ka tā notiek ļoti reti.
- Embolisms - tromba (tromba) veidošanās rezultātā pastāv tromba migrācijas iespēja, tā ka sliktākajā gadījumā sirds piegādes trauks, miokarda infarkts (sirdslēkme) var rasties. Tas var arī vadīt līdz nāvei. Tomēr, ņemot vērā īso gulēšanas laiku pēc procedūras veikšanas, risks ir ļoti zems.
- Infekcija - artroskopijas gaitā ir iespējama iekaisuma procesa attīstība, bet salīdzinoši reti. Infekcijas risks pastāv pat tad, ja slimnīcas higiēna ir gandrīz optimāla. Infekcijas risks papildus ir atkarīgs no gulēšanas ilguma pirms artroskopijas veikšanas.
- Asinsvadu bojājumi - ceļa locītavas zonā, kas piegādā kuģi ir samērā virspusēji un neaizsargāti, tāpēc apstrādes kļūda artroskopa lietošanā var izraisīt nervu un asinsvadu struktūru bojājumus. Īpaši jāuzmanās, lai izvairītos no popliteal bojājumiem artērija, īpaši ceļa rajonā, jo tas parasti liek ķirurgam veikt amputācija. Veicot procedūru, var tikt bojāts arī šķiedru nervs un sapenozais nervs, tādējādi var rasties tālejoši izrietoši bojājumi.
Papildu piezīmes
- Starptautiskā ekspertu grupa - žurnāla BMJ sadaļa “Ātrie ieteikumi”: ceļa locītavas artroskopiskai atdalīšanai (“ceļa locītavas tualete”) vairs nevajadzētu būt terapijas daļai pacientiem.
- Ar deģeneratīvu ceļa locītavu osteoartrīts.
- Ar meniska plīsumu
- Tīri mehāniski simptomi
- Attēlā nav vai ir minimālas osteoartrīta pazīmes
- Pēkšņi parādās simptomi, kas nav traumas dēļ
- Norēķinu piezīme SHI apdrošināto pacientu aprūpē ar gonartroze: no 2016. gada pavasara par artroskopijām var izrakstīt rēķinu tikai pacientiem ar traumām, akūtu locītavu aizsprostojumu un meniskssaistītas indikācijas, kurās esošā gonartroze jāuzskata tikai par vienlaicīgu slimību. Metodes novērtējumā tika secināts, ka pētītajām procedūrām nav pierādījumu par ieguvumu salīdzinājumā ar fiktīvu operāciju vai bez ārstēšanas (IQWIG).
