Kas man jāzina par imūnsupresiju un vakcināciju?
Cilvēkiem ar imūnsupresiju (imūndeficītu, imūndeficītu) imūnsistēma nedarbojas optimāli – tās funkcionēšanas spējas ir vairāk vai mazāk ierobežotas. Iemesls var būt iedzimta vai iegūta slimība vai imūnsupresīva terapija.
Neatkarīgi no imūnsupresijas vai imūndeficīta iemesla, saistībā ar vakcināciju jāņem vērā vairāki aspekti:
Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām
Cilvēkiem ar imūnsupresiju dažādas vakcinācijas ir vēl svarīgākas nekā veseliem cilvēkiem. Tas ir tāpēc, ka viņu ierobežotā ķermeņa aizsardzība nevar pretoties arī patogēniem. Tādēļ cilvēki ar nomāktu imūnsistēmu parasti ir jutīgāki pret (smagām) infekcijām. Daži piemēri:
- Reimatisma pacientiem ir paaugstināts gripas un pneimokoku infekciju risks. Pēdējais var izpausties, piemēram, kā bīstama pneimonija vai meningīts.
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde padara cilvēkus uzņēmīgākus pret jostas rozi. To izraisa organismā neaktīvo vējbaku patogēnu atkārtota aktivizēšanās.
- Ikvienam, kurš saņem TNF-alfa blokatora tipa imūnsupresantus, piemēram, reimatisma vai Krona slimības dēļ, ir paaugstināts tuberkulozes risks.
Atsevišķu pacientu ar imūnsupresiju jutīguma pret infekcijām apjoms ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Nozīmīgi faktori ir imūndeficīta cēlonis un smagums, jebkādas blakusslimības, kā arī pacienta vecums un ķermeņa masas indekss (ĶMI).
Vakcinācijas bieži mazāk efektīvas pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu
Tāpēc cilvēki ar vāju imūnsistēmu gūst īpašu labumu no vakcinācijas, ja tās ir pietiekami efektīvas. Tomēr tas ne vienmēr notiek: imūnsupresijas/imūndeficīta gadījumā vakcinācijas reakcija bieži ir mazāk laba nekā neskarta ķermeņa aizsardzības gadījumā.
Tas ir tāpēc, ka, reaģējot uz ievadīto vakcīnu, pavājināta imūnsistēma ražo mazāk aizsargvielu (antivielu) nekā pilnībā funkcionējoša imūnsistēma. Ideālā gadījumā tas tomēr nodrošina pietiekamu vakcinācijas aizsardzību.
Tomēr ir arī iespējams, ka vakcīnas reakcija uz vakcināciju gandrīz pilnībā nepastāv. Tas var notikt, piemēram, ja kāds tiek vakcinēts ar inaktivētu vakcīnu, neskatoties uz terapiju ar imūnsupresantiem, piemēram, alemtuzumabu vai rituksimabu. Tās ir mākslīgi ražotas ārstnieciskas antivielas, kas īpaši izvada no asinīm noteiktas imūnās šūnas (B vai T limfocītus). Tie ir piemēroti, piemēram, multiplās sklerozes (alemtuzumabs) un hroniskas limfoleikozes (alemtuzumabs, rituksimabs) ārstēšanai.
Dzīvas vakcīnas ir kritiskas
Dzīvās vakcīnas, piemēram, trīskāršā vakcīna pret masalām, cūciņu un masaliņām (MMR vakcīna), bieži vien ir ļoti svarīgas šajā ziņā. Personām ar novājinātu imunitāti šādas dzīvās vakcīnas noteiktos apstākļos var izraisīt tieši to slimību, pret kuru tām ir jāaizsargā.
Dzīvās vakcīnas satur reproducējamus, kaut arī novājinātus infekcijas izraisītājus. Personām ar novājinātu imunitāti tie neizraisa slimības, bet tikai izraisa vēlamo antivielu veidošanos.
Tas atšķiras imūnsupresijas (imūndeficīta) gadījumā: pavājināta imūnsistēma var nespēt tikt galā pat ar novājinātiem patogēniem no dzīvas vakcīnas. Pēc tam skartajiem cilvēkiem attīstās atbilstoša slimība, iespējams, pat ar smagām līdz dzīvībai bīstamām komplikācijām.
Tāpēc imūndeficīta gadījumā vakcinācija ar dzīvām vakcīnām bieži ir “aizliegta” (kontrindicēta). Vairāk par to varat lasīt zemāk sadaļā “Dzīvās vakcinācijas: masalas, parotīts un Co.”.
Atšķirībā no dzīvām vakcīnām, inaktivētās vakcīnas parasti ir piemērotas vakcinācijai pacientiem ar novājinātu imunitāti. Tie nesatur patogēnus, kas spēj vairoties, un tāpēc tie nevar izraisīt slimības. Turklāt inaktivētās vakcīnas parasti labi panes pat pacienti ar imūnsistēmas traucējumiem.
Vakcinācijas intervāli ar terapiju saistītai imūnsupresijai
Taču šos laika intervālus ne vienmēr var ievērot – dažreiz ārstiem terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, lai neatliek laika dzīvajām vakcinācijām. Šajā gadījumā no tiem parasti ir jāiztiek. Tikai atsevišķos gadījumos ārsti veic dzīvās vakcinācijas ar terapiju saistītas imūnsupresijas apstākļos.
Atkarībā no imūnmodulējošās terapijas veida var būt nepieciešams arī kādu laiku nogaidīt ar vakcinācijām pēc tās pabeigšanas. Piemēram, pacienti, kuri ir saņēmuši imūnglobulīna G antivielu infūzijas (vismaz 400 mg uz kg ķermeņa svara) iedzimta imūndeficīta dēļ, nedrīkst vakcinēties pret masalām, cūciņu, masaliņām vai vējbakām vismaz astoņus mēnešus vēlāk.
Kontaktpersonu vakcinācija
Tā kā cilvēkiem ar imūnsupresiju dažas vakcīnas var netikt ievadītas vai tās var nebūt pietiekami efektīvas, ciešiem kontaktiem ļoti svarīga ir atbilstoša vakcinācijas aizsardzība.
Tātad, piemēram, ja dzīvojat vienā mājsaimniecībā ar personu ar nomāktu imūnsistēmu, ārstam ir jānoskaidro jūsu vakcinācijas statuss un, ja nepieciešams, tas jāpabeidz. To darot, jūs ne tikai pasargāsiet sevi, bet, vēl svarīgāk, savu istabas biedru ar novājinātu imunitāti no potenciāli bīstamām infekcijām!
Kādi ir vakcinācijas ieteikumi imūnsupresijas gadījumā?
Īpaši STIKO ieteikumi imūndeficīta gadījumā attiecas uz šādām vakcinācijām:
Koronas vakcinācija
Cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu vai terapeitisku imūnsupresiju speciālisti iesaka pamata imunizāciju ar trīs vakcīnas devām un diviem revakcinācijas potiem no piecu gadu vecuma.
Visas pieejamās vakcīnas ietilpst (plašākajā nozīmē) mirušo vakcīnu kategorijā.
Ieteicamie intervāli starp divām secīgām korona vakcinācijām ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Piemēram, ir svarīgi, kādu Corona vakcīnu ir saņēmusi vai jāsaņem persona ar novājinātu imūnsistēmu un cik vakcinācijas ir iesaistītas (piemēram, otrā pamata imunizācijas deva vai pirmā revakcinācija).
Svarīgi ir arī tas, vai ir sagaidāms, ka vakcinācijas reakcija uz koronavakcināciju būs attiecīgi ierobežota. Tas attiecas, piemēram, uz pacientiem, kuri cieš no smaga iedzimta imūndeficīta. Ārstēšana ar ciklofosfamīdu vai rituksimabu (imūnsupresantiem un pretvēža zālēm) var arī ievērojami vājināt pacienta ķermeņa aizsargspējas.
Tāpat var būt dažādi ieteikumi atkarībā no vecuma grupas.
Jautājiet savam ārstam, kādi intervāli starp Corona vakcīnas devām ir vispiemērotākie jūsu gadījumā.
Lai uzzinātu vairāk, skatiet sadaļu Vakcinācija pret koronavīrusu.
Gripas vakcinācija
Tas attiecas, piemēram, uz cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu.
Cilvēkiem ar autoimūno slimību, multiplo sklerozi, regulāri jāveic gripas potes arī pirms 60 gadu vecuma. Gripa (gripa) un citas infekcijas slimības palielina MS recidīvu risku tiem, kas slimo.
Visu, kas jums jāzina par šo vakcināciju, varat uzzināt sadaļā Vakcinācija pret gripu.
Mediķi dod priekšroku vakcinācijai pret gripu ar mirušām vakcīnām. Ir pieejama arī dzīvā gripas vakcīna, ko ievada deguna aerosola veidā. Vairāk par tās lietošanu varat lasīt zemāk sadaļā “Dzīvās vakcinācijas: masalas, cūciņas un Co.”
Vakcīna pret jostas rozi
Šeit attiecas tas pats, kas ar gripu: cilvēkiem, kuri ir īpaši pakļauti riskam kādas pamatslimības dēļ, STIKO iesaka vakcinēties pret jostas rozi (herpes zoster) jaunākā vecumā – ne tikai no 60 gadu vecuma, kā parasti.
Ieteikums adresēts, piemēram, cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu, piemēram, HIV infekciju.
Ārstiem inaktivētā jostas rozes vakcīna jāievada arī pirms 60 gadu vecuma cilvēkiem ar tādām slimībām kā reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde un hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (piemēram, čūlainais kolīts).
Hib vakcinācija
Cilvēkiem, kuriem (vairs) nav liesas vai liesa nefunkcionē, ir jāsaņem mirušā vakcinācija pret b tipa Haemophilus influenzae (Hib vakcinācija), ja viņi to nav saņēmuši bērnībā. Saskaņā ar STIKO ieteikumiem vakcinācija faktiski paredzēta visiem zīdaiņiem un maziem bērniem.
Iztrūkstošās vakcinācijas kompensēšana, ja liesa nav vai tā nefunkcionē, ir svarīga šāda iemesla dēļ:
Liesa ir svarīga ķermeņa aizsardzības sistēmas sastāvdaļa. Ja tās trūkst (anatomiskā asplēnija) vai nefunkcionē (funkcionāla asplēnija) kopš dzimšanas vai ķirurģiskas noņemšanas rezultātā, skartās personas ir neaizsargātas pret smagām slimības gaitām, ko izraisa infekcijas ar iekapsulētām baktērijām.
Tie ietver b tipa Haemophilus influenzae. Patogēns var izraisīt ausu, deguna un rīkles infekcijas, pneimoniju un meningītu. Ja liesa nav vai tā nefunkcionē, noteiktos apstākļos šādas slimības var kļūt par dzīvībai bīstamas.
Tāpēc STIKO iesaka veikt vienu Hib vakcināciju šim imūndeficīta veidam. Šobrīd nav iespējams izvērtēt, vai atkārtota vakcinācija ir ieteicama vēlākā posmā – pieejamie dati ir nepietiekami, lai to izdarītu.
Vairāk informācijas var atrast rakstā Haemophilus influenzae b tipa vakcinācija.
B hepatīts
Imūnsistēmai var būt arī grūtības tikt galā ar B hepatīta patogēniem noteiktu pamatslimību, piemēram, HIV infekcijas, un dialīzes terapijas laikā. Šī iemesla dēļ eksperti iesaka vakcinēties ar pieejamo inaktivēto vakcīnu.
Vairāk par vakcinācijas procedūru lasiet sadaļā Vakcinācija pret hepatītu.
Dzīvās vakcinācijas: masalām, cūciņām un citiem.
Dzīvās vakcinācijas ietver vakcināciju pret masalām, cūciņu, masaliņām, vējbakām un rotavīrusu, kā arī gripas vakcīnu, ko ievada kā deguna aerosolu.
No tiem vējbakas vakcinācija ir īpaši ieteicama pirms imūnsupresīvās terapijas vai orgānu transplantācijas, ja pacienta asinīs nevar noteikt vējbakas antivielas. Vairāk par šo vakcināciju lasiet šeit.
Dzīvā gripas vakcīna, ko lieto kā deguna aerosolu, ir apstiprināta bērniem un pusaudžiem vecumā no diviem līdz 17 gadiem. Ja viņiem ir imūndeficīts, viņi parasti nesaņem dzīvo vakcīnu, bet gan saņem inaktivētu gripas vakcīnu (sk. iepriekš: Vakcinācija pret gripu).
Ir vispārīgi ieteikumi par vakcināciju vakcinācijai pret masalām, cūciņu un masaliņām (vienmēr tiek ievadīta kā kombinētā vakcīna) un pret rotavīrusu. Vairāk par to varat lasīt rakstos MMR vakcinācija un Rotavīrusa vakcinācija.
Iedzimts imūndeficīts
Iedzimta imūndeficīta gadījumā dzīvās vakcinācijas ir kontrindicētas daudziem, bet ne visiem pacientiem. Par dažām slimības formām ir skaidras ekspertu liecības par to. Divi piemēri:
- Pacienti ar vieglākām antivielu deficīta formām (piemēram, IgA deficītu) var un viņiem jāsaņem visas dzīvās vakcīnas (kā arī inaktivētās vakcīnas), ko iesaka STIKO.
- Ja I tipa interferona sistēmas defekti izraisa imūndeficītu, tad visas vakcinācijas ar dzīvām vakcīnām ir kontrindicētas.
Attiecībā uz citiem iedzimta imūndeficīta veidiem dzīvās vakcīnas tiek pieņemtas katrā gadījumā atsevišķi. Ārsts, cita starpā, ņem vērā pamatslimības veidu un gaitu, kā arī dažādus izmeklējumu rezultātus. Pamatojoties uz to, viņš var izsvērt, cik liels ir dzīvās vakcinācijas ieguvums, kā arī iespējamie riski attiecīgajam pacientam.
HIV infekcija
HIV infekcijas gadījumā dzīvās vakcīnas ir kontrindicētas, ja pacientam ir izteikti nomākta imūnsistēma vai viņam ir AIDS definējoša slimība.
Pēdējais attiecas uz slimībām, kas attīstās saistībā ar HIV saistītu imūndeficītu. Tās var būt, piemēram, infekcijas (piemēram, sēnīšu infekcijas, tuberkuloze, pneimonija) un dažādi vēža veidi (piemēram, Kapoši sarkoma).
Autoimūnas slimības
Ja tiek plānota imūnsupresīva terapija, ārstiem, ja iespējams, pacientiem jāievada dzīvās vakcīnas vismaz četras nedēļas iepriekš. Ieteicamais laika intervāls ir vēl garāks, ja ir nenovēršama imūnsupresija ar okrelizumabu vai alemtuzumabu: pēc tam dzīvās vakcīnas var ievadīt ne ilgāk kā sešas nedēļas pirms terapijas sākuma.
Parasti pacienti ar autoimūnām slimībām imūnsupresīvās terapijas laikā nedrīkst saņemt dzīvās vakcīnas. Tas ir atļauts tikai pamatotos atsevišķos gadījumos. Priekšnosacījums ir, ka ārstējošais ārsts vispirms individuāli izvērtē vakcinācijas ieguvumus un riskus savam pacientam. Tikai tad, ja sagaidāmais ieguvums atsver risku, var apsvērt dzīvu vakcināciju.
Tas var būt gadījums, piemēram, ja imūnsupresīvā terapija sastāv tikai no mazu devu glikokortikoīdu (“kortizona”) ievadīšanas. Ja rezultātā imūnsistēma ir tikai nedaudz nomākta, attiecīgo pacientu var vakcinēt pret masalām, cūciņu, masaliņām un/vai vējbakām.
Citas hroniskas iekaisuma slimības
Pacientiem ar hroniskām iekaisuma slimībām, piemēram, Krona slimību, čūlaino kolītu vai osteoartrītu, attiecas tie paši STIKO ieteikumi par dzīvām vakcinācijām, kas attiecas uz pacientiem ar autoimūnām slimībām (skatīt iepriekš).
Meningokoku baktērijas pastāv dažādos variantos (serogrupās). Tam ir pieejamas dažādas inaktivētas vakcīnas.
Saskaņā ar STIKO bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu pret meningokokiem jāvakcinē daudz visaptverošāk nekā personām ar novājinātu imunitāti. Tas ir tāpēc, ka viņi ir īpaši uzņēmīgi pret (smagām) slimībām.
Šī iemesla dēļ STIKO speciālisti viņiem iesaka divas meningokoku vakcinācijas: kombinēto vakcināciju pret A, C, W135 un Y serogrupas meningokokiem un vakcināciju pret B serogrupas meningokokiem.
Tālāk norādīto imūndeficītu vai imūnsupresīvu terapiju gadījumā šī vairāku meningokoku vakcinācijas aizsardzība ir īpaši ieteicama:
- Komplementa/properdīna deficīts: komplementa sistēmas defekts (svarīga imūnsistēmas daļa), piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde
- Terapija ar tā sauktajiem C5 komplementa inhibitoriem, piemēram, ekulizumabu (piemēram, optiskā neiromielīta gadījumā)
- Hipogammaglobulinēmijas: slimības, kuru gadījumā asinīs cirkulē pārāk maz antivielu
- Liesas neesamība vai nefunkcionējoša (anatomiska vai funkcionāla asplēnija), piemēram, sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā
Dažiem pacientiem ārstējošais ārsts arī iesaka veikt revakcinācijas, lai saglabātu aizsardzību pret meningokoku vakcīnu. Piemēram, cilvēkiem ar komplementa deficītu ik pēc pieciem gadiem jāsaņem meningokoku ACWY vakcīna.
Nav vakcinācijas ar regulārām antivielu infūzijām.
Pacientiem ar iedzimtu imūndeficītu, kuri saņem pastāvīgu imūnglobulīna aizstājterapiju, nav nepieciešama meningokoku vakcinācija. Tie ir pietiekami aizsargāti pret šiem un citiem patogēniem (piemēram, difterijas un stingumkrampju baktērijām, pneimokokiem), veicot regulāras antivielu infūzijas.
Tas attiecas uz Eiropā ražotiem imūnglobulīna preparātiem!
Pneimokoku vakcinācija
Pneimokoki cita starpā var izraisīt (smagu) meningītu un pneimoniju. Piemēram, cilvēki ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu ir īpaši pakļauti riskam. Tāpēc viņi ir jāvakcinē pret pneimokokiem neatkarīgi no viņu vecuma. Konkrēti, tas ir ieteicams šādos gadījumos, piemēram:
- T-šūnu (limfocītu veida) trūkums vai disfunkcija
- B-šūnu vai antivielu deficīts (piemēram, hipogammaglobulinēmija)
- pavājināta liesas funkcija vai liesas trūkums
- vēzis
- HIV infekcija
- pēc kaulu smadzeņu transplantācijas
- imūnsupresīva terapija, piemēram, autoimūnas slimības vai pēc orgānu transplantācijas (vakcinācija jāveic pirms terapijas uzsākšanas, ja iespējams)
Slimajiem pacientiem tiek nodrošināta vakcinācija ar divām dažādām inaktivētām vakcīnām saskaņā ar šādu grafiku:
- Pēc sešiem līdz 12 mēnešiem pacienti saņem PPSV23 vakcīnu (polisaharīdu vakcīnu, kas imunizē pret 23 dažādiem pneimokoku serotipiem).
Ja nepieciešams, ārsti iesaka saviem pacientiem atkārtot vakcināciju ik pēc sešiem gadiem. Tas var būt piemēroti, ja pacientam ir individuāli paaugstināts smagas pneimokoku slimības risks.
Vairāk par šīm vakcīnām un to lietošanu lasiet rakstā Vakcinācija pret pneimokoku.
Citas vakcinācijas
Turklāt cilvēkiem ar imūnsupresiju, ja iespējams, jāsaņem arī visas STIKO ieteiktās vakcinācijas. Tie ietver vakcināciju pret difteriju, garo klepu un stingumkrampjiem. Sīkāku informāciju par atsevišķiem gadījumiem pacienti var iegūt no sava ārsta.
Runājiet ar savu ārstu!
Neatkarīgi no tā, vai imūnsupresija ir vai nav, vakcinācija ir svarīgs aizsardzības līdzeklis pret patogēniem, taču tās nav noderīgas katram pacientam. Visa šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai tad, ja runa ir par sarežģīto imūnsupresijas un vakcinācijas tēmu. Kad konkrētajā gadījumā ir ieteicamas vakcinācijas, vislabāk pārrunājiet ar savu ārstu!
