Gaidāmās priekšlaicīgas dzemdības: profilakse

Lai novērstu draudošas priekšlaicīgas dzemdības, uzmanība jāpievērš samazināšanai riska faktori.

Šie pasākumi, kas tiek uzsākti pirms vai laikā grūtniecība un ir efektīvi, tos sauc par primāro profilaksi atšķirībā no sekundārās profilakses, kas ietver profilaktiskus terapeitiskos pasākumus pēc tam, kad pirmsdzemdību aprūpes laikā ir konstatēts paaugstināts risks.

Primārā profilakse

Uzvedības riska faktori

  • Uzturs
  • Patīkams pārtikas patēriņš
    • Alkohols (> 20 g dienā)
    • Tabaka (smēķēšana)
  • Narkotiku lietošana
    • Kaņepju (hašišs un marihuāna) - ar pastāvīgu kaņepju lietošanu laikā grūtniecība, pielāgojoties smēķēšana, alkohols, vecuma un sociālekonomiskā stāvokļa dēļ koriģētā koeficienta attiecība priekšlaicīgi dzimušajiem bija 5.44 (95 procenti no 2.44 līdz 12.11), ti, bija saistīta ar pieckārtīgu paaugstinātu risku.
  • Fiziskā aktivitāte
    • Liela fiziskā slodze
  • Psiho-sociālā situācija
    • Hronisks stress
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
  • Nepietiekams svars

Progesterona ievadīšana primārajai profilaksei

Pētījumi atbalsta progesterona ievadīšanas priekšrocības šādiem pacientiem:

  • vieninieks grūtniecība pēcnācēju dzemdībās stāvoklis. Sākums: 16 + 0 grūtniecības nedēļas (SSW) - 36 + 0 SSW.
  • Grūtnieces ar dzemdes kakla saīsinājumu <25 mm 20 - 22 SSW līdz 36 + 0 SSW.

Līdz šim visefektīvākā procedūra izrādījās intravagināli progesteronu devās no 90 līdz 400 mg dienā. Tas izraisīja priekšlaicīgu dzemdību samazināšanos pirms 34 SSW, salīdzinot ar priekšlaicīgām dzemdībām kontrolgrupas sievietēm par aptuveni 60% un dzemdības pirms 37 nedēļām - par aptuveni 70%. Turklāt mirušo skaits jaundzimušo vidū samazinājās par 60%.

Saskaņā ar pašreizējo S2k vadlīniju “Profilakse un Terapija priekšlaicīgas dzemdības ”, šīm grūtniecēm katru dienu jālieto maksts progesteronu (piemēram, 200 mg kapsula) līdz 36 + 6 SSW [vadlīnijas: S2k vadlīnija].

(Nav priekšrocības grūtniecēm ar daudzkārtēju grūtniecību vai priekšlaicīgu membrānu plīsumu).

Sekundārā profilakse

Mērķis ir novērst priekšlaicīgu dzemdību, veicot atbilstošus pasākumus. Tie ietver:

  • PH noteikšana no maksts (ja pH> 4.4, paskābināšana ar laktobacilli vai vietēja antibiotika terapija).
  • Dzemdes kakla vaginālais sonogrāfiskais mērījums (dzemdes kakla garuma mērīšana); Ja dzemdes kakla garums ≤ 25 mm pirms 24. grūtniecības nedēļas, progesteronu aizstāšana līdz 36 + 0 SSW un papildus, iespējams, cerclage, pilnīga dzemdes kakla aizvēršana vai cerclage pesāra (Cervixpessar) ievietošana.

Dzemdes kakla pesārijas priekšlaicīgas dzemdības pirms 37 grūtniecības nedēļām samazināja par 70%.

Cerclage, kas ietver neabsorbējamu joslu novietošanu ap dzemdes kakla, profilakses panākumu nebija nevienā apakšgrupā vai mērķa punktā.