Hordotomija ir a sāpes ķirurģiska procedūra, ko izmanto kā ultima koeficientu (latīņu: ultimus: “pēdējais”; “visattālākais”; “vislielākais”; attiecība: “iemesls”; “saprātīgais apsvērums”) ugunsizturīgo sāpju ārstēšanā. Procedūras pamatā ir sāpes ceļš muguras smadzenes, Tā saukto tractus spinothalamicus (priekšējā vads), un tādējādi tā ir viena no klasiskajām neiroablatīvajām procedūrām. Priekšējās auklas šķērsošana ir pazīstama arī kā anterolaterālā hordotomija. Agrīnie terapeitiskie panākumi ir ļoti labi, un apmēram 90% pacientu novēro to uzlabošanos vai izzušanu sāpes, bet pacientu bez sāpēm pēc gada samazinās līdz aptuveni 50-60%. Šo efektu, iespējams, izraisa citu, alternatīvu sāpju ceļu aktivizēšana.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Ļaundabīga (ļaundabīga) audzēja slimība ar smagām audzēja sāpēm stumbrā un ekstremitātēs.
- Samazināts dzīves ilgums
Kontrindikācijas
Tā kā norādes procedūras smaguma un nozīmīgu komplikāciju dēļ ir ļoti šauras un obligāta ir rūpīga izmaksu un ieguvumu analīze, kontrindikācijas izriet no minētajām indikācijām.
Pirms operācijas
Pirms operācijas detalizēts medicīniskā vēsture jāņem un pacients jāinformē par iespējamām komplikācijām. Mugurkaula radiogrāfiskā izmeklēšana papildus rūpīgai klīniskai pārbaudei nodrošina operācijas plānošanu. Trombocītu agregācijas inhibitori (novērš agregācijas agregāciju) asinis trombocīti (trombocīti); zāles, kas atšķaida asinis) jāpārtrauc apmēram 5 dienas pirms operācijas. Tas jāpārbauda ar a palīdzību asinis pārbaude. Atbalstīt brūču dziedēšana, pacientam ieteicams apstāties nikotīns patēriņš.
procedūra
Priekšējo auklu šķērsošana tiek izmantota, lai kontrolētu sāpes kontralaterālajā (pretējā) ķermeņa pusē, jo sāpju ceļi šķērso segmentu līmenī uz pretējo pusi (ti, ja procedūra tiek veikta kreisajā pusē, nesāpīgums tiek panākts labajā pusē) ķermeņa pusē). Šajā ziņā panākumi ir visveiksmīgākie ar vienpusējām sāpēm (sāpēm vienā ķermeņa pusē). Visbiežāk operācija tiek veikta vienā pusē, bet to var veikt abās pusēs. Tomēr, tā kā komplikāciju līmenis ar divpusēju hordotomiju ir ļoti augsts, šo procedūru veic reti. Hordotomiju joprojām veic vai nu kā atklātu operāciju, vai kā perkutānu punkcija. Perkutāna punkcija tiek veikts pacientam, kurš atrodas guļus stāvoklī. Operācijas vieta ir sterili aizklāta un punkcija vietne sākotnēji tiek anestēzēta, izmantojot vietējo anestēzija. Dūruma vietas izvēle ir atkarīga no sāpju simptomiem. Nesāpīgums, ko panāk ar hordotomiju, sākas 3.-5 muguras smadzenes segmentos zem ekspluatētās vietas. Ja sāpes kājās, iegurnis vai vēders jāārstē, hordotomija tiek veikta ar augstu krūšu kurvi segmentu Th2 / 3 zonā. sāpes krūtīs un rokām, hordotomija tiek ievietota dzemdes kaklā (kakls) apgabals C1 / 2. Lai atrastu tractus spinothalamicus, ķirurgam ir pieejamas divas papildu metodes: Pirmkārt, fluoroskopija (“dzīve”) Rentgenstūris kontrole) ļauj pastāvīgi kontrolēt punkcijas zondes stāvokli; otrkārt, neirofizioloģiskā kontrole, izmantojot impedances mērījumus un nerva stimulāciju, ļauj precīzi lokalizēt mērķa struktūru. Abas procedūras ir obligātas, meklējot tractus spinothalamicus. Tiek izmantota jostas punkcijas adata, kas no sānu puses tiek ievietota mugurkaula subarahnoidālajā telpā. Impedences mērīšanu var izmantot, lai atšķirtu tādus audus kā pia arachnoidea (zirneklis āda), muguras smadzenes audos vai cerebrospinālajā šķidrumā (CSF), jo tiem visiem ir atšķirīga pretestība. Sāpju ceļu caur elektrokoagulāciju vai termolūziju šķērso aptuveni 65-70 ° C temperatūrā. Augstas frekvences maiņstrāva tiek izmantota 20-30 sekundes.
Pēc operācijas
Pēc operācijas nepieciešama rūpīga pacienta uzraudzība. Papildus ķirurģiskai kontrolei tūlīt pēc operācijas uzmanība tiek pievērsta pacienta sirds un asinsvadu sistēmas uzraudzībai. Turklāt ir rūpīgi jāuzrauga pacienta neiroloģiskais stāvoklis, lai savlaicīgi atklātu iespējamās komplikācijas.
Iespējamās komplikācijas
- Elpošanas traucējumi (īpaši ar divpusēju operāciju).
- Taisnās zarnas un urinēšanas traucējumi (urinēšanas traucējumi), īpaši divpusējās operācijās.
- Postchordotomy disestēzija - maņu traucējumi, ko izraisa procedūra.
- Piramīdveida trakta ievainojums ar muskuļu vājumu (paralīzi) procedūras pusē (ipsilateral)
