Hallux Valgus labošana

Hallux valgus korekcija ir terapeitiska pēdu ķirurģijas procedūra, ko lieto hallux valgus (sinonīms: greizs pirksts) ārstēšanai. Hallux valgus ir kombinēta pēdas deformācija, kurai raksturīga gan kājas īkšķa nepareiza pozīcija metatarsofalangeālā locītava un metatarsa ​​izplatīšanās. Sakarā ar šīm pēdas skeleta izmaiņām, metatarsofalangeālā locītava no lielā pirksta velk uz sāniem (prom no ķermeņa) kā pirmais metatarsāls kauls pārvietojas mediāli (ķermeņa virzienā) .Pēc pašreizējām zinātnes atziņām, klātbūtnes varbūtība hallux valgus atkarīgs no iedzimtības, lai gan precīzs mantojuma veids vēl nav atklāts. Galvenais haluksus cēlonis mūsdienās tiek uzskatīts par nepareizu apavu (augstpapēžu un šauru apavu) valkāšanu. Kā rezultātā valkā papēžus ar smailu priekšpusi, attīstās tā sauktā lielā pirksta valgus pozīcija. Rezultātā samazinātā lielā pirksta kustīgums noved pie manifestētas (pastāvīgas) deformācijas - sarecējušās hallux valgus - attīstības. Šīs etioloģijas dēļ (slimības attīstība) hallux valgus ir galvenokārt deģeneratīva parādība (nodilums), kas parasti skar galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma sievietes. Lai izārstētu skarto pacientu vai mazinātu viņu sāpes, var veikt konservatīvus (neķirurģiskus) pasākumus, piemēram, ortopēdisko apavu valkāšanu, bet arī ķirurģiskas iejaukšanās. Pašlaik hallux valgus korekcijai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes. Terapeitiskās procedūras izvēle ir atkarīga no vienas puses no klīniskā vai diagnostiskā izskata, no otras puses, arī pacienta aktivitātei un vecumam ir liela nozīme terapeitiskās iespējas izvēlē. Mūsdienās vairāk nekā sešdesmit procenti cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, sūdzas par sāpīgām pēdām. Tomēr pirms tam terapija var notikt, ārstējošajam ārstam jānosaka deformācijas smagums. Svarīgākā diagnostikas procedūra hallux valgus novērtēšanai (novērtēšanai) ir Rentgenstūris diagnoze. Ja ir aizdomas par audzēju vai citu netipisku patoloģiju, tādas procedūras kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai sonogrāfija (ultraskaņa).

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Ja simptomi ir vāji, konservatīvie pasākumi bieži var atvieglot simptomus. Tomēr, ja deformācija tiek uzskatīta par ierobežojošu un klīniskie simptomi ir pastāvīgi, jāveic ķirurģiska iejaukšanās. Atšķirībā no pagātnes operācija tagad tiek veikta pašreizējam hallux valgus, ja pēdas deformācijas rezultātā vēl nav notikuši sarežģīti funkcionāli bojājumi. Tā kā agrīna ķirurģiska iejaukšanās parasti uzlabo prognozi, pacientam, kurš cieš no sāpīga haluksus, jāuzrāda ortopēds un jānoskaidro turpmākie terapeitiskie pasākumi.

Kontrindikācijas

  • Perifēro artēriju okluzīvā slimība (pAVK) - pacientiem, kuri cieš no perifēro artēriju okluzīvām slimībām, parasti nedrīkst veikt ķirurģiskas korekcijas hallux valgus, jo tas var ievērojami saasināt primāros simptomus.
  • Ādas infekcijas ķirurģiskajā zonā
  • Trombozes pacienti

Pirms operācijas

  • Tā kā hallux valgus ķirurģiska ārstēšana tiek veikta vai nu vispārējā, vai mugurkaula stāvoklī anestēzija, pacientam vajadzētu palikt gavēšana vakarā pirms procedūras, lai gan atsevišķos gadījumos var izdarīt izņēmumus.
  • Daudzos gadījumos zāles, kas kavē asinis sarecēšana, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA), jāpārtrauc pirms operācijas.
  • Turklāt pirms operācijas Rentgenstūris diagnostika ir jāizmanto, lai noteiktu, kura konservatīvā vai ķirurģiskā procedūra ir piemērota kā terapeitisks līdzeklis un tāpēc ieteicama.

Procedūras

Kā terapeitisku pasākumu esošajam haluksusam var izmantot ķirurģiskas un neķirurģiskas procedūras. Tomēr ir iespējams veikt arī profilaktiskus pasākumus pirms manifesta halux valgus izveides profilaksei. Papildus atturībai no pastāvīgas nēsāšanas ar smailiem un augstpapēžu apaviem, ir norādīts arī veikt vingrošanu kājām un staigāt basām kājām tik tālu, cik vien iespējams. iespējams. Konservatīvā terapija halux valgus:

  • Pēdu vingrošana - šīs konservatīvās procedūras priekšrocības tagad lielākā daļa ārstu uzskata par salīdzinoši nelielu, jo lielā pirksta kustīgums ir tikai nedaudz uzlabots un tajā pašā laikā nedaudz nostiprināts pēdas muskuļi. pēdu muskuļi.
  • Ortopēdiskie apavi - ortopēdiskie apavi vai zolītes sniedz atvieglojumu skartajai pēdai, jo tās ļauj priekškāja maigums to struktūras un formas dēļ, un ievērojami samazina diskomfortu uz lielā pirksta. Ar pieaugošu vecumu un pastāvīgu uzsvars, bieži tiek sasniegta progresējoša deformācijas pakāpe, kuru var konservatīvi ārstēt, pielāgojot kurpi ruļļa šūpoles un atbalsta veidā metatarsāls reģionā, izmantojot precīzus pakaišus kājām. Atšķirībā no progresējošā hallux valgus var konservatīvi ārstēt nepilngadīgo hallux valgus, izmantojot skeleta augšanas laikā konservatīvu ārstēšanu, deformācijas progresēšanu (virzību).

Distālās mīksto audu operācijas ar osteotomiju (ķirurģiska kaulu transekcija).

  • Sānu atbrīvošana - Šajā ķirurģiskajā procedūrā āda no lielā pirksta tiek atvērts caur muguras iegriezumu (muguras pēdas iegriezums). Pēc atvēršanas šķēres izmanto, lai izplatītu zemādas (zem āda) tauku audi līdz adductor hallucis muskuļa (lielā pirksta muskuļa) cīpslai. Pēc izkliedēšanas ir ievietots tā sauktais Langenbeck āķis. Lai atklātu cīpslu, tas ir jāizstiepj ar spēcīgu vilkmi. Šī cīpsla strečings ļauj ar skalpeļa palīdzību atdalīt parādīto cīpslu no sezamoīdā kaula ārpuses. Kad tas ir izdarīts, cīpslu no lielā pirksta noņem tieši uz kaula. Lai varētu sagriezt metatarseum transversum saiti (metatarsāls cīpsla), tas vispirms ir jāatspiež, sadalot ar izliektu skavu. Lai ievērojami samazinātu komplikāciju risku, virspusējo kursi nervi un kuģi precīzi jāievēro un jāizlaiž. Nākamais šīs metodes solis ir skalpeļa daudzkārtēja iegriezšana sānu (sānu) daļā locītavas kapsula no pirmā metatarsofalangeālā locītava (metatarsofalangeālā locītava). Pēc tam visu metatarsofalangeālās locītavas kapsulu var saplēst pēc papildu spēcīgas manipulācijas.
  • Mediāls kapsulas rifs - lai veiktu šo ķirurģisko metodi, skelelis jāizmanto, lai sadalītu āda pāri lielā pirksta bumbai. Šis iegriezums ir pamats vertikālajai atveres atvēršanai locītavas kapsula. Caur šo ķirurģiski izveidoto atveri pseidoeksostozi (sinonīmi: Overbone, kaulu izliekums - laicīgajam pārstāv kaulu vielas pieaugumu, tomēr pseidoeksostoze ir tikai locītavu nepareiza pozīcija, kas rada jaunu kaulu veidošanos). definēts punkts. Turklāt no kapsulas priekšējās daļas tiek izgriezta apmēram septiņus milimetrus plata kapsulas sloksne locītavas kapsula. Tad pēc šuves operācijas beigās lielo pirkstu tur pirmā metatarsofalangeālā locītavas (metatarsofalangeālās locītavas) saīsinātā kapsula ass pareizā stāvoklī, lai prognozētu brīvību no sāpes un diskomfortu var raksturot kā apmierinošu.
  • I metatarsālā I pamata osteotomija - papildus jau izklāstītajām ķirurģiskajām procedūrām ir arī terapeitiskā iespēja veikt Os metatarsale I (pirmā metatarsālā kaula) ķirurģisku šķērsojumu. Šajā ķirurģiskajā metodē Os metatarsale I pamatne sākotnēji tiek pakļauta caur ādas iegriezumu, sākot no pēdas muguras pirmajā starppirkstu telpā (atstarpe starp pirkstiem). Pēc tam tiek veikta osteotomija (ķirurģiska kaulu griešana) starp Os metatarsale I un Os kuneiforme I (pirmais sphenoid kauls). Īpašu lokveida zāģa asmeni izmanto, lai novērstu Os metatarsale I garuma samazināšanu un palielinātu skartās pēcoperācijas stabilitāti. savienojumi. Transicētā metatarsāla priekšējā daļa tiek novirzīta pareizajā stāvoklī ar asu skavu palīdzību. Kaula aizmugurējo daļu var novietot, saspiežot priekškāja lai adekvāti pielāgotos fizioloģiskajam stāvoklis.

Ševrona osteotomija

  • Šajā salīdzinoši senajā ķirurģiskajā procedūrā pēc Os metatarsale I (metatarsal I) osteotomijas veikšanas aizmugurējais kaula fragments tiek pārvietots uz āru un pseidoeksostoze tiek noņemta. Principā operācijas procedūru var salīdzināt ar pamata osteotomiju.

Proksimālās falangas osteotomija

  • Lai gan šī metode pirmo reizi tika aprakstīta 1925. gadā, mūsdienās to joprojām izmanto samērā plaši, jo proksimālās falangas osteotomiju var ļoti labi apvienot ar citām ķirurģiskām procedūrām, lai koriģētu hallux valgus. Pēc ādas izkliedēšanas un Os metatarsale I atklāšanas kauls iecerētās osteotomijas vietā tiek sagatavots un pakļauts subperiosteally (zem saistaudi kaula aploksne). Turpmākajai osteotomijai tagad tiek izmantots svārstīgs (vibrējošs) zāģis. Šādi noņemtais kaulu materiāls ir deformācija, kas pirms operācijas konstatēta ar radioloģisko diagnostiku.

Pēc operācijas

  • sāpes - kā anestēzija (nejutīgums) pēc operācijas pakāpeniski nolietojas, procedūras gaitā sāpes var ievērojami palielināties, tāpēc lietojot pretsāpju līdzekli (pretsāpju zāles), vēlams, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, ibuprofēns, ir norādīts. Lietojamo vielu un devu izvēlas ārstējošais ārsts
  • Imobilizējiet skarto pēdu - lai mazinātu pietūkumu un uzlabotu sadzīšanu, operēja kāja vai kāju pagaidām vajadzētu saudzēt.
  • Pacienta mobilizācija ar hallux valgus apavu (HVS) palīdzību 6 nedēļas. Šiem apaviem ir noapaļota un nostiprināta zole vai tie ir priekškāja reljefa apavi (VES), ar kuriem, ejot, tiek atbalstīta un atvieglota priekškāja. Hallux valgus lietotājam šajā laikā vajadzētu atturēties no automašīnas vadīšanas, jo ortozes nodiluma dēļ bremzēšanas reakcija ir ievērojami pagarināta.

Iespējamās komplikācijas

  • Brūču dzīšanas traucējumi (2-4%)
  • Kaulu vai locītavu infekcijas - ķirurģiskas procedūras skeleta sistēmā vienmēr ir saistītas ar infekcijas risku.
  • Nervu bojājumi - ķirurģiskās zonas dēļ pastāv iespēja, ka ķirurģiskā iejaukšanās ietekmē blakus esošo nervu.
  • anestēzija - procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija vai pēc uzstāšanās mugurkaula anestēzija, kā rezultātā rodas dažādi riski. Vispārējā anestēzija var izraisīt, cita starpā, nelabums un vemšana, zobu bojājumi un, iespējams sirds aritmija. Bīstama komplikācija ir arī asinsrites nestabilitāte vispārējā anestēzija. Neskatoties uz to, vispārējā anestēzija tiek uzskatīta par procedūru, kurai ir maz komplikāciju.Mugurkaula anestēzija ir arī salīdzinoši maz komplikāciju, taču arī ar šo metodi var rasties komplikācijas.