Īss pārskats
- Simptomi: parasti nav agrīnu simptomu, vēlāk arī šķidruma aizture, ko izraisa samazināta urīna izdalīšanās, augsts asinsspiediens un kuņģa-zarnu trakta problēmas
- Cēloņi un riska faktori: dažādas slimības, īpaši cukura diabēts un hipertensija, bet arī noteiktas zāles
- Diagnoze: pamatojoties uz dažādām asins un urīna vērtībām, dažos gadījumos attēlveidošanas procedūras, piemēram, ultraskaņa vai audu biopsija
- Ārstēšana: galvenā uzmanība tiek pievērsta pamatslimības ārstēšanai, kas izraisa nieru bojājumus
- Kurss un prognoze: slimība parasti progresē lēni gadu vai pat gadu desmitu laikā. Daudziem slimniekiem kādā brīdī nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija.
- Profilakse: hronisku nieru mazspēju vislabāk var novērst, optimāli ārstējot potenciāli izraisošas slimības, piemēram, diabētu.
Kas ir hroniska nieru mazspēja?
Eiropā aptuveni 13 līdz 14 no 100,000 XNUMX cilvēku gadā attīstās hroniska nieru mazspēja. Slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Hroniskai nieru mazspējai ir dažādas, iespējams, bīstamas sekas uz organismu. Ja slimība netiek ārstēta, tā ārkārtējos gadījumos var izraisīt nieru mazspēju un galu galā nāvi.
Sekas ķermenim
Katra niere sastāv no vairāk nekā viena miljona nieru asinsķermenīšu (glomerulu). Šīs mazās, sfēriskās struktūras satur sīku vēnu mudžekli, kuru sienām ir filtrējoša struktūra. Caur šiem filtra traukiem nieres atbrīvo asinis no dažādiem vielmaiņas produktiem, kas organismam vairs nav vajadzīgi. Ārsti šādas vielas sauc par urīna vielām.
Hroniskas nieru mazspējas dēļ nav iespējams adekvāti filtrēt un attīrīt asinis, jo dažādu slimību dēļ daļa nieres asinsķermenīšu iet bojā. Ja slimībai progresējot tiek bojāts pārāk daudz nieru asinsķermenīšu, nieres vairs nespēj pilnībā izvadīt toksiskos vielmaiņas produktus – tie uzkrājas asinīs un izraisa saindēšanos ar urīnu (urēmiju).
Papildus ekskrēcijas funkcijai nierēm ir arī citi uzdevumi. Tas palīdz kontrolēt asinsspiedienu, kaulu vielmaiņu, asins sāļus (elektrolītus) un skābju-bāzes līdzsvaru. Tas arī ražo dažādus hormonus, kas cita starpā ir svarīgi asins veidošanai. Tādējādi hroniska nieru mazspēja ietekmē citas svarīgas ķermeņa funkcijas.
Hroniskas nieru mazspējas smagums
Atkarībā no hroniskas nieru mazspējas smaguma pakāpes ārsti izšķir piecas dažādas slimības stadijas. Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir izšķirošais faktors. Tas ir asins daudzuma mērs, ko nieres filtrē noteiktā laikā. Hroniskas nieru slimības gadījumā GFR tiek samazināts dažādās pakāpēs atkarībā no slimības smaguma pakāpes.
Vairāk par to varat lasīt rakstā Nieru mazspējas stadijas.
Kādi ir hroniskas nieru mazspējas simptomi?
Hroniska nieru mazspēja bieži izraisa skaidrus simptomus tikai vēlākās slimības stadijās, kad nieru darbība jau ir nopietni traucēta.
Par hroniskas nieru mazspējas simptomiem varat lasīt rakstā Nieru mazspējas simptomi.
Biežākie nieru korpusa bojājumu cēloņi hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir:
- Cukura diabēts: aptuveni 35 procentos no visiem gadījumiem hronisku nieru mazspēju izraisa diabēts.
- Augsts asinsspiediens (hipertensija): no vienas puses, tas ir svarīgs hroniskas nieru mazspējas cēlonis, jo tas bojā nieru asinsķermenīšus. No otras puses, tas ir arī sekas, jo hormoni, kas paaugstina asinsspiedienu, tiek ražoti biežāk, samazinoties nieru darbībai.
- Nieru iekaisums: gan nieru asinsķermenīšu iekaisums (glomerulonefrīts), gan urīnvadu un to apkārtējās telpas iekaisums (intersticiāls nefrīts) dažos gadījumos izraisa hronisku nieru mazspēju.
- Cistiskas nieres: šajā iedzimtajā anomālijā nierēs rodas daudzi ar šķidrumu pildīti dobumi, kas būtiski ierobežo to darbību.
- Zāles: nierēm bojājošās zāles ietver bezrecepšu pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu, ibuprofēnu vai diklofenaku. Īpaši ilgstošas lietošanas gadījumā tie var izraisīt hronisku nieru mazspēju.
Papildus šiem cēloņiem pastāv daudzi riska faktori. Lai gan tie tieši neizraisa slimību, tie palielina hroniskas nieru mazspējas iespējamību. Tajos ietilpst, piemēram
- vecāks vecums
- vīriešu dzimums
- Olbaltumvielu noteikšana urīnā
- aptaukošanās
- nikotīna patēriņš
Pārbaudes un diagnoze
Detalizētā pārrunā ar pacientu ārsts vispirms ievāc pacienta slimības vēsturi. Tostarp viņš jautā par esošajiem nieru bojājumiem, hroniskām slimībām, medikamentu lietošanu un nieru slimībām ģimenē. Tam seko fiziska pārbaude, mērot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
Asins un urīna analīze
Ja pacients ar urīnu izdala arī olbaltumvielas, tas apstiprina aizdomas par nieru vājumu. Ar citas laboratorijas vērtības, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) palīdzību ārsts nosaka slimības smagumu.
Turpmākie izmeklējumi
Kad diagnoze “hroniska nieru mazspēja” ir noteikta, sākas cēloņu meklēšana. Atkarībā no iespējamās diagnozes ārsti veic papildu urīna un asins analīzes, kā arī attēlveidošanas izmeklējumus, piemēram, ultraskaņu (sonogrāfiju). Dažreiz ir nepieciešams ņemt audu paraugu no nierēm (nieru biopsija). Pārbaudēs tiek meklētas arī iespējamās sekundārās nieru vājuma slimības, piemēram, anēmija (nieru anēmija).
ārstēšana
Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņiem un smaguma pakāpes. Mērķis ir pēc iespējas novērst cēloni vai vismaz to maksimāli labi kontrolēt, lai hronisks nieru vājums neprogresētu tālāk. Tomēr nieru audus, kas jau ir iznīcināti, nevar atjaunot.
- Bagātīga šķidruma uzņemšana (divi līdz divarpus litri) un diurētisko medikamentu lietošana.
- Regulāra asins sāļu (elektrolītu) un ķermeņa svara kontrole
- Hipertensijas ārstēšana ar zālēm (īpaši AKE inhibitoriem un AT1 blokatoriem)
- Zāles, kas samazina proteīnūriju, ti, olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu
- Zāļu lietošana, kas pazemina lipīdu līmeni asinīs (lipīdu līmeni pazeminošas zāles)
- Anēmijas ārstēšana, ko izraisa nieru mazspēja (nieru anēmija)
- Kaulu slimību (nieru mazspējas izraisīta D vitamīna deficīta) ārstēšana
- Izvairīšanās no zālēm, kas bojā nieres
- Pareiza diēta
Neskatoties uz ārstēšanu, hroniska nieru mazspēja daudzos gadījumos turpina progresēt, galu galā nepieciešama mākslīga asins mazgāšana (dialīze) vai beigu stadijā – nieres transplantācija.
Uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā
Uzturs arī ietekmē hroniskas nieru mazspējas gaitu. Vairāk par to varat lasīt rakstā Uzturs nieru mazspējas gadījumā.
Slimības gaita un prognoze
Hroniska nieru mazspēja vīriešiem un gados vecākiem cilvēkiem parasti progresē ātrāk nekā sievietēm un jaunākiem cilvēkiem. Negatīvi slimības gaitu ietekmē arī augsts cukura un asinsspiediena līmenis asinīs, kā arī aptaukošanās un smēķēšana.
Hroniska nieru mazspēja var saīsināt slimo cilvēku paredzamo dzīves ilgumu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad cukura diabēts ir nieru mazspējas cēlonis. Daži slimnieki mirst no sekojošiem slimu nieru bojājumiem, piemēram, no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
Profilakse
Biežākie hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir cukura diabēts un augsts asinsspiediens. Tāpēc laba cukura līmeņa asinīs un asinsspiediena līmeņa kontrole var novērst hronisku nieru mazspēju.
