Ķirurģiskā epilepsijas terapija
Indikācijas
- Fokālā epilepsija ar vienlaicīgu farmakorezistences klātbūtni:
- Ar fokusa sākotnējo izcelsmi un pēc divu neveiksmes pretepilepsijas zāles (ugunsizturīgs epilepsija). Ja brīvību no krampju atkārtošanās nevar panākt, lietojot zāles laika daivā epilepsija, konkrēta rezekcija smadzenes zonā (anteromediālā temporālā daiva vai hipokampāla reģions) var mēģināt novērst krampju izplatīšanos; agrīna operācija, šķiet, ir izdevīga.
- Lai novērstu krampju atkārtošanos, ja cēlonis ir darbināms, piemēram, a smadzenes audzēja vai intrakraniāla asiņošana.
Pirms operācijas
Epileptogēnās zonas (krampju rašanās) lokalizācija, izmantojot klīniskās, attēlveidošanas un elektrofizioloģiskās metodes.
Ķirurģiskā procedūra
Klasiskā procedūra ir divu trešdaļu rezekcija (ķirurģiska noņemšana) temporālās daivas zonā. Mūsdienās precīza epileptoloģiskā apgabala lokalizācija ļauj veikt ierobežotas rezekcijas a smadzenes daiva (topektomija). Tas noved pie ilgstošas krampju brīvības 60-80% pacientu, vienlaikus saglabājot fizioloģiskās smadzeņu funkcijas.
Papildu piezīmes
- Fokālās kortikālās displāzijas (FCD) gadījumā apmēram divas trešdaļas pacientu 12 gadus pēc operācijas palika bez krampjiem.
- Pacientu, kam veikta refraktera epilepsija, novērošana (909 pacienti ar fokālo epilepsiju: subpiālās lēkmes fokusa noņemšana; 97 pacienti ar ģeneralizētu epilepsiju: pilnīga vai daļēja corpus callosum transekcija) atklāja mirstību uz 1,000 pacienta gadiem:
- 25.3 nāves gadījumi pacientiem bez operācijas.
- 8.6 nāves gadījumi pacientiem ar operāciju
- 5.2 Nāves gadījumi pacientiem ar OP un krampju brīvība (≅ pēc vecuma pielāgotas vispārējās populācijas rādītājs).
- 10.4. Nāves gadījumi pacientiem ar operāciju bez krampju brīvības (mirstības līmenis joprojām ir 2.5 reizes mazāks nekā grupā bez operācijas)
- Operācijas laikā paņemto biopsiju (audu parauga) neiropatoloģiskā izmeklēšana parādīja bojātus audus 92.3%. Hipokampa skleroze bija visizplatītākais atklājums - 36.4%. Citas izplatītas diagnozes bija zemas pakāpes audzēji (23.6%) un smadzeņu garozas malformācijas (19.8%).
