Ārpuskorporāls šoks viļņu litotripsija ir izplatīta procedūra, ko mūsdienās izmanto urīna, žults, nieru un siekalu akmeņu šķelšanai. Augstas enerģijas šoks viļņi (skaņas viļņi), ko izmanto akmeņu šķelšanai, rodas ārpus ķermeņa (ārpus ķermeņa) un koncentrējas uz akmeni. Ja tas izdosies, “sagrauto” akmeņu paliekas var dabiski izvadīt, tādējādi pacientam ietaupot ķirurģisku procedūru ar hospitalizāciju un ar to saistītajiem riskiem.
Kas ir ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija?
Ārpuskorporāls šoks viļņu litotripsija ir izplatīta procedūra, ko mūsdienās izmanto urīna, žults, nieru un siekalu akmeņu šķelšanai. Attēlā parādīta žultspūšļa ilustrācija ar žultsakmeņi. Īpaša iezīme ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL) ir spiediena viļņu radīšana ārpus ķermeņa. Turpretī pastāv arī korporālā litotripsija, kurā šoka viļņi tiek radīti caur endoskopiski ievietotu zondi. Līdz šim visbiežākais ESWL pielietojums ir urīna un nieru akmeņu sadalīšanās. Tomēr procedūra ir piemērota arī žultsakmeņi un siekalu akmeņi, ja akmeņu konsistence atbilst noteiktiem nosacījumiem. ESWL izstrādāja Dornier System GmbH, Friedrichshafen, un pirmo reizi klīniskās lietošanas briedums tika sasniegts 1980. gadā sadarbībā ar Klinikum Großhadern, Minhene. Ekstrakorporālo šoku viļņu ģenerēšanai izmantotās ierīces kopš tā laika ir ievērojami mainījušās, lai panāktu efektivitāti un zemākas ekspluatācijas izmaksas. Kopumā ESWL ir kļuvusi par standarta procedūru urīna un nieru akmeņu neinvazīvai noņemšanai. Augstas enerģijas īso impulsu trieciena viļņi tiek novirzīti uz relatīvi lielas ieejas vietas izmantošanu āda un tikai koncentriski saplūst ķermenī iznīcināmā akmens ķermenī, lai tas iedarbotos. The āda iekļūšanas vieta un audi, kas atrodas tieši zem tās, pārdzīvo šoku viļņu pāreju, kas lielākoties nav kaitēta.
Funkcija, ietekme un mērķi
Galvenās izmantošanas jomas ir niere akmeņi un urīnakmeņi. Daudz mazāk gadījumu žultsakmeņi ārstē arī siekalu akmeņus. Mūsdienu ierīces var izmantot arī ārstēšanai kalcijs noguldījumi savienojumi piemēram, tā sauktais kaļķa plecs (tendinosis calcarea). Jau vairākus gadus ESWL lieto arī slikti sadzīstošu kaulu lūzumu vai osteotomiju (pseidartrozes) ārstēšanai. Precīzai akmeņu lokalizēšanai litotriptori ir aprīkoti ar īpašu Rentgenstūris un ultraskaņa ierīci, kas ļauj pacientu vai trieciena viļņu ģeneratoru novietot tā, lai akmens būtu tieši (līdz milimetriem) trieciena viļņa fokusā. Šoka viļņu ģenerēšana tiek veikta pēc dažādiem fizikāli tehniskiem principiem, atkarībā no ierīces veida. Tiek nošķirta elektromagnētiskā, elektrohidrauliskā un pjezoelektriskā trieciena viļņu ģenerēšana. Ārstēšanas laikā ir svarīgi, lai trieciena viļņi no trieciena viļņu ģeneratora pārnestu uz ķermeni pēc iespējas bez traucējumiem. To panāk, labi sazinoties ar ķermeni ūdens trieciena viļņu ģeneratora burbulis, kas ietīts silikonā spiediena viļņu iekļūšanas vietā. Ārstēšana parasti tiek veikta ar vieglu atsāpināšanu bez Nr vispārējā anestēzija un ilgst apmēram 20 līdz 30 minūtes. Ārstēšanas laikā rodas aptuveni 2,000 līdz 3,000 triecienviļņu, un frekvenci var pielāgot individuāli sirds likmi, lai izvairītos no iespējamās sirds aritmijas. Šoka viļņi parasti tiek piegādāti ar frekvenci no 60 līdz 80 impulsiem minūtē. Pieredze rāda, ka zemāka iepriekš minētās kārtas frekvence ir efektīvāka nekā augstāka frekvence - 120 trieciena viļņi minūtē, jo pēc katra trieciena viļņa veidojas mikroskopiski kavitācijas burbuļi, kuriem vispirms vajadzētu sabrukt pirms nākamā trieciena viļņa, pretējā gadījumā liela daļa trieciena viļņa enerģiju absorbē burbuļi un neefektīvi izplūst. Koncentrētie trieciena viļņi rada neliela mēroga spiediena, saķeres un bīdes efektus akmeņos, kas noved pie akmeņu sadalīšanās mazos fragmentos. Apmēram 90% diagnosticēto niere un urīnakmeņus var ārstēt ar litotripsiju, no kuriem aptuveni 80% veiksmīgi sadalās. Ja ārstēšana nedod vēlamos panākumus, pēc vairāku dienu gaidīšanas var veikt vēl vienu mēģinājumu. Apstrādes laikā apstrādājamā akmens stāvokli automātiski pārbauda Rentgenstūris un ultraskaņa lai vienmēr nodrošinātu precīzu trieciena viļņu fokusēšanu uz akmeni. Parasti ir nepieciešama uzturēšanās slimnīcā no vienas līdz divām dienām. Tomēr ir arī specializētas prakses, kas piedāvā ambulatoro ESWL.
Riski, blakusparādības un briesmas
Kontrindikācijas ekstrakorporāla šoku viļņu terapija ietver pacientus, kuri cieš no jebkāda veida antikoagulācijas vai kuri profilaksei lieto antikoagulācijas medikamentus tromboze un trieka, jo ārstēšanas laikā var rasties iekšējie audu bojājumi, kas pēc tam varētu notikt vadīt līdz komplikācijām. Īpaši lieli akmeņi, kuru garums pārsniedz 2.5 cm, un akmeņi, kurus nevar precīzi lokalizēt, nav piemēroti ESWL ārstēšanai. Tā kā ESWL ir neinvazīva procedūra, tiek novērsti visi ar operāciju saistītie riski, ieskaitot minimāli invazīvas procedūras. Kopumā ESWL ir zemākā riska procedūra urīna, nieru, žults un siekalu akmeņu ārstēšanai. Hroniski ilgtermiņa bojājumi līdz šim nav zināmi. ESWL riski galvenokārt ir tādi, kas, piemēram, laikā niere akmeņu sadalīšanās gadījumā parasti tiek bojāti arī daži nieru audi, tāpēc urīnā uz laiku var būt urīns asinis. Bojāti nieru audi atjaunojas dažu nedēļu laikā un pilnībā sadzīst. Citi riski ir tādi, ka akmens fragmentu noplūde īslaicīgi var izraisīt sāpīgas kolikas vai arī to izraisīt urīna aizture kas prasa drenāžas apstrādi. Nieru kolikas rodas aptuveni 30% veiksmīgi ārstētu pacientu.
