Dzimumlocekļa vēzis: ķirurģiskā terapija

Diagnoze dzimumlocekļa vēzis jāapstiprina biopsija (audu noņemšana), izmantojot ķīļa izgriešanu (ķirurģiska noņemšana (izgriešana) ķīļveida audu daļai). Histoloģisks (smalku audu) diagnozes apstiprinājums ir nepieciešams, lai vadītu vadību, ja:

  • Pastāv šaubas par precīzu bojājuma raksturu (piemēram, NVS, metastāzes (meitas audzēji) vai melanoma)
  • Paredzēta ārstēšana ar vietējiem (vietējiem) līdzekļiem, staru terapija vai lāzeroperācija
  • Limfa mezglu ārstēšana balstās uz pirmsoperācijas histoloģisko informāciju (stratēģija, kas pielāgota riskam).

Terapeitiskais mērķis ir droša un pastāvīga audzēja noņemšana ar labu funkcionālu un kosmētisku iznākumu. Maziem audzējiem, saglabājot dzimumlocekli terapija ir mērķis. Primārā audzēja terapija [1, 3; S3 vadlīnija]

posms Terapija
Tis, Ta un mazu audzēju recidīvi:
  • Vietēja izgriešana ar drošības attālumu ar apgraizīšanu vai bez tās (priekšādas apgraizīšana); intraoperatīvā iesaldētās sekcijas rezekcijas robežu pārbaude.
  • Lāzera ablācija / lāzers terapija ar CO2 lāzeru vai ar neodīmu: itrijs-alumīnijs-graneta (Nd: YAG) lāzers kombinācijā ar fluorescences diagnostiku.
  • Fotodinamiski un aktuāli (virspusēji) terapija ar 5-fluoruracils (5-FU) vai 5% imikvimods krēms - tikai pievēršot uzmanību regulārām kontroles biopsijām. (vietējās kontroles rādītāji ir aptuveni 50%).
  • Plaša dzimumorgānu karcinomas in-situ (dzimumlocekļa) vai plaša recidīva (slimības atkārtošanās) gadījumā ir pilnīga dzimumorgānu dzēšana. epitēlijs.
T1a un T1b posmi
  • Izgriešana ar drošības attālumu, ja nepieciešams, ar lāzeru ar vai bez apgraizīšanas; intraoperatīvā iesaldētās sekcijas rezekcijas robežu pārbaude.
  • Plaši pT1b vai multilokulāri audzēji: glansektomija (pilnīga dzimumlocekļa dzimumlocekļa (dzimumlocekļa) noņemšana).
Agrīni T3 audzēji
  • Agrīni T3 audzēji ar iesāktu corpus cavernosum infiltrāciju (erektilie audi): daļēja dzimumlocekļa amputācija
Labi attīstīti T3 audzēji
  • Plaša vai pilnīga dzimumlocekļa amputācija ar perineālās uretrostomijas izveidi (boutonniere / urīnizvadkanāla perineal fistula); Tādējādi tiek relativizēts jautājums par minimālo drošības rezervi.

Vairāk padomu

  • T2 audzēju lokālais atkārtošanās līmenis centros ir krietni zem 10%; lokāls atkārtošanās vien prognozi būtiski nepasliktina.
  • EAU vadlīnijās pašlaik tiek ieteikta drošības rezerve ≥ 3 mm [skatīt zemāk].

Limfa mezglu pārvaldība [1; S3 līnija].

Reģionālā cirkšņa vadība limfa mezgli (cirkšņa limfmezgli) ir kritiska izdzīvošanai ilgtermiņā! Aptuveni 20% no visiem pacientiem ar nepaaugstinātiem cirkšņa limfmezgliem jau ir slēpts metastāzes (mikrometastāzes: šūnu kopa, kas sasniegusi izmēru no 0.2 līdz 2 mm, kas ir kritērijs ļaundabīgam audzējam invazīvas augšanas uzvedības dēļ). Reģionālo limfmezglu recidīvi vadīt līdz būtiskai prognozes pasliktināšanai (5 gadu izdzīvošanas rādītājs: 40%). Piezīme: Sākot no pT1G2 stadijas, invazīvie limfmezglu posmi jāveic neatkarīgi no tā, vai limfmezgli jau ir taustāmi vai nē. Procedūra tiek veikta atkarībā no limfmezglu taustāmības:

  • Nepastāvīgs limfmezgli:. Noņemšana sardzes limfmezgls (sardzes limfmezgls; pirmā barjera nosēdušām audzēja šūnām); ja tiek ietekmēts šis limfmezgls, tiek veikta pilnīga skartās puses cirkšņa limfmezglu noņemšana.
  • Palpināmi limfmezgli: ekscipiāla biopsija ar sasaluša posma pārbaudi vai smalkas adatas biopsija, ja nepieciešams;
    • Limfmezglu noteikšana metastāzes: radikāla cirkšņa limfadenektomija ar paplašinātu disekcijas lauku skartajā pusē kā terapeitisks pasākums.
    • Limfmezglu pierādījumu neesamība metastāzes: divpusēja modificēta cirkšņa limfadenektomija (cirkšņa limfmezglu noņemšana).

Paziņojums: Tagad ir ierasta prakse vienmēr veikt invazīvu limfmezglu iestrādi, izmantojot dinamisko sardzes limfmezgls biopsija (DSNB) vai modificēta limfadenektomija (limfmezglu noņemšana), lai izslēgtu mikrometastāzes. Procedūra turpmākajām limfmezglu situācijām:

  • Fxed / exulcerated cirkšņa limfmezgli (cirkšņa limfmezgli ar audzēja veida izmaiņām): vairumā gadījumu pilnīga metastāžu rezekcija (meitas audzēju ķirurģiska noņemšana) galvenokārt vairs nav iespējama; rezultātā šai klīniskajai apakšgrupai ir slikta prognoze.Neoadjuvants ķīmijterapija (NACT), ti, ķīmijterapija pirms operācijas, lai samazinātu audzēju masa, var uzlabot prognozi.
  • ≥ 2 skarto viena un tā paša cirkšņa vai kapsulas aizaugšanas limfmezglu klātbūtne limfmezglā: ipsilaterālā iegurņa limfadenektomija (limfmezglu iegurņa limfmezglu noņemšana vienā un tajā pašā pusē).