Īss pārskats
- Ārstēšana: Laba ādas kopšana un regulāra spiediena samazināšana (pozicionēšana, palīglīdzekļi), brūcēm: mitri brūču pārsēji, regulāra tīrīšana, progresīvas pakāpes gadījumā, iespējams, operācija
- Simptomi: apsārtums, ūdens aizture, vēlākas spiediena čūlas ar sāpēm, infekcijas gadījumā dažreiz arī drudzis, drebuļi, pūšanas smaka, vēlāk miruši melno audu laukumi (nekrozes), iespējamas komplikācijas, piemēram, asins saindēšanās vai kaulu iekaisums.
- Diagnoze: vizuālā diagnoze, pirkstu pārbaude, riska faktoru vēsture, iespējams, asins analīzes, audu paraugi (uztriepe), augstākas smaguma ultraskaņā, rentgens, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
- Cēloņi: ilgstošs, smags spiediens, kas izraisa nepietiekamu skarto audu piegādi, pakāpenisku ādas, audu un kaulu iznīcināšanu; dažādi riska faktori, piemēram, ilgstoša sēdēšana vai gulēšana, jutīgas ādas stāvoklis, mitrums, cukura diabēts.
- Norises gaita un prognoze: svarīga ir profilakse, agrīna ārstēšana ir elementāra, jo dzīšanas process ieilgst pat optimāli ārstējot, palielināts recidīvu risks pēc veiksmīgi ārstētām spiedienčūlām, lielākā daļa no spiedienčūlām ir virspusējas brūces, smagos gadījumos palielinās mirstība.
Kas ir spiediena čūla?
Spiediena čūla (decubitus, decubital čūla) ir lokāls ādas, pamatā esošo audu un ārkārtējos gadījumos arī kaula bojājums. Tas izpaužas kā pastāvīgi atvērta dažāda dziļuma brūce, īpaši uz ķermeņa daļām, kas atrodas tuvu kaulam, piemēram, sēžamvietā, astes kaulā vai papēžos.
Īpaši skarti ir cilvēki, kuri ir nekustīgi vai atrodas pie gultas, piemēram, slimnīcā. Ratiņkrēslu lietotājiem ir arī paaugstināts spiediena čūlu risks, īpaši sēžamvietas zonā.
Kādas ir spiediena čūlu pakāpes?
Spiediena čūla maina ādu. Atkarībā no izmaiņu smaguma pakāpes ārsti un medmāsas izšķir dažādas smaguma pakāpes:
- Decubitus 1. pakāpe: Sākotnējā fāzē skartā ādas zona kļūst sarkana un strauji norobežojas no apkārtējās vides. Apsārtums saglabājas pat tad, ja spiediens ir samazināts. Vieta var būt sacietējusi un siltāka nekā apkārtējā āda. Tomēr būtībā āda joprojām ir neskarta.
- 2. pakāpes izgulējums: Otrās pakāpes izgulējumā uz ādas ir izveidojušies tulznas. Dažreiz ādas augšējais slānis jau ir atdalījies. Atvērta brūce veidojas, bet tā joprojām ir virspusēja.
- 3. pakāpes izgulējums: trešās pakāpes izgulējumā spiediena čūla stiepjas līdz muskuļiem zem ādas. Ir redzama dziļa, atvērta čūla. Zem veselīgas ādas spiediena čūlas malā dažreiz ir “kabatas”, kas stiepjas no čūlas.
Smaguma pakāpe no XNUMX līdz XNUMX daudzās specifikācijās ir sinonīmi kā “no pirmā līdz ceturtā stadija”.
Kādi palīglīdzekļi ir pieejami spiediena čūlu gadījumā?
Jo agrāk tiek atklātas spiediena čūlas, jo labāk tās var ārstēt. Būtībā terapija ir sadalīta divās jomās: lokālā un cēloņsakarībā. Lokālā terapija ir lokāla spiediena čūlas ārstēšana ar medicīniskiem līdzekļiem, savukārt kauzālā terapija vērsta uz spiediena čūlas cēloņu likvidēšanu.
Spiediena čūlas vietējā terapija
Vietējās terapijas mērķis ir rūpēties par spiediena čūlu un palīdzēt tai dziedēt. Pirmās pakāpes spiediena čūlas gadījumā parasti pietiek rūpīgi kopt skarto ādas zonu un atbrīvot to no spiediena. Tie ir tie paši pasākumi, kas tiek izmantoti profilaksei.
Dažkārt vietējās terapijas ietvaros tiek izmantotas tādas tehniskas procedūras kā vakuuma blīvēšanas metode vai negatīva spiediena brūču terapija.
Spiediena čūlas cēloņu terapija
Veiksmīga spiediena čūlas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa novēršanas: spiediena. Pacientiem, kas atrodas guļus stāvoklī, ieteicams, piemēram, speciāls spiediena čūlas matracis vai gulta. Turklāt svarīga ir regulāra pacienta stāvokļa maiņa. Ratiņkrēslu lietotājiem ir ieteicams izmantot sēdekļu spilvenus.
Ir daži palīglīdzekļi, kas samazina spiedienu uz neaizsargātām ādas vietām, to vienmērīgāk sadalot. Šādas sistēmas ir izrādījušās efektīvas:
- Mīkstas pozicionēšanas sistēmas, piemēram, putu matrači, gēla paliktņi vai gaisa spilveni, sadala ķermeņa svaru un līdz ar to arī spiedienu lielākā laukumā.
- Mikrostimulācijas sistēmas (MiS) veicina pacienta paša nelielas kustības. Tas stimulē asinsriti audos, kas novērš spiediena čūlas vai atbalsta esošo čūlu dzīšanu.
Vairs nav ieteicams izmantot aitādas, ūdens matračus, sēdekļu gredzenus, kažokādas čības un absorbējošus kokvilnas pārsējus kā palīglīdzekļus spiediena čūlas pozicionēšanai.
Ir arī ierobežojumi attiecībā uz mīksto gultasvietu sistēmām, jo tie dažiem slimniekiem palēninās smalkās motorikas. Turklāt dažiem pacientiem (tostarp sāpju vai insulta pacientiem ar uztveres traucējumiem) nav ieteicami mainīga spiediena matrači. Turklāt tie var palielināt muskuļu sasprindzinājumu un traucēt pacienta nakts atpūtu to skaļuma dēļ.
Speciālie sēdekļa spilveni pret izgulēšanos ir piemēroti ratiņkrēslu lietotājiem. Tie samazina spiedienu uz sēžamvietu.
Pretsāpju līdzekļi palīdz pret sāpēm, kas saistītas ar spiediena sāpēm. Turklāt īpašie kustību vingrinājumi veicina asinsriti un neļauj pacientam vienmēr gulēt vienā un tajā pašā vietā.
Cēloņterapija ietver arī vienlaicīgu slimību, tostarp psiholoģiska rakstura, efektīvu ārstēšanu. Piemēram, depresija dažkārt kavē ārstēšanas panākumus.
Spiediena čūla: ķirurģija
Pirmās līdz trešās pakāpes spiediena čūlām parasti nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tomēr situācija ir atšķirīga ar ceturtās pakāpes spiediena čūlām: šeit gandrīz vienmēr ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā ķirurgs operācijas laikā noņem spiediena čūlu. Dažreiz ir nepieciešams arī noņemt daļu no kaula.
Ļoti lielu spiediena čūlu gadījumā dažreiz ir nepieciešama plastiskā ķirurģija. Pēc tam ķirurgs uz iznīcināto ķermeņa daļu transplantē ādu un mīkstos audus no citām ķermeņa daļām.
Kā atpazīt spiediena sāpes?
Spiediena čūlas simptomi parasti ir ādas izmaiņas. Sākumā uz skartajām ķermeņa daļām parādās apsārtums un ūdens aizture (tūska), vēlāk veidojas smagāki ādas bojājumi. Ārsti tos sauc par čūlām, kas parasti ir atvērtas un sāpīgas brūces.
Noteiktos apstākļos baktēriju kolonizācijas gadījumā rodas nepatīkama (nelabvēlīga) smaka. Infekcija izraisa tādus simptomus kā drudzis un drebuļi.
Vēlākos posmos audi mirst, un dažreiz uz brūces to var redzēt ar tumšiem vai melniem plankumiem. Tas, kas nav redzams, ir bojāts dziļākajos audos. Dažos gadījumos veidojas abscesi vai fistulas, iespējams arī kaulu iekaisums.
Kur īpaši viegli veidojas spiediena čūlas
Guļus stāvoklī spiediena čūlas visbiežāk rodas uz sēžamvietas, virs astes kaula un uz papēžiem. Sānu stāvoklī parasti tiek ietekmēti augšstilbu un potīšu slīdošie pakalni. Reti spiediena čūlas veidojas uz ausīm, pakauša, plecu lāpstiņām vai kāju pirkstiem.
Parasti sānu vai guļus stāvoklī spiediena čūlas veidojas retāk. Izņēmums ir ilgstošas operācijas guļus stāvoklī, kad spiediena čūlas dažreiz veidojas uz ceļiem, sejas (pieres un zoda), kāju pirkstiem vai kaunuma kaula.
Spiediena čūla: komplikācijas
Spiediena čūlai nepieciešama ātra ārstēšana, pretējā gadījumā tā izplatās dziļākos audu slāņos. Pēc tam audi dažos gadījumos mirst (nekroze). Tāpēc ir nepieciešama ķirurģiska noņemšana.
Guļus stāvoklī spiediena čūlas visbiežāk rodas uz sēžamvietas, virs astes kaula un uz papēžiem. Sānu stāvoklī parasti tiek ietekmēti augšstilbu un potīšu slīdošie pakalni. Reti spiediena čūlas veidojas uz ausīm, pakauša, plecu lāpstiņām vai kāju pirkstiem.
Parasti sānu vai guļus stāvoklī spiediena čūlas veidojas retāk. Izņēmums ir ilgstošas operācijas guļus stāvoklī, kad spiediena čūlas dažreiz veidojas uz ceļiem, sejas (pieres un zoda), kāju pirkstiem vai kaunuma kaula.
Spiediena čūla: komplikācijas
Spiediena čūlai nepieciešama ātra ārstēšana, pretējā gadījumā tā izplatās dziļākos audu slāņos. Pēc tam audi dažos gadījumos mirst (nekroze). Tāpēc ir nepieciešama ķirurģiska noņemšana.
Audu paaugstināts skābums izraisa arteriālo asinsvadu paplašināšanos, tādējādi palielinot asins piegādi audiem. Tas ir redzams ādas apsārtumā. Paplašinātie trauki izdala šķidrumu un olbaltumvielas blakus esošajos audos, kā rezultātā rodas ūdens aizture (tūska) un tulznas. Arvien vairāk palielinās audu destrukcija – izveidojies izgulējums.
Spiediena čūla: riska faktori
Spiediena čūlu veidošanos veicina dažādi faktori:
- Ilgstoša gulēšana vai sēdēšana: Spiediena čūlas galvenokārt attīstās cilvēkiem, kuri ilgu laiku guļ vai sēž vairāk vai mazāk nekustīgi. Spiediena čūlas bieži rodas gados vecākiem pacientiem, kuri ir gulējuši akūtu vai hronisku slimību dēļ. Pie riska grupas pieder arī pacienti ratiņkrēslos.
- Diabēts: Diabēts laika gaitā bojā nervus, tāpēc cilvēki ar cukura diabētu dažreiz vairs neuztver pieskārienu, spiedienu un sāpes. Tie reģistrē paaugstinātu spiedienu uz ādu un audiem ar atbilstošu kavēšanos.
- Samazināta jutība pret sāpēm
- Zems ķermeņa tauku daudzums
- Nesaturēšana: piemēram, izraisa mitru ādu pie tūpļa vai maksts. Āda mīkstina, kas veicina spiediena čūlas.
- Dažas zāles: piemēram, pretsāpju līdzekļi
- Liekais svars: palielina spiedienu uz ādu un audiem guļot vai sēžot.
- Aprūpes trūkums: ilgstoša gulēšana mitros un netīros nesaturēšanas paliktņos vai biksēs mīkstina ādu, izraisot kairinājumu un tādējādi veicinot spiediena čūlas.
- Nepietiekams uzturs/nepietiekams uzturs: tas izžūst ādu. Turklāt skartajiem trūkst tauku nogulsnes, kas mazina spiedienu. Abi šie faktori paver ceļu spiediena čūlām.
- Iepriekš esošās ādas slimības un kairinājumi
Kā tiek diagnosticēta spiediena čūla?
Īpaši cilvēkiem, kuri tiek aprūpēti mājās, kā arī viņu tuviniekiem, zināšanas par spiediena čūlu risku ir būtiskas. Arī šeit ir obligāta rūpīga un regulāra ādas pārbaude.
Slimnīcās un pansionātos māsu personāls rūpējas par šo svarīgo uzdevumu. Parasti aprūpes personāls dokumentē ādas stāvokli uzņemšanas laikā un regulāri pēc tam. Tie arī reģistrē spiediena čūlu riska faktorus un individuālo riska statusu. Tas kalpo par pamatu spiediena čūlu profilaksei.
Pirkstu pārbaude
Ja āda ir neskarta, ārsts vai medmāsa parasti veic pirkstu pārbaudi. To var izmantot, lai agrīnā stadijā identificētu spiediena sāpes. Lai to izdarītu, persona, kas ārstē pacientu, piespiež ar pirkstu uz jau apsārtušās, aizdomīgās pacienta ādas vietas. Ja āda uzreiz pēc atbrīvošanas nav skaidri bālāka un paliek apsārtusi, pirksta tests ir pozitīvs. Šādā gadījumā jau ir spiediena čūlas pirmā stadija.
Uztriepes, asins analīzes, rentgens
Ja spiediena sāpes jau ir atklātas brūces veidā, ārsts nosaka papildu izmeklējumus. Tos var izmantot, lai novērtētu spiediena sāpes un uzsāktu nepieciešamo ārstēšanu.
Turklāt ārsts ņem asins paraugu, ja ir aizdomas par spieduma infekciju. Laboratorijā var nolasīt iekaisuma rādītājus un dažos gadījumos noteikt patogēnus asinīs.
Ja spiediena čūla ir tālu progresējusi, tiek izmantotas arī attēlveidošanas izmeklēšanas procedūras. Lai novērtētu audu bojājumus, ārsti dažreiz veic ultraskaņu. Rentgenstaru, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot, lai noteiktu, vai spiediena čūla jau ir iekļuvusi kaulā, vai ir fistulas (savienojošais kanāls ar dobu orgānu).
Kā var novērst spiediena čūlas?
Ārsti un aprūpes personāls regulāri novērtē katra pacienta individuālo spiediena čūlas risku. Šim nolūkam viņi izmanto dokumentācijas veidlapas, piemēram, tā saukto Bredena skalu.
Balstoties uz rezultātiem, ārsti un medmāsas sastāda individuālu rīcības plānu spiediena čūlas profilaksei vai profilaksei. Šie pasākumi ietver, piemēram:
Pozicionēšana un mobilizācija
Gultas vai nekustīgiem pacientiem svarīgi regulāri mainīt guļus stāvokli – arī tad, ja pacienti guļ uz pretizgules matrača. Aprūpētāji šim nolūkam izmanto dažādas pozicionēšanas tehnikas un palīglīdzekļus. Pozicionēšana ietver pilnīgu spiediena mazināšanu vai īpaši jutīgu zonu, piemēram, papēžu, atklāšanu.
Turklāt galvenā loma ir pacientu mobilizācijai ar mērķtiecīgu kustību vingrinājumu palīdzību. Atkarībā no pacienta fiziskajām spējām šos vingrinājumus var veikt pats pacients vai arī pasīvi ar fizioterapeita vai medicīnas māsas atbalstu.
ādas kopšanai
Turklāt svarīga ir regulāra ādas uzraudzība un rūpīga ādas kopšana. Pēdējais saglabā ādu veselīgu un tādējādi samazina spiediena čūlu risku. Attiecībā uz spiediena čūlas profilaksi pareiza ādas kopšana nozīmē:
- Mazgājot ādu ar pēc iespējas vēsāku ūdeni, jo pārmērīgi silts ūdens sausina ādu.
- Cik vien iespējams, izvairieties no mazgāšanas piedevām vai dodiet priekšroku šķidrām, pH neitrālām vielām.
- Ļoti sausas un trauslas ādas gadījumā izmantojiet eļļas vannas piedevas
- Lietojiet kopšanas līdzekļus, piemēram, krēmus un losjonus, kas pielāgoti pacienta ādas tipam (piemēram, ūdens eļļā produktus normālai un sausai ādai; eļļu ūdenī produktus taukainai ādai)
Pareiza diēta
Lai gan uzturs nevar novērst spiediena čūlas, tas var samazināt to rašanās risku.
Citi pasākumi
Arī šādi pasākumi palīdz samazināt spiediena čūlu risku:
- Bieža apģērba un gultas veļas maiņa pacientiem, kuri stipri svīst vai cieš no nesaturēšanas. Tas palīdz novērst mitruma mīkstināšanu ādā.
- Elpojošas nesaturēšanas apakšveļas lietošana
- Naktsveļas un gultas veļas pogas un šuves novieto tā, lai tās nenospiestu jutīgās ādas vietas
- Pamatslimību un blakusslimību (diabēts, depresija u.c.) terapija
Ir speciāli kursi par spiediena čūlu profilaksi ģimenes aprūpētājiem. Tajās jūs uzzināsit, kā efektīvi novērst spiediena čūlas. Kursa saturs ietver informāciju par piemērotām pozicionēšanas un pārvietošanas metodēm, kā arī padomus par piemērotiem palīglīdzekļiem un aprūpes pasākumiem.
Kāda ir spiediena čūlas gaita?
Progresējošas spiediena sāpes dziedē lēni, pat ar optimālu ārstēšanu. Dažreiz paiet mēneši, līdz spiediena čūla pilnībā izzūd. Tāpēc ir tik svarīgi pievērst uzmanību rūpīgai spiediena čūlu profilaksei un operatīvi reaģēt ārkārtas situācijā.
Tomēr pat pēc spiediena čūlas sadzīšanas pacientiem ir paaugstināts risks, ka skartajā vietā atkal veidosies spiediena čūla (atkārtošanās). Šī iemesla dēļ ir ļoti ieteicams īpaši rūpīgi uzraudzīt skarto ādas zonu un rūpīgi aizsargāt to no spiediena. Tādā veidā ir iespējams novērst kārtējās spiediena čūlas veidošanos.
Tomēr lielākā daļa spiediena čūlu ir virspusējas un parasti dziedē.
