Kas ir biliopankreātiskā novirze?
Termins "biliopankreātiskā novirze" attiecas uz faktu, ka žults (bilis) un aizkuņģa dziedzera gremošanas sekrēcijas netiek piegādātas pārtikas mīkstumam līdz tievās zarnas apakšējai daļai. Rezultātā tiek apgrūtināta barības vielu sadalīšanās, un tās tikai ievērojami mazākos daudzumos uzsūcas asinīs no tievās zarnas.
Kas notiek biliopankreātiskās novirzes rezultātā?
Tomēr, pateicoties biliopankreātiskajai novirzei, tie tiek ievadīti tikai daudz tālāk tievajās zarnās. Tikai no šejienes sajaucas pārtikas mīkstums un gremošanas sulas. Tas nozīmē, ka pārtikas sadalīšanai un uzsūkšanai ir pieejams tikai īss zarnu posms un ievērojami mazāk laika – tāpēc liela daļa uzturvielu nesagremota migrē resnajā zarnā un izdalās ar izkārnījumiem.
Ķirurģiskā procedūra žults un aizkuņģa dziedzera novirzīšanai.
Sagatavošanās biliopankreātiskajai novirzīšanai.
Darbības procedūra
Biliopankreātiskā novirze notiek vairākos ķirurģiskos posmos. Vispārējā anestēzijā ķirurgs caur vairākiem ādas iegriezumiem vēdera dobumā ievieto instrumentus un kameru ar gaismas avotu. Operācijas laikā vēdera dobumā tiek ievadīts arī gāzveida oglekļa dioksīds, lai vēdera siena nedaudz paceltos no orgāniem un ķirurgam būtu labāka redzamība un vairāk vietas vēdera dobumā.
Pēc tam ķirurgs izgriež tievo zarnu apmēram 2.5 metrus pirms resnās zarnas sākuma. Apakšējā daļa tagad tiek uzvilkta un piešūta tieši pie kuņģa maisiņa vai cauruļveida kuņģa. Tievās zarnas augšdaļai vairs nav savienojuma ar kuņģi un turpmāk tā kalpos tikai žults un aizkuņģa dziedzera gremošanas sekrēciju transportēšanai. Tagad to ievada tievajā zarnā apmēram 50 centimetrus virs resnās zarnas un sašuj.
Operācijas ilgums, uzturēšanās slimnīcā un darbnespēja.
Biliopankreātiskā novirzīšana ilgst apmēram divas līdz trīs stundas, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā. Operācija parasti prasa apmēram astoņas dienas slimnīcā – vienu sagatavošanai un septiņas rūpīgai medicīniskai novērošanai pēc operācijas. Vidēji profesionālo darbību ir iespējams atsākt aptuveni trīs nedēļas pēc operācijas, ja kurss ir nesarežģīts.
Biliopankreātiskā novirze ir procedūra cilvēkiem ar aptaukošanos un ķermeņa masas indeksu (ĶMI) ≥ 40 kg/m² (III aptaukošanās pakāpe). Ja liekā svara dēļ jau pastāv vielmaiņas slimības, piemēram, diabēts, augsts asinsspiediens vai miega apnojas sindroms, var būt noderīga biliopankreātiskā novirze no ĶMI 35 kg/m².
Cilvēkiem ar izteiktu aptaukošanos (ĶMI > 50 kg/m²) operācija dažkārt tiek sadalīta arī divās operācijās: Pirmkārt, tiek izveidots tikai cauruļveida kuņģis. Tas ir paredzēts, lai samazinātu ķermeņa masu un līdz ar to arī ķirurģisko risku otrajai operācijai (faktiskā biliopankreātiskā novirze).
Kam nav piemērota biliopankreātiskā novirzīšana?
Biliopankreātiskās novirzes efektivitāte
Biliopankreātiskās novirzīšanas priekšrocības salīdzinājumā ar citām procedūrām
Procedūras trūkumi un blakusparādības
Biliopankreātiskā dalīšana ir ķirurģiski sarežģīta procedūra. Salīdzinot ar cauruļveida kuņģa operāciju, tai ir nepieciešams daudz vairāk iegriezumu un šuvju. Traucējumi gremošanas sistēmā ir ļoti izteikti un nav pilnībā atgriezeniski pēc veiksmīgas svara zaudēšanas. Tāpēc pirms procedūras ir jāiepazīstas ar iespējamām blakusparādībām. Tas, cik smagi tie ir atsevišķos gadījumos, atšķiras no cilvēka uz cilvēku:
Tāpēc B-12 vitamīna regulāra ievadīšana muskuļos vai asinīs caur vēnu ir nepieciešama visu mūžu. Ir pieejami arī B-12 vitamīna preparāti, kas uzsūcas tieši caur mutes gļotādu (lietošana zem mēles), taču to efektivitāte ir apšaubāma.Kāpēc pēc biliopankreātiskās novirzes var rasties D vitamīna deficīts, vēl nav precīzi noskaidrots.
Dempinga sindroms: terminu dempinga sindroms lieto, lai aprakstītu vairāku simptomu kombināciju, ko var izraisīt tikai nedaudz iepriekš sagremota ēdiena strauja iztukšošana no pārējā kuņģa tievajās zarnās. Tā kā trūkst vēdera aizvaru, koncentrētā pārtikas putra nonāk tieši tievajās zarnās. Tur, ievērojot fizikālos likumus (osmozi), tas ievelk ūdeni no apkārtējiem audiem un asinsvadiem zarnās.
Dempinga sindroms rodas galvenokārt pēc osmotiski ļoti aktīvas (hiperosmolāras) pārtikas, piemēram, cukurotu dzērienu, uzņemšanas vai pēc treknām ēdienreizēm. Dempinga sindromu novērš PBD-DS (skatīt iepriekš). Šajā biliopankreātiskās novirzes variantā tiek saglabāts kuņģa portāls.
Biliopankreātiskā novirze: riski un komplikācijas
Biliopankreātiskā novirze rada vairākus vispārīgus un specifiskus ķirurģiskus riskus. Tie ietver:
- vispārējās anestēzijas risks
- Kāju dziļo vēnu tromboze ar plaušu embolijas risku
- Infekcijas ārējo un brūču šuvju zonā
- Orgānu šuvju noplūde kuņģa maisiņā/cauruļveida kuņģī vai tievās zarnās (šuvju nepietiekamība) ar peritonīta risku
Diēta pēc operācijas
Pēc biliopankreātiskās novirzes ir nepieciešamas pamata izmaiņas uzturā, lai izvairītos no gremošanas problēmām. Turklāt, jo mazāka ir tauku un kaloriju diēta pēc operācijas, jo izteiktāks būs svara zudums. Pēc biliopankreātiskās novirzes visu mūžu jāievēro šādi uztura noteikumi:
- Ēdienreizēs jāietver tikai nelielas porcijas (samazināts kuņģa izmērs).
- Jāizvairās no cukurotiem ēdieniem vai dzērieniem, kā arī gaļas ar ļoti garu šķiedrām
- Uztura bagātinātāji (īpaši D vitamīns, B12 vitamīns) ir jālieto visu mūžu
Arī medikamenti dažkārt uzsūcas savādāk vai mazākā aktīvo vielu daudzumā. Tādēļ žults un aizkuņģa dziedzera novirzes dēļ var būt jāpielāgo zāļu lietošanas laiks un deva.
