Īss pārskats
- Simptomi: Bieža klepus ar krēpu izdalīšanos (palielināta gļotu izdalīšanās); vēlāks elpas trūkums pie slodzes vai pat bez piepūles, samazināta veiktspēja; komplikāciju gadījumā, sirds aritmija, zilgana āda un nagi skābekļa trūkuma un tūskas dēļ
- Ārstēšana: Pārtraukt tabakas lietošanu, kas nav ārstnieciska inhalācijas, masāžas, elpceļu vingrošana; zāles ar bronhodilatatoriem vai kortizonu; antibiotikas sekundārai bakteriālai infekcijai
- Cēloņi: galvenokārt smēķēšana, retāk ģenētiski faktori vai vides ietekme, piemēram, piesārņotāji
- Diagnoze: slimības vēsture (anamnēze), fiziskā apskate ar plaušu noklausīšanos, plaušu funkcionālā pārbaude (spirometrija), krūškurvja rentgens, datortomogrāfija (CT), krēpu un asins gāzu izmeklēšana, elektrokardiogrāfija (EKG) un ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). ) sarežģījumu gadījumā, ja nepieciešams
- Prognoze: reti izārstējama, bieži vien laba prognoze agrīnā stadijā ar ārstēšanu; progresējoša bronhīta (HOPS) gadījumā pastāv komplikāciju risks, piemēram, labās sirds mazspēja vai sirds aritmija, kā arī elpas trūkums, tad prognoze ir ievērojami sliktāka
- Profilakse: Pārtrauciet smēķēšanu, izvairieties no saskares ar kairinātājiem, ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, regulāri vingrojot; iedzimtu hronisku bronhītu ir gandrīz neiespējami novērst
Kas ir hronisks bronhīts?
Ārsti izšķir divas hroniska bronhīta formas:
- Vienkāršs (neobstruktīvs) hronisks bronhīts: šeit bronhu caurules ir hroniski iekaisušas. Parasti tā ir vieglākā no divām slimības formām.
- Obstruktīvs hronisks bronhīts: šeit hroniski iekaisušās bronhu caurules tiek papildus savilktas (obstrukcija = obstrukcija, bloķēšana). Ārsti runā arī par hronisku obstruktīvu bronhītu (COB), ko bieži dēvē par "smēķētāja klepu".
Obstruktīvs hronisks bronhīts parasti pārvēršas par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Tad arī alveolas tiek pārpūstas (plaušu emfizēma). Tāpēc HOPS ir hronisks obstruktīvs bronhīts kombinācijā ar emfizēmu. Šī slimība ir viens no visizplatītākajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.
Kurus ietekmē hronisks bronhīts?
Vācijā aptuveni 10 līdz 15 procentiem pieaugušo ir vienkāršs hronisks bronhīts. Smēķēšana ir lielākais riska faktors: katram otrajam smēķētājam, kas vecāks par 40 gadiem, ir hronisks bronhīts. Vīrieši ar šo slimību slimo daudz biežāk nekā sievietes.
Obstruktīvs hronisks bronhīts skar apmēram divus līdz trīs procentus sieviešu un četrus līdz sešus procentus vīriešu. Gandrīz visi pacienti ir smēķējuši vai turpina to darīt pat pēc diagnozes noteikšanas.
Simptomi
Ja hroniski iekaisušās bronhu caurules tiek papildus kairinātas (piemēram, gaisa piesārņotāji, tabakas dūmi, infekcijas utt.), simptomi parasti pasliktinās.
Arī klepus ar vairāk vai mazāk izdalītu krēpu ir tipiska akūta bronhīta pazīme. Hroniska bronhīta gadījumā simptomi ir daudz mazāk izteikti.
Hroniska bronhīta gadījumā pacienta vispārējais stāvoklis parasti ir labs. Elpošanas problēmu nav vai tās gandrīz nav.
Slimībai progresējot, vienkāršs hronisks bronhīts bieži pārvēršas par hronisku obstruktīvu bronhītu, kas nozīmē, ka iekaisušās bronhiālās caurules arvien vairāk tiek savilktas. Tas apgrūtina gaisa plūsmu, ieelpojot un izelpojot.
Ja sašaurināšanās ir viegla, elpas trūkums rodas tikai stresa apstākļos, piemēram, ejot. Taču, slimībai progresējot, elpceļi kļūst arvien šaurāki. Tas padara elpošanu arvien grūtāku. Pat ar mērenu slodzi (piemēram, kāpjot pa kāpnēm) pacientiem ātri rodas elpas trūkums. Sliktākajos gadījumos obstruktīvs hronisks bronhīts izraisa elpas trūkumu pat bez fiziskas slodzes (ti, miera stāvoklī).
Apgrūtināta elpošana pacientiem prasa daudz enerģijas. Tā rezultātā tiek samazināta to veiktspēja.
Visos obstruktīvā hroniskā bronhīta stadijās pastāv plaušu emfizēmas simptomu risks: jo plaušu alveolas izstiepjas un iet bojā, kā arī pastāvīgi samazinās plaušu elpošanas spēja. Plaušas kļūst pārāk uzpūstas. Pēc tam hronisks bronhīts ir attīstījies par HOPS. Pāreja ir šķidra.
Hronisks bronhīts pasliktina plaušu pašattīrīšanās spēju. Tādēļ pacienti ir uzņēmīgi pret papildu bakteriālām elpceļu infekcijām. Palielinās arī pneimonijas risks.
Vai ir iespējams izārstēt hronisku bronhītu?
Smēķēšana ir vissvarīgākais hroniskā bronhīta izraisītājs. Tādēļ ārstēšana ir veiksmīga tikai tad, ja skartie pilnībā atsakās no tabakas ("pārtrauciet smēķēšanu"). Jāizvairās arī no pasīvās smēķēšanas. Ja iespējams, arī jāizvairās no citām kaitīgām vielām, kas kairina bronhu caurules. Ja pacients darbā saskaras ar šādiem kairinātājiem, var būt ieteicama pārkvalifikācija.
Turpmākā hroniskā bronhīta ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Principā ir nefarmakoloģiskie un farmakoloģiskie pasākumi.
Nefarmakoloģiskie pasākumi
Noder arī īpašas elpošanas tehnikas. Ārsti bieži iesaka “lūpu bremzi”, piemēram: pacients izelpo caur gandrīz aizvērtām lūpām. Tas rada lielāku spiedienu bronhu caurulēs, kas samazina to sabrukumu. Elpošanas vingrinājumi ir arī noderīgi un atbalsta elpošanu. Fizioterapeits pacientam parādīs piemērotus vingrinājumus.
Hronisks bronhīts mudina daudzus pacientus izturēties mierīgi. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad viņiem ir arī saspiesti elpceļi (obstruktīvs hronisks bronhīts). Tomēr ir ļoti svarīgi, lai pacienti būtu fiziski aktīvi. Regulāras fiziskās aktivitātes un sports palielina vispārējo noturību un dzīves kvalitāti. Ja hroniskais bronhīts jau ir progresējis, vislabāk ir vingrot ārsta uzraudzībā.
Ļoti svarīgs ir arī veselīgs, sabalansēts uzturs. Tas kopumā veicina labu veselību. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar nepietiekamu svaru. Īpaši obstruktīvs hronisks bronhīts var būt tik novājinošs, ka pacienti zaudē daudz svara. Tad ir ieteicams ievērot kaloriju diētu. Tāpat pārliecinieties, ka dzerat pietiekami daudz šķidruma.
Zāles hroniska bronhīta ārstēšanai
Dažreiz pacientiem tiek nozīmēti tā sauktie glikokortikoīdi (“kortizons”). Tie inhibē hronisku iekaisumu bronhos un tiem ir dekongestējoša iedarbība uz gļotādu. Aktīvās sastāvdaļas parasti tiek ieelpotas.
Ja hronisku bronhītu pavada arī bakteriāla infekcija, ārsts izrakstīs antibiotikas.
(Obstruktīvs) hronisks bronhīts dažkārt akūti pasliktinās (paasinājums). Iespējamie ierosinātāji ir, piemēram, akūtas infekcijas ar baktērijām vai vīrusiem. Tam nepieciešama ātra un intensīva ārsta palīdzība, iespējams, slimnīcā.
Daži pacienti ziņo, ka atkrēpošanas līdzekļi (piemēram, acetilcisteīns vai ambroksols) viņiem palīdz. Tomēr šo medikamentu efektivitāte nav skaidri zinātniski pierādīta.
Kas izraisa hronisku bronhītu?
Hronisks bronhīts galvenokārt ir “smēķētāju slimība”: tabakas dūmi tieši bojā elpceļu gļotādu. Tas kļūst iekaisis un rada viskozākas gļotas.
Tabakas dūmi kavē arī skropstu kustību bronhu caurulēs. Tie parasti transportē gļotas, baktērijas un citas svešas vielas uz izeju (vējcauruli un kaklu). Tomēr smēķētāji vairs nespēj to darīt pietiekami daudz.
Retāki hroniska bronhīta cēloņi
Piesārņotāji vidē un darba vietā ir retāk sastopami hroniska bronhīta cēloņi. Tās ir, piemēram, gāzes, putekļi un tvaiki, kas kairina elpceļus. Piemēri ir sēra dioksīds, slāpekļa oksīdi, ozons, kadmijs, silikāti, koksnes, papīra, graudu un tekstila putekļi.
Hronisku bronhītu reti izraisa arī tā sauktie endogēnie faktori. Tie ir faktori, kas ir saistīti ar pašu pacientu, piemēram, ģenētiskie faktori. Dažos gadījumos iedzimts enzīma alfa-1-antitripsīna deficīts izraisa hronisku bronhītu. Iespējamais cēlonis ir arī tā sauktais antivielu deficīta sindroms. Citi cilvēki cieš no iedzimtiem elpceļu skropstu traucējumiem. Viņiem bērnībā bieži attīstās obstruktīvs hronisks bronhīts.
Dažiem pacientiem smaga akūta elpceļu infekcija ir pārtapusi hroniskā bronhītā. Šis risks jo īpaši pastāv, ja skartajiem infekcija netiek ārstēta vai tā tiek ārstēta novēloti, citiem vārdiem sakot, ja infekcija tiek pārnesta. Hroniska bronhīta attīstību veicina arī atkārtotas elpceļu infekcijas.
Kā var diagnosticēt hronisku bronhītu?
Ja ir aizdomas par hronisku bronhītu, pieredzējis ģimenes ārsts vai pulmonologs ir īstā persona, ar kuru sazināties.
Vispirms ārsts detalizēti aprunāsies ar pacientu, lai iegūtu viņa slimības vēsturi (intervija par slimības vēsturi). Iespējamie jautājumi ietver:
- Kādi tieši ir jūsu simptomi? Cik ilgi jums ir bijuši simptomi?
- Vai jūs esat smēķētājs?
- Kopš kura laika un cik daudz tu smēķē?
- Vai esat bijis/vai esat bijis pakļauts kādiem konkrētiem piesārņotājiem, piemēram, darbā?
- Vai jums ir kādi iepriekš esoši vai pamatā esoši apstākļi?
Tam seko fiziska pārbaude. Cita starpā ārsts klausīsies jūsu plaušas ar stetoskopu. Viņš vai viņa parasti dzirdēs rāvienus. Ja ir obstruktīvs hronisks bronhīts, parasti var dzirdēt tā saukto sēkšanu. Tā ir svilpojoša skaņa izelpojot. Tas norāda uz saspiestiem elpceļiem.
Plaušu funkcijas pārbaude
Ārsts izmanto plaušu funkcionālo pārbaudi, lai pārbaudītu, cik labi darbojas pacienta plaušas. Tas ir īpaši svarīgi obstruktīva hroniska bronhīta gadījumā. Ir pieejamas dažādas metodes, piemēram, spirometrija. Plaušu darbību var pārbaudīt vēl precīzāk ar tā saukto ķermeņa pletizmogrāfiju.
Krūškurvja rentgena izmeklēšana
Krūškurvja rentgenstaru (krūškurvja rentgenstaru) galvenokārt izmanto, lai izslēgtu citus simptomu cēloņus. Piemēram, plaušu vēzis un plaušu tuberkuloze izraisa līdzīgus simptomus kā hronisks bronhīts. Tas pats attiecas uz svešķermeņiem plaušās un tā saukto bronhektāzi (bronhu cauruļu izspiedumu).
Hronisks bronhīts atstāj neregulāras, izkliedētas svītras vai joslu ēnas rentgena attēlā. Ārsti to dēvē par plakanu atelektāzi vai "netīrām krūtīm". Ēnas rodas tāpēc, ka alveolos ir pārāk maz vai nav gaisa. Tā rezultātā tiek samazināts vai vispār netiek paplašināts atbilstošais plaušu laukums.
Turpmākie izmeklējumi
Krūškurvja vizualizēšanai dažreiz izmanto datortomogrāfiju (CT). Tas ļauj, piemēram, izslēgt bronhektāzi.
Ārsts dažreiz sīkāk pārbauda atklepoto krēpu paraugu. To var izmantot, piemēram, lai noteiktu, vai bakteriāla infekcija ir izplatījusies arī elpceļos.
Ārsti bieži mēra asins gāzes, ti, skābekļa un oglekļa dioksīda saturu, kā arī asins pH vērtību. Rezultātus var izmantot, lai novērtētu hroniskā bronhīta progresēšanas pakāpi. Tas ir īpaši svarīgi obstruktīva hroniska bronhīta gadījumā.
Hronisks bronhīts parasti attīstās tikai pieaugušā vecumā. Tomēr, ja pacients ir jaunāks par 45 gadiem un/vai viņa ģimenes anamnēzē ir HOPS, iemesls bieži vien ir iedzimts alfa-1-antitripsīna deficīts (antitripsīna deficīts). Iemesls var būt arī iedzimts noteiktu antivielu trūkums (antivielu deficīta sindroms). Asins analīze sniegs nepieciešamo informāciju.
Kādi ir hroniska bronhīta ārstēšanas panākumi?
Hronisku bronhītu var izārstēt ļoti reti – ar nosacījumu, ka tas vēl ir ļoti agrīnā stadijā un ir stingri jāizvairās no izraisītāja (smēķēšanas, citām kaitīgām vielām utt.). Bet pat vienkāršs hronisks bronhīts parasti ilgst visu mūžu. Ar atbilstošu ārstēšanu paredzamais mūža ilgums parasti ir ļoti augsts un slimie nodzīvo līdz sirmam vecumam – vienkāršs hronisks bronhīts paredzamo dzīves ilgumu nesaīsina.
Tomēr nedaudz mazāk nekā 20 procentiem pacientu vienkāršs hronisks bronhīts laika gaitā pārvēršas par obstruktīvu hronisku bronhītu. Pēc tam elpceļi tiek pastāvīgi saspiesti. Medikamenti (piemēram, simpatomimētiskie līdzekļi) var tikai daļēji novērst šo samazināšanos vai vismaz mazināt simptomus.
Vēl viena briesmīga komplikācija ir labās puses sirds mazspēja (cor pulmonale).
Turklāt hronisks bronhīts parasti padara pacientus uzņēmīgākus pret tādām infekcijām kā gripa un pneimonija. Šādas komplikācijas parasti ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Tādēļ ārsti iesaka cilvēkiem, kuriem ir obstruktīvs hronisks bronhīts, regulāri vakcinēties pret gripu un pneimokokiem (bieži pneimonijas cēloņi).
Vai ir iespējams novērst hronisku bronhītu?
Tā kā smēķēšana ir galvenais hroniskā bronhīta cēlonis, labākais veids, kā novērst slimību, ir ievērojami samazināt vai pilnībā pārtraukt smēķēšanu. Tikai “smēķēšanas atmešana” novērš pārmērīgu elpceļu gļotādu, īpaši bronhu, kairinājumu.
Izvairieties no kairinātājiem, kas ir iespējamie izraisītāji. Konsultējieties ar darba devēju, ja jums ir aizdomas, ka jūsu profesionālajā vidē (darbā) ir vielas, kas kairina jūsu elpceļus. Var būt nepieciešama pārstrukturēšana vai darba maiņa.
Ja ir iedzimti riska faktori, hronisku bronhītu nevar novērst vai vispār nevar novērst. Vadiet pēc iespējas veselīgāku dzīvesveidu un regulāri vingrojiet, lai novērstu komplikācijas.
