Herniotomija
Herniotomija (sinonīms: trūces operācija) ir operācija trūces noņemšanai vai izlabošanai. Indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir ieslodzījuma risks, ja nav simptomu un palielinās izmērs. Bez simptomiem cirkšņa trūce A un B tips (skatīt zemāk Hernia inguinalis /medicīnas ierīču diagnostika/ sonogrāfija (ultraskaņa)), pietiek ar novērošanas gaidīšanu (tā saukto “piesardzīgo gaidīšanu”). Paziņojums:
- Asimptomātiski un neprogresējoši (progresējoši) cirkšņa trūce vīriešiem - ieteikums ķirurģiskai terapija vairs nevar veikt (pierādījumu līmenis 1). Tikmēr HerniaSurge vadlīnijās norādīts; ka lielākajai daļai pacientu ar asimptomātiskām vai minimāli simptomātiskām cirkšņa trūcēm gaitā rodas simptomi, un tāpēc tie ir jāoperē. Pacientiem ar augšstilba trūci ir ieteicama ātra operācija [skatiet zemāk vadlīnijas: HerniaSurge 2018].
- Primārā ķirurģija jāveic primārajai sievietes trūcei saskaņā ar Eiropas trūces biedrības (EHS) vadlīnijām. Iemesls ir augšstilba trūces iespējamība (augšstilba trūce; augšstilba trūce; augšstilbs trūce), kuru klīniski un medicīniski nevar skaidri diagnosticēt, kā arī ieslodzījums līdz 30% gadījumu (2. pierādījumu līmenis, B ieteikuma pakāpe).
Simptomātisks cirkšņa trūce nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās terapija jebkurā gadījumā (asimptomātiska forma tikai C tipa klātbūtnē). Var atšķirt dažādas operācijas formas, kuras var veikt vai nu tradicionāli ar vēdera griezumu, vai laparoskopiski (minimāli invazīvas, izmantojot atslēgas cauruma operāciju). Hernial atveri mēģina aizvērt ar sietu. Sīkāku informāciju skatiet sadaļā “Cirkšņa trūces operācija”. Laparoskopiskā procedūra ir pirmās izvēles metode. Šajā procedūrā ir arī viszemākais pēcoperācijas brūču infekciju skaits. Pretruna: vienpusējai primārajai cirkšņa trūcei nav vislabākās tehnikas. Kanādas trūces centrs (7,000 cirkšņa trūces gadā), Shouldice Hospital (Ontario), ilgtermiņa atkārtošanās rādītājus sasniedz 1.2% ar aptuveni tikai 10% endoskopisko procedūru. Viņš teica, ka ķirurģiskās tehnikas standartizācija ir izšķiroša. Saskaņā ar pašreizējo HerniaSurge vadlīniju vīriešiem un sievietēm ar primārām vienpusējām augšstilba un cirkšņa trūcēm galvenokārt jāārstē ar laparoendoskopiskām procedūrām zemākas pēcoperācijas un hroniskas sāpes sastopamība [skatīt vadlīnijas: HerniaSurge 2018 zemāk]. Perioperatīvā vadība / antibiotika terapija.
- Pacientiem ar paaugstinātu infekcijas risku ir ieteicamas antibiotiku profilakses procedūras.
- Ja nav riska faktoru, antibiotiku profilaksi parasti nevajadzētu veikt
- Veicot laparoendoskopiskas ķirurģiskas procedūras, antibiotiku profilakse nav ieteicama - neatkarīgi no esošās riska faktori.
Papildu piezīmes
- Diagnozes laikā ir ieslodzīts aptuveni katrs desmitais cirkšņa trūce (trūce ar kritisku trūces satura iesprūšanu trūces atverē).
- Sietveida ķirurģiskas procedūras (acs implanti) nav lielāks infekcijas risks nekā ķirurģiskai metodei bez acīm. Saskaņā ar pašreizējām HerniaSurge vadlīnijām simptomātisku cirkšņa trūču ārstēšanā ir ieteicamas uz acīm balstītas procedūras [skat. Zemāk esošās vadlīnijas: HerniaSurge 2018].
- Trūces aprūpe ar IPOM (intraperitoneālās onlay siets) tiek apsvērta arī ieslodzītajām trūcēm, kamēr nav peritonīts iekaisums vēderplēve).
- Acs ieliktnis nodrošina vislabāko garantiju pret agrīnu atkārtošanos (slimības atkārtošanos). Tomēr, pamatojoties uz “Dansk Herniedatabase”, uz acs balstīts remonts parādīja nepārtraukti pieaugošas komplikācijas (ileuss (zarnu aizsprostojums), zarnu perforācijas, hroniskas infekcijas ķirurģiskajā zonā vai sinusa traktā) ar pieaugošu novērošanas laiku: atklāta operācija - 5.6% komplikācijas, kurām nepieciešama ārstēšana, pēc laparoskopiskas trūces remonta - 3.7%.
- Lietojot Onstep tehniku (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), vīriešu ar pēcoperācijas īpatsvaru ziņoja sāpes dzimumakta laikā bija 13.1%, kas ir ievērojami labāk nekā Lihtenšteinas grupa (23%). Onstep tehnikā pēc 3-4 cm vēdera lejasdaļas iegriezuma seko pašspriegojošās acs implantācija. Fiksācija procesā tiek izlaista. Acs tiek novietota ar tās vidējo daļu preperitoneālu (“priekšā vēderplēve“) Un ar sānu daļu starp abiem Mm. obliqui (externus un internus), tādējādi aptverot funiculus spermaticus (spermatisko vadu).
- Sievietēm atkārtošanās biežums pēc cirkšņa trūces operācijas pēc atklātas procedūras ir lielāks nekā pēc laparoskopiskas operācijas (2.4% (atvērts) salīdzinājumā ar 1.2% (laparoskopisks) ar vidējo novērošanu attiecīgi 36 un 24 mēnešus). Veicot atkārtotu operāciju, augšstilba trūce tika atklāta 43% atkārtotu gadījumu.
