Īss pārskats
- Ārstēšana: asinsvadu skleroterapija vai gumijas saite, balonu tamponāde masīvas asiņošanas gadījumā
- Simptomi: asiņaina vemšana
- Cēloņi un riska faktori: galvenais cēlonis ir samazinātas aknas (ciroze) un no tā izrietošais augsts asinsspiediens portāla vēnā.
- Diagnoze: ezofagoskopija vai gastroskopija
- Kurss un prognoze: liela daļa barības vada varikozu gadījumu agrāk vai vēlāk asiņo, daudzas asiņošanas ir dzīvībai bīstamas
- Profilakse: atturēšanās no alkohola samazina aknu cirozes risku, kas ir galvenais barības vada vēnu varikozes cēlonis. Nelielas maltītes neļauj paaugstināt asinsspiedienu pārāk augstu.
Kas ir barības vada varikoze?
Barības vada varikozas vēnas, ko sauc par barības vada varikozām vēnām, ir paplašinātas barības vada vēnas, kurās atgriežas asinis. Tos izraisa paaugstināts asinsspiediens aknās un apgabalā ap aknām. Dažiem skartajiem barības vada varikozas vēnas plīst vai pārsprāgst, izraisot dzīvībai bīstamu asiņošanu.
Barības vada varikozas vēnas tiek klasificētas dažādās smaguma pakāpēs (klasifikācija pēc Paquet):
- 1. pakāpe: varikozas vēnas ir paplašinātas tieši virs gļotādas līmeņa.
- 3. pakāpe: varikozas vēnas pieskaras viena otrai vai izvirzās vairāk nekā puse no barības vada diametra barības vada dobumā.
Saskaņā ar Vācijas gremošanas un vielmaiņas slimību biedrības datiem papildus šai klasifikācijai ir arī citi faktori, kas ietekmē slimības smagumu. Tie ietver varikozo vēnu šķipsnu skaitu, to lokalizāciju un tā saukto “sarkano krāsu pazīmju” klātbūtni. Pēdējie ir sarkani plankumi vai svītras uz varikozām vēnām. Tās tiek uzskatītas par paaugstināta asiņošanas riska pazīmi.
Vai barības vada varikozas vēnas ir ārstējamas?
Ja endoskopijas laikā tiek atklātas barības vada varikozas vēnas, ārsts piesardzības nolūkos tās sklerozē. Vēl viena metode, lai samazinātu barības vada varikozas asiņošanas risku, ir tā sauktā gumijas saitēšana (varikoza nosiešana): tas ietver paplašinātās vēnas nosiešanu ar nelielu gumijas joslu vai vairākām gumijas lentēm. Tā rezultātā veidojas rētas, kas novērš asiņošanu.
Barības vada varikozas asiņošanas terapija
Ja rodas barības vada varikozas asiņošana, jārīkojas ātri. Vissvarīgākais ārkārtas pasākums ir pacienta asinsrites stabilizēšana. Kad barības vada vēna ir plīsusi, ļoti īsā laikā tiek zaudēts daudz asiņu un šķidruma. Tādēļ pacientiem tiek ievadīti šķidrumi tieši vēnā un, ja nepieciešams, tiek veikta asins pārliešana.
Paralēli tam ārsts mēģina apturēt asiņošanu. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas procedūras:
Pirmkārt, šim nolūkam ārsts izmanto endoskopisku gumijas saišu nosiešanu (varikozo nosiešanu; kā aprakstīts iepriekš). Papildus vai kā alternatīvu dažos gadījumos viņš ievada zāles asiņošanas apturēšanai, piemēram, somatostatīnu vai terlipresīnu. Tie pazemina asinsspiedienu portāla vēnu sistēmā.
Dažreiz barības vada varikozas asiņošanas gadījumā endoskopijas laikā skartais trauks tiek sklerozēts.
Masīvas asiņošanas gadījumos palīdz procedūra, kas pazīstama kā balonu tamponāde: mazu, tukšu balonu ievieto barības vada apakšējā daļā un pēc tam piepūš. Balons saspiež asinsvadus un tādējādi aptur asiņošanu.
Turpmākajā kursā pacienti bieži kā piesardzības līdzekli saņem antibiotikas, lai novērstu iespējamu bakteriālu infekciju.
Tā kā barības vada varikozas asiņošana parasti rodas aknu cirozes gadījumā, ir svarīgi arī novērst tā saukto aknu komu. Parasti asinis, kas pēc asiņošanas nonāk kuņģa-zarnu traktā, tiek sadalītas ar aknu šūnu palīdzību. Taču cirozes dēļ aknas vairs nespēj to darīt pietiekami daudz. Tāpēc bieži uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti. Ja tie ar asinīm nokļūst galvā, pastāv risks, ka tie sabojās smadzenes (aknu encefalopātija).
Tāpēc asinis, kas joprojām atrodas barības vadā, ir jāizvelk. Pacientam tiek dota arī laktuloze – viegls caurejas līdzeklis zarnu attīrīšanai.
Atkārtotas asiņošanas novēršana
Atsevišķos gadījumos ir lietderīgi ievietot arī tā saukto “šuntu” (TIPS). Tas nozīmē, ka tiek ķirurģiski izveidots savienojums starp portāla vēnu un aknu vēnām, apejot aknu rētas audus. Tas neļauj asinīm novirzīties pa barības vada vēnām un izraisīt jaunas barības vada varikozas vēnas vai paplašināt esošās.
Kādi ir simptomi?
Barības vada varikozas vēnas parasti neizraisa nekādus simptomus, kamēr tās ir neskartas. Tāpēc pašas skartās personas tos nemaz nepamana.
Tikai tad, kad barības vada varikozas vēnas plīst, tās pēkšņi kļūst pamanāmas: tad pacienti pēkšņi izvemj lielu daudzumu asiņu. Asins un šķidruma zuduma dēļ ātri attīstās arī hipovolēmiskā šoka simptomi. Tie ir, piemēram, vēsa un bāla āda, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves, pat sekla elpošana un apziņas traucējumi.
Uzmanību: barības vada varikozas asiņošanas gadījumā ārsts pēc iespējas ātrāk jāārstē – pastāv augsts nāves risks!
Kā attīstās barības vada varikozas vēnas?
Lai to saprastu, ir tuvāk jāaplūko asins plūsma caur aknām:
Viens no veidiem, kā asinis tiek piegādātas aknām, ir caur portāla vēnu. Šis lielais trauks transportē asinis no zarnām ar absorbētajām barības vielām, kā arī no citiem vēdera dobuma orgāniem, piemēram, kuņģa vai liesas, uz aknām. Tas darbojas kā centrālais vielmaiņas orgāns, kurā nepārtraukti veidojas, pārvēršas un sadalās neskaitāmas vielas, kā arī tiek detoksicētas kaitīgās vielas. Pēc izkļūšanas caur aknām asinis pa aknu vēnām ieplūst apakšējā dobajā vēnā un tālāk uz labo sirdi.
Aknu cirozes gadījumā, palielinoties audu rētu veidošanās, asinis vairs nespēj pareizi plūst caur aknām. Tas atkāpjas aknu priekšā portāla vēnā. Tas izraisa neparastu spiediena palielināšanos trauka iekšpusē: attīstās portāla hipertensija.
Ir arī citas slimības, kas izraisa portāla hipertensiju un pēc tam barības vada varikozas vēnas. Tie ir labās puses sirds vājums (labās sirds mazspēja) un vārtu vēnas bloķēšana ar asins recekli (portālās vēnas tromboze).
Papildus šādām barības vada varikozām vēnām, ko izraisa citas slimības, ir arī primāras barības vada varikozas vēnas: tās nav saistītas ar citu slimību, bet gan ar iedzimtu asinsvadu anomāliju. Tomēr tie ir ļoti reti.
Kā tiek diagnosticētas barības vada varikozas vēnas?
Barības vada varikozas vēnas var atklāt endoskopijas laikā, precīzāk, barības vada endoskopijas (estrofagoskopijas) vai gastroskopijas (gastroskopijas) laikā. Plāna caurule caur muti tiek ievietota barības vadā un gastroskopijas gadījumā vēl tālāk kuņģī. Tās priekšpusē ir gaismas avots un neliela kamera. Kamera nepārtraukti ieraksta barības vada iekšpuses attēlus un pārraida tos uz monitoru. Parasti attēlos var diezgan ātri noteikt barības vada varikozas vēnas.
Kāda ir barības vada varikozas slimības prognoze?
Laika gaitā palielināta asins plūsma izraisa barības vada vēnu sieniņu izkļūšanu tik ļoti, ka tās pārsprāgst. Asiņošanas risks no varikozām vēnām barības vadā ir augsts. Tas ierobežo skarto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu. Dzīvībai bīstama asiņošana rodas aptuveni 40 procentos barības vada varikozas vēnas. Piecpadsmit procenti akūtu barības vada varikozu asiņošanu izraisa nāvi.
Barības vada varikozā asiņošana ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem cirozes gadījumā. Jo progresīvāka ir ciroze, jo lielāka iespēja, ka pacienti mirst no barības vada varikozas asiņošanas.
Pacienti, kuriem ir visaugstākais barības vada varikozas asiņošanas risks, ir:
- Jau ir bijusi barības vada asiņošana no varikozām vēnām
- Turpiniet lietot alkoholu (galvenais cirozes cēlonis).
- Ir ļoti lielas barības vada varikozas vēnas
Kā var novērst barības vada varikozas vēnas?
Tā kā barības vada varikozas vēnas visbiežāk attīstās aknu cirozes rezultātā, atturēšanās no alkohola – galvenā cirozes cēloņa – ir viens no veidiem, kā novērst barības vada varikozas vēnas.
