Īss pārskats
- Simptomi: bieži asimptomātiski; pietūkums cirkšņa apvidū, nespecifiskas sāpes cirkšņa rajonā, kas izstaro augšstilbā, iespējams, urīna aizture vai asiņains urīns, iespējams zarnu aizsprostojums ar atbilstošiem simptomiem – tad pastāv dzīvības draudi
- Ārstēšana: Atvērta vai minimāli invazīva slēgta operācija atkarībā no smaguma pakāpes
- Cēloņi un riska faktori: Vāji saistaudi, iepriekš veikta cirkšņa trūces operācija, riska faktori: daudzaugļu grūtniecība, aptaukošanās, saistaudu vielmaiņas traucējumi; akūts izraisītājs: smags klepus, sasprindzinājums vai smaguma celšana
- Diagnoze: Anamnēze, palpācija, iespējams ultraskaņas izmeklēšana
- Prognoze: labi ārstējama ar operāciju, recidīvs ir reti; neārstēts, ir iespējama dzīvībai bīstama situācija zarnu aizsprostojuma dēļ
- Profilakse: nav specifiskas profilakses; daži nēsāšanas paņēmieni, paceļot smagas kravas, izvairās no trūces kopumā
Kas ir augšstilba trūce?
Apmēram pieci procenti no visām trūcēm ir augšstilba kaula trūces. Sievietēm augšstilba kaula trūces rodas trīs reizes biežāk nekā vīriešiem un īpaši skar vecākas sievietes. Apmēram 40 procentos augšstilba kaula trūču trūces maisiņš jau ir ieslodzīts diagnozes laikā. Deviņi procenti sieviešu un 50 procenti vīriešu vienlaikus cieš no cirkšņa trūces.
Kādi ir simptomi?
Ciskas kaula trūces sākumā parasti neizraisa nekādus simptomus. Ja rodas sāpes, tās bieži vien nav raksturīgas un atrodas cirkšņa rajonā. Sāpes izstaro augšstilbā, īpaši fiziskas slodzes laikā, un cirkšņā veidojas pietūkums.
Dažreiz pietūkums tiek sajaukts ar limfmezglu, kas atrodas tur. Ja trūces maisiņš ir iesprostots, sāpes bieži izstaro cirkšņos, vēderā un augšstilba iekšpusē.
Ja urīnpūšļa daļas ir iesprostoti trūces maisiņā, dažos gadījumos var rasties urīna aizture vai asiņains urīns. Ja zarnu daļas ir iesprostotas, trūces maisiņa zonā ir apsārtums un pietūkums un parādās zarnu nosprostošanās (ileusa) simptomi.
Sievietēm ir iespējams, ka olnīcu daļas ir iesprostotas augšstilba kaula trūcē, kas izpaužas kā nespecifiskas sāpes.
Kā var ārstēt augšstilba kaula trūci?
Ārsti vienmēr operē augšstilba kaula trūci, jo tā nepazūd pati no sevis. Mazās trūces atveres dēļ zarnu daļas var viegli iesprūst. Pēc tam ārkārtas situācijā var būt nepieciešama operācija.
Atkarībā no tā, vai augšstilba kaula trūce rodas atsevišķi vai kopā ar cirkšņa trūci, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes. Papildus tradicionālajai atvērtajai ķirurģijai ārsti operē arī ar atslēgas cauruma tehniku (minimāli invazīvu). Ķirurgs veic tikai ļoti mazus vēdera iegriezumus, caur kuriem viņš ievieto instrumentus.
Atklāta operācija
Atvērtā augšstilba kaula trūces operācijā ķirurgs atver trūces maisiņu vai nu no cirkšņa zonas, vai no augšstilba zonas. Pēc tam ārsts izņem trūces maisiņu, atgrūž saturu un aizver trūci.
Izolēta augšstilba kaula trūce
Izolētas augšstilba kaula trūces gadījumā ķirurgs operē, neatverot cirkšņa kanālu. Iegriezums tiek veikts pa diagonāli zem cirkšņa saites. Kad trūce ir atstumta, viņš sašuj trūces atveri.
Slēgta darbība
Komplikācijas
Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, ir iespējamas brūču infekcijas vai asiņošana. Retos gadījumos var rasties embolija (asinsvadu oklūzija).
Cēloņi un riska faktori
Ciskas kaula trūce rodas vēdera sienas audu vājuma dēļ. To veido vēdera muskuļu un saistaudu struktūras, piemēram, aponeurozes un fascijas, kas nodrošina optimālu stabilitāti. Tomēr cirkšņa apvidū ir “plaisas”, kuras neatbalsta aponeuroze vai muskuļi, un tāpēc tie ir dabisks vājais punkts.
Ciskas kaula trūces gadījumā šis “iepriekš noteiktais lūzuma punkts” atrodas aiz tā sauktās cirkšņa saites, kur iet augšstilba asinsvadi. Pārmērīgs spiediens vēderā un vāji saistaudi var izraisīt augšstilba trūci.
Vēl nav skaidrs, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās augšstilba kaula trūce. Tomēr ir vairāki iemesli, kas veicina augšstilba kaula trūci.
Tie jo īpaši ietver atkārtotu grūtniecību, aptaukošanos un kolagēna vājumu, kas palielinās līdz ar vecumu. Dažos klīniskos attēlos, piemēram, Marfana sindromā vai Ehlers-Danlos sindromā, ir iedzimti kolagēna metabolisma traucējumi.
Cita starpā sieviešu dzimuma hormona ietekme uz saistaudiem izraisa lielāku sieviešu īpatsvaru, ko skārusi augšstilba kaula trūce, parasti lielākā vecumā.
Klepojot, sasprindzinoties vai ceļojot smagus smagumus, palielinās spiediens vēderā, kas var izraisīt audu noplūdi vājās vietās.
Pārbaudes un diagnoze
Ja rodas augšstilba kaula trūce, jums jākonsultējas ar speciālistu ķirurģijā un iekšējo orgānu ķirurģijā. Vispirms ārsts apkopos jūsu slimības vēsturi un pēc tam jūs rūpīgi pārbaudīs. Iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot, ir
- Cik ilgi jums ir bijuši simptomi?
- Vai jums jau ir bijusi operācija?
- Vai sāpes izstaro?
- Vai Jums ir kāda blakus slimība, kas saistīta ar kolagēna metabolisma traucējumiem?
Ārsts pārbaudīs augšstilba trūci, kamēr jūs guļat un stāvat. Viņš lūgs jums vienu reizi spēcīgi nospiest. Ja zem cirkšņa saites ir jūtams trūces maisiņš, diagnoze ir viegli nosakāma – pacientiem ar lieko svaru bieži ir apgrūtināta palpācija.
Ārsts izmanto ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju), lai lielāku trūču gadījumā atšķirtu augšstilba kaula trūci no cirkšņa trūces. Tādā veidā var izslēgt arī visus limfmezglu pietūkumu.
Slimības gaita un prognoze
Ciskas kaula trūci parasti var labi ārstēt. Trūces atkārtošanās nav ļoti izplatīta un ir no viena līdz desmit procentiem.
Akūtas zarnu aizsprostojuma gadījumā nepieciešama neatliekamā operācija, jo pastāv risks dzīvībai.
