Ķirurģiskā terapija ir augšstilba kakla lūzuma pirmās līnijas ārstēšana:
- Osteosintēze - ķirurģiska procedūra lūzumu (salauztu) ārstēšanai kauli) un citas kaulu traumas (piemēram, epifiziolīze), lai ātri atjaunotu pilnīgu darbību. To veic implanti (ievietojot spēka nesējus, piemēram, skrūves vai plāksnes).
- Gūžas endoprotezēšana (gūžas locītavas TEP; kopējā endoprotezēšana gūžas locītavu) - mākslīgā gūžas locītava.
Piezīme: Gados vecāku pacientu prognoze lūzums pasliktinās ar operācijas gaidīšanas laiku. Saskaņā ar vienu pētījumu mirstības risks nākamā gada laikā palielinājās par aptuveni 5% par katrām desmit papildu gaidīšanas stundām. Apvienotā federālā komiteja (G-BA) ir nolēmusi, ka nākotnē slimnīcām būs jāoperē pacienti ar augšstilbu lūzums netālu gūžas locītavu 24 stundu laikā, ja viņu ģenerālis stāvoklis atļaujas.
Indikācijas osteosintēzei
- Profilaktiski: neizvietoti (pārvietoti, pārvietoti), stabili lūzumi.
- Jaunāki un vecāki pacienti aktīvā vecumā neatkarīgi no tā lūzums tips
- Vecākā vecumā runājiet par osteosintēzi:
- Labi saglabāta fiziskā un garīgā darbība
- Stabili lūzumi (triecieni, Pauwels I, I dārzs).
- Nav vai ir tikai neliela dislokācija (II dārzs, iespējams, III).
- Labi samazināms (atiestatāms) lūzums.
- Nav būtiskas osteoporozes (kaulu zudums)
- Liels galvas un kakla fragments
- Liels augšstilba kakla diametrs
- Lūzums, kas nav vecāks par 24 h
- Ipsilaterāla parēze (paralīze tajā pašā pusē).
- Ievērojami samazināta vispārējā stāvokļa gadījumā
- Vājums
- Gulēšana
- Senile demence
Indikācijas endoprotezēšanai
- Smagi izmežģīts lūzums
- Lūzums nav apmierinoši samazināts
- Gados vecāki un mobilizējami pacienti ar samazinātu spēju.
- Osteoporoze
- Patoloģisks lūzums (spontāns lūzums; kaulu lūzums kas notiek “spontāni”, ti, bez atbilstošas traumas, bet slimības izraisīta kaula pavājināšanās dēļ).
- Pašreizējā koksartroze (osteoartrīts / kaulu nodilums gūžas locītavu).
Citas norādes
- Amerikas ķirurgu koledžas NSQIP datu bāzes datu analīze parādīja, ka neatkarīgi no augšstilba kaula ķirurģiskās procedūras kakls lūzums, sirds notikums (miokarda infarkts /sirds uzbrukums vai sirdsdarbības apstāšanās) radās 1 mēnesi pēc operācijas (“pēc operācijas”) 2.2% gadījumu (= 592 pacienti). Riska faktori bija:
- Vecums (> 65 gadi)
- Iepriekš pastāvoša sirds slimība (stenokardija pectoris () "lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes iekš sirds apgabals, sirds mazspēja (sirds mazspēja), miokarda infarkts (sirdslēkme) un / vai PTCA vai stenta).
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
- Aizdusa (elpas trūkums)
- Asins recēšanas traucējumi
- Cukura diabēts
- Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
- Perifēro artēriju asinsvadu slimība (pAVK)
- Brūču infekcijas
- Smadzeņu asinsvadu (“ietekmē smadzeņu asinsvadus”) bojājumi
- Bieža asins pārliešanas saņemšana
Pēc vairāku ietekmējošu mainīgo (vecums, dzimums, ādas krāsa, ASA rādītājs) uzskaites tika parādīta skaidra saistība ar pēcoperācijas sirds komplikācijām šādos apstākļos:
- Nieru mazspēja pieprasot dialīze (izredžu attiecība, OR = 2.22) [pirmsoperācijas laboratoriskā diagnoze: kālijs; prezentācija nefrologam]
- PAVK (VAI = 2.11).
- Apopleksija /trieka (VAI = 1.83), HOPS (VAI = 1.69).
- Iepriekš esoša sirds slimība (OR = 1.55) [pirms un operatīvi laboratorijas diagnostika: troponīns, NT-proBNP (N-termināļa pro smadzenes natriurētiskais peptīds); vajadzības gadījumā prezentācija kardiologam].
- Gūžas kaula lūzums
- Pacienta vecums> 65 gadi: ķirurģija salīdzinājumā ar konservatīvu aprūpi: 30 dienu mirstība pacientiem, kas nebija ķirurģiski ārstēti, bija 3.95 reizes lielāka nekā operētajā grupā; 3.84 reizes lielāks pēc 1 gada.
- Māsu pacienti ar gūžas kaula lūzumu un progresējuši demenci: divu gadu novērošanas laikā ķirurģiski ārstētiem pacientiem mirstība (mirstība) bija par 12% mazāka.
- Izmežģīts augšstilba kakla lūzums: kopējās endoprotezēšanas implantēšana pret hemiprosthesis (kas aizstāj tikai augšstilba galvu, bet ne acetabulum (gūžas locītavas vai iegurņa ligzda); pētījuma primārais beigu punkts bija otrā gūžas locītavas nomaiņa pirmajos 24 mēnešos:
- Kopējā endoprotezēšana (= augšstilba kaula nomaiņa vadītājs un acetabulum): 57 no 718 pacientiem (7.9%).
- Hemiprosthesis: 60 no 723 pacientiem (8.3%).
Atšķirība nebija nozīmīga; otrajā gadā kopējai endoprotezēšanai bija mazāk labojumu nekā pēc hemiprosēzes implantēšanas, kas var liecināt par mazāku ilgtermiņa izturību.
