Sirds apstāšanās: terapija

Reanimācija (reanimācija)

Pirmā palīdzība forums sirdsdarbības apstāšanās, ti, mēģinājums reanimācija Pirmās palīdzības sniedzēju rīcība pirms neatliekamās palīdzības ārstu ierašanās lielā mērā ietekmē izdzīvošanas iespējas. Saskaņā ar vienu pētījumu pacienti ar mēģinājumu reanimācija Pirmie respondenti pēc 30 dienām joprojām bija dzīvi 10.5% gadījumu, bet pacienti nemēģināja reanimācija pirmie respondenti bija dzīvi tikai 4% gadījumu. Piezīme: A stabila sānu pozīcija var apgrūtināt ātru elpošanas apstāšanās atpazīšanu un sirdsdarbības sākšanu masāža. Secinājums: stabila sānu pozīcija kavē elpošanas aktivitātes novērtēšanu. Vispārīgi

• Sirds un / vai elpošanas apstāšanās laikā nepieciešama sirds un plaušu atdzīvināšana (angļu: cardiopulmonary resuscitation, CPR).
• Sirds atdzīvināšanu veic ar sirds masāžu, defibrilāciju (šoku ģenerators; ārstēšanas metode pret dzīvībai bīstamām sirds aritmijām) un zāļu lietošanu.
• Elpošanas apstāšanās terapija ietver elpceļu attīrīšanu un mākslīgu elpošanu, lai atjaunotu gāzu apmaiņu plaušās
• Pamata dzīves atbalstu var atšķirt no uzlabota dzīves atbalsta (profesionāli palīgi).
• Pēc pirms slimnīcas asinsrites apstāšanās izdzīvošanas iespējas ir lielākas, ja pacientus ievieto īpašos centros (Sirdsdarbības apstāšanās Centrs). Tas attiecas arī uz atsevišķiem gadījumiem, kadekspluatācijas reanimācija
• Pastāvīgo zāļu pārskats sakarā ar iespējamo ietekmi uz sirdsdarbības apstāšanās.

Indikācijas

• Sirdsdarbības apstāšanās - galvenokārt miokarda infarkta dēļ (sirds uzbrukums) un sirds aritmijas.
• Elpošanas apstāšanās

Eiropas Reanimācijas padome (ERC) uzskaita šādas situācijas, kurās profesionāliem glābējiem būtu jāapsver iespēju neatdzīvināt bērnus un pieaugušos:

• Pirmās palīdzības sniedzēju drošība nav garantēta.
• Ir acīmredzami letāls ievainojums vai ir notikusi neatgriezeniska nāve (drošas nāves pazīmes).
• Kad asistolija bez atgriezeniska iemesla turpinās ilgāk par 20 minūtēm, neskatoties uz notiekošajiem uzlabotajiem reanimācijas pasākumiem.
• Pastāv derīga un piemērojama dzīvā griba.

Procedūra reanimācijas laikā

• Pārbaudiet apziņu, izsauciet palīdzību, pievienojiet AED (automatizēts ārējais Defibrilatora) ja nepieciešams.
• A - atbrīvojiet elpceļus
• B - Ventilācija
• C - cirkulācija (sirds masāža)
• D - Narkotikas (zāles)

Pārbaudīt izpratni (pamata dzīves atbalsts)

• Adreses persona, krata
• Ja nav atbildes: zvaniet pēc palīdzības, pozicionējiet aizmugurē

Tīri elpceļi (pamata dzīvības atbalsts).

• Kakla hiper pagarināšana
• Paceļot zodu
• Profesionāli glābēji izmanto iesūkšanas ierīces, elpceļu ierīces, piemēram, Güdel cauruli (lai augšējā elpceļš būtu atvērts)

Ārējs lāde kompresijas (pamata dzīvības atbalsts).

• Pacients atrodas uz cietas virsmas guļus stāvoklī.
• Spiediena punkts atrodas lāde.
• Spiediens jānovieto ar roku papēžiem.
• Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana lāde jānospiež no 5 līdz 6 centimetriem.
• Spiediena biežumam jābūt starp 100-120 / minūtē.
• Pēc saspiešanas krūtīm jābūt pilnībā izkrautām, ti, neturpiniet atbalstīt krūšu kauls izkraušanas fāzē (“noliekšanās”), jo tas papildus pilnībai var ietekmēt dekompresijas ātrumu, ti, izkraušanu; tomēr roka netiek pacelta. Jāatzīmē, ka: Kompresija: reljefs = 1: 1. Lai kardiopulmonālā reanimācija būtu veiksmīga, svarīgs faktors, šķiet, ir dekompresijas sasniegšanas ātrums (sirds saspiešanas atbrīvošanās ātrums, CCRV).
• Glābējs ceļos pie pacienta sāniem; ķermeņa augšdaļa ir vertikāla virs spiediena punkta; elkoņi ir izbīdīti.
• Palīgam vajadzētu mainīties apmēram pēc 2 minūtēm.
• Būtībā dēšanas atdzīvināšana tiek uzsākta ar 30 kompresijām, kam seko 2 ventilācijas.
• Kompresijām kardiopulmonālajā reanimācijā ir lielāka vērtība nekā ventilācija; pirmajās minūtēs pēc sirds apstāšanās skābeklis saturs asinis joprojām ir pietiekams.
• Reanimācijas ilgums:
  • Vismaz 20 minūtes; dažas vadlīnijas nesniedz īpašus ieteikumus.
  • Strukturēta novērtējuma veikšana pēc trim kardiopulmonālās reanimācijas un ritma analīzes cikliem.

Pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 11,00 pacienti (no ROC un PRIMED pētījumiem), reanimācijas vidējais ilgums bija 20 minūtes, 13.5 minūtes pacientiem, kuru apgrozība spontāni atgriezās, 23.4 minūtes tajās vietās, kur tā nebija. Krūškurvja saspiešanas briesmas

• Ribu / ribu sērijas lūzumi - īpaši nepareizā spiediena punktā vai gados vecākiem pacientiem → nepārtrauciet / pārtrauciet reanimāciju.

Ventilācija (pamata dzīvības uzturēšana)

• Bez AIDS: mute- mutē / mutē pretdeguns ventilācija.
• Ar palīgierīcēm: profesionāli glābēji izmanto endotraheālās caurules (elpošana caurule, dobu plastmasas zondi), balsenes maskas (balsenes maska, līdzekļi elpceļu atvēršanas uzturēšanai) utt., lai nostiprinātu elpceļus.
• Divas ventilācijas nedrīkst pārsniegt 5 sekundes.

Ventilācijas draudi

• Hiperventilācija (padziļināta un / vai paātrināta elpošana, ti, plaušu ventilācija palielināts virs pieprasījuma) var samazināt izsviedes daļu sirds.
• Hiperventilācija palielina regurgitācijas risku (kuņģa satura aizplūšana uz rīkli).
• Infekcijas risks elpošanas orgānu ziedošanas laikā ir ārkārtīgi mazs.

Uzlabota reanimācija (uzlabots dzīvības atbalsts).

• Defibrilācija (ārstēšanas metode /šoks pret dzīvībai bīstamu sirds aritmijas) iekšā ventrikulārā fibrilācija un bezpēcīgs kambaru tahikardija/ ventrikulāra tahikardijaPiezīme: bezpuses elektriskās aktivitātes (PEA) vai. Elektromehāniskā disociācija (EMD), defibrilācija paliek neefektīva. Pēc veiksmīgas ventrikulārā fibrilācija ārpus slimnīcas kambara fibrilācija atkārtojas gandrīz 2/3 pacientu 1 minūtes laikā - vairumā gadījumu pat 30 sekunžu laikā.
• Intubācija - endotraheālās caurules ievietošana elpceļu nostiprināšanai; supraglottic elpceļu ierīces (SGA) tiek uzskatītas par alternatīvām.
• Piemērošana narkotikas (piemēram, epinefrīns).
• Ja nepieciešams, ekstrakorporālā kardiopulmonālā reanimācija (eCPR), ti, sirds-plaušu mašīna notiekošas kardiopulmonālas reanimācijas laikā: ārkārtas kanilēšana a vēnas un artērija un ekstrakorporālas sākums apgrozība un membrānas oksigenēšana (mašīna daļēji vai pilnībā pārņem pacienta elpošanas funkciju). Norāde: atlasītas indikācijas 60 minūšu laikā pēc reanimācijas sākuma. Šeit lēmums par eCPR jāpieņem 20 minūšu laikā, pamatojoties uz definētiem parametriem.

Pēc veiksmīgas reanimācijas

• Temperatūras regulēšana: bezsamaņā esošie pacienti pēc asinsrites apstāšanās vismaz 33 stundas jāatdzesē līdz 36 vai 24 ° C, neatkarīgi no sākotnējā sirds ritma. Drudzis jāizvairās no hiperoksijas (pārmērīga skābeklis) jebkurā gadījumā 72 stundas.

Reanimācija bērniem

• Bērniem ar sirds un asinsvadu / laika apstāšanos sākotnējā reanimācija ir piecas elpas; pēc tam reanimācija turpinās ar 15 krūšu kurvja saspiešanu (krūšu kurvja saspiešanu), pārmaiņus ar divām elpām; nespeciālisti var atdzīvināt ar 30: 2 attiecību, kā tas būtu pazīstams no pieaugušo reanimācijas.

Rezultāts (ārstēšanas panākumi)

• 102,000 XNUMX ārpusstacionāra sirdsdarbības apstāšanās pacientu rezultāts:
  • 31% ilgstoša spontānas cirkulācijas atgriešanās (vismaz 20 minūšu impulss); spontānās asinsrites atgriešanās 30-45 gadus vecās grupās lielākoties bija nemainīga - aptuveni 80%
  • 9.6% varēja atstāt slimnīcu dzīvu; apakšgrupas analīze: pēc reanimācijas varēja atstāt slimnīcu:
    • 16.7% no tiem, kas jaunāki par 20 gadiem.
    • 1.7% reanimēto ļoti veco cilvēku
  • 7.9% neizturēja nopietnus neiroloģiskus bojājumus (kas definēti kā viena vai divu punktu vērtējums pēc smadzeņu veiktspējas kategorijas, CPC)
  • 88% no veiksmīgi reanimētajiem pacientiem līdz 20 gadu vecumam nebija nopietnu neiroloģisku bojājumu
  • 70% reanimēto ļoti veco pacientu nebija nopietnu neiroloģisku bojājumu
• Pacienti tika atdzīvināti ar reanimāciju, izmantojot automatizētu ārējo Defibrilatora (AED) absolūtais nāves risks vai vajadzība pēc ilgstošas ​​aprūpes bija tikai 2.0% (0.0–4.2). Risks bija vēl mazāks nekā gadījumos, kad pirmie medicīniskās palīdzības sniedzēji, kuri parasti ierodas vēlāk, veica reanimāciju (3.7% ; 2.5-4.9).
• Pacientiem, kuri sirds apstāšanās dēļ 15 minūšu laikā stacionārā tika intubēti (“dobās caurules ievietošana trahejā”), sirds apstāšanās dēļ bija augstāka mirstība (mirstības līmenis) nekā kontroles pacientiem, kuri nebija intubēti (16.4% vs. 19.4%); tas attiecās arī uz labu funkcionālo iznākumu (= ne vairāk kā mērenu neiroloģisku deficītu) (10.6% pret 13.6%). Pacientu grupa, kurai sākotnēji bija šokējams ritms, parādīja labāku izdzīvošanu bez intubācija (39.2% pret 26.8%).

Papildu piezīmes

• Personām, kas cietušas sirdsdarbības apstāšanos un lietojušas statīnus, ir lielākas izredzes izdzīvot no notikuma nekā personām bez iepriekšējas statīnu terapijas:
  • Pēc sirds apstāšanās par 19% lielāka iespēja tikt hospitalizētam dzīvam.
  • Par 47% lielāka iespēja tikt izrakstītam dzīvam no slimnīcas
  • Par 50% lielāka iespēja palikt dzīvam gadu pēc notikuma
• Saskaņā ar vienu pētījumu intubācija supraglotisko palīgierīču lietošana un lietošana pieaugušajiem ar sirdsdarbības apstāšanos nedod nekādu labumu pacientiem ar šokējamu ritmu un tikai nelielu labumu pacientiem ar nesatricināmu ritmu. ventilācija.
• Reģistrācijas dati no Zviedrijas liecina, ka pirmshospitālā sirdsdarbības apstāšanās gadījumā tikai krūškurvja saspiešana (krūškurvja saspiešana) glābj dzīvības.
  • Pirmās 14.3 dienas izdzīvoja tikai krūškurvja saspiešana (CO-CPR, tikai kompresijas kardiopulmonālā reanimācija), 30 procenti pacientu ar sirds apstāšanos (2000. gadā tas bija tikai astoņi procenti; 2000. gadā - CPR vadlīnijas (angļu: kardiopulmonālā reanimācija). tika mainīti Zviedrijā: pat apmācītiem pirmajiem reaģētājiem ir atļauts atturēties no reanimācijas no mutes mutē, ja viņi jūt riebumu)
  • Klasiskā reanimācija ar ventilāciju (S-CPR): tika izglābti 16.2 procenti pacientu
  • Piezīme: CO-CPR bija zemāka par klasisko reanimāciju ar ventilāciju, kad glābēji ieradās vēlāk nekā 10 minūtes pēc sirds apstāšanās. Tas nav pārsteidzoši, jo pārējie skābeklis iekš asinis un plaušas ir noplicinātas pēc 10 minūtēm.
• mērens hipotermija (ķermeņa virsmas atdzišana līdz 33 ° C 24 stundas) labvēlīgi ietekmēja komas slimnieku neiroloģisko iznākumu pēc asinsrites apstāšanās un veiksmīgas reanimācijas, ja sākotnēji viņiem bija nesatricināms ritms: pēc 90 dienām 10.2% pacientu hipotermija grupa joprojām bija dzīva, un smadzeņu veiktspējas kategorijas (MPK) rādītājs bija 1 vai 2; rādītāji 1 un 2 tiek uzskatīti par labvēlīgu rezultātu.

Iespējamās komplikācijas

• Ribu lūzumi (ribu lūzumi: manuāla atdzīvināšana pret mehānisku atdzīvināšanu: 77% pret 96%).
• Iekšējie lūzumi (krūšu kaula lūzumi: manuāla atdzīvināšana pret mehānisku atdzīvināšanu: 38% pret 80%)
• Mīksto audu traumas (manuāla reanimācija pret mehānisko reanimāciju: 1.9% pret 10%; tās ietvēra mīksto audu traumas, kas potenciāli varēja apdraudēt dzīvību)

Terapija pacientiem, kuri izdzīvoja pēkšņas sirds nāves gadījumā

• Pacientiem, kuri pārdzīvojuši pēkšņu sirds nāvi, izvēlētā terapija ir implantējamais sirds defibrilators (ICD)
• Pacientiem ar pastāvīgām sirds kambaru aritmijām (sirds ritma traucējumiem, kas rodas no kambara) katetra ablācija ir ļoti daudzsološa terapeitiskā metode.