Īss pārskats
- Ārstēšana: medikamenti vai operācija ar starojumu, ja nepieciešams, iespējams, papildināta ar psiholoģisko aprūpi
- Simptomi: zibspuldzei līdzīgas, ļoti īsas un ārkārtīgi smagas sāpju lēkmes sejā, bieži vien ar pat vieglu pieskārienu, runāšanu, košļāšanu utt. (epizodiska forma) vai pastāvīgas sāpes (pastāvīga forma)
- Cēloņi un riska faktori: bieži artērija, kas nospiež nervu (klasiskā forma), citas slimības (sekundārā forma), nezināms cēlonis (idiopātiskā forma)
- Prognoze: Sāpes var kontrolēt ar terapiju, bet tās nevar pilnībā novērst.
Kas ir trīszaru nerva neiralģija?
Stāvoklis kopumā nav ļoti izplatīts, un tiek lēsts, ka uz 13 100,000 skartajiem ir aptuveni četri līdz 60 cilvēki. Trīszaru nerva neiralģija var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā ir cilvēkiem, kas vecāki par XNUMX gadiem.
Ārsti izšķir klasisko, sekundāro un idiopātisku trīszaru nerva neiralģiju.
Trīszaru neiralģija: terapija
Būtībā trīszaru nerva neiralģiju var ārstēt ar medikamentiem vai operāciju.
Trīszaru nerva neiralģiju neatkarīgi no tās formas ārsti galvenokārt ārstē ar medikamentiem. Galvenā uzmanība tiek pievērsta simptomu novēršanai.
Fakts, ka sejas sāpju cēloņi nav pilnībā izprotami, sarežģī trīszaru neiralģijas terapiju. Ja tiek atrasta pareizā ārstēšana, sāpes var labi mazināt, bet nekad pilnībā vai uz visiem laikiem “apstāties”.
Zāles trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanai
Šeit tiek izmantotas aktīvās sastāvdaļas, piemēram, karbamazepīns un okskarbazepīns. Bieži vien palīdz arī muskuļus relaksējošais līdzeklis baklofēns. Ja iespējams, ārsts trīszaru neiralģijas (monoterapijas) gadījumā izraksta tikai vienu aktīvo vielu atsevišķi. Tomēr stipru sāpju gadījumos var noderēt divas zāles (kombinētā terapija).
Ārsti dažreiz ārstē akūtas sāpes kā stacionārs slimnīcā ar aktīvo vielu fenitoīnu.
Trīszaru nerva neiralģijas operācija
Principā trīszaru nerva neiralģijai ir trīs ķirurģiskas iespējas:
Klasiskā ķirurģiskā procedūra (mikrovaskulāra dekompresija saskaņā ar Jannetta).
Šo metodi izmanto veseliem cilvēkiem ar zemu ķirurģiskas iejaukšanās risku. Caur atveri galvas aizmugurē ārsts ievieto Goretex vai teflona sūkli starp nervu un trauku. Tas ir nepieciešams, lai novērstu trīskāršā nerva atkārtotu spiedienu.
Operācijas iespējamās blakusparādības vai riski ir asiņošana, smadzenīšu ievainojums, dzirdes zudums un sejas nejutīgums skartajā pusē.
Perkutāna termokoagulācija (saskaņā ar Sweet)
Veiksmes līmenis tūlīt pēc operācijas ir augsts: aptuveni 90 procenti pacientu sākotnēji ir bez sāpēm. Tomēr šie panākumi paliek pastāvīgi tikai aptuveni katrā otrajā.
Iespējamā blakusparādība ir dažkārt sāpīgs jutības zudums skartajā sejas pusē.
Radioķirurģiskā procedūra
Ja šī procedūra tiek veikta bez iepriekšējām citām operācijām, vairāk pacientu pēc procedūras ir bez sāpēm nekā tad, ja pirms tam jau ir veikta cita operācija. Kopumā terapijas efekts parasti parādās tikai pēc dažām nedēļām, t.i., ievērojami vēlāk nekā ar citām procedūrām.
Alternatīvas ārstēšanas metodes un mājas aizsardzības līdzekļi
Daži cilvēki ir pārliecināti, ka trīskāršā nerva neiralģijas terapijā līdzās klasiskajām ārstniecības metodēm palīdz arī alternatīvas metodes, piemēram, homeopātija. Tāpat ir dažādi augu izcelsmes pretsāpju līdzekļi vai mājas aizsardzības līdzekļi, piemēram, infrasarkanās gaismas lampa, lai īpaši ārstētu neiralģijai raksturīgās sāpes.
Arī Vācijas Neiroloģijas biedrības (DGN) eksperti neiesaka lietot vitamīnu preparātus, kas satur, piemēram, vitamīnu B1 vai E vitamīnu. Vitamīnu preparātus bieži reklamē kā neiropātijas, kas ietver trīszaru nerva neiralģiju, mazināšanu. Tomēr nav medicīnisku pētījumu, kas to apstiprinātu.
Trīszaru neiralģija: simptomi
Trīszaru nerva neiralģijai raksturīgas sāpes sejā, kas ir
- sākas pēkšņi un zibenīgi (līdzīgi uzbrukumam),
- ilgst īsu laiku (no sekundes līdz divām minūtēm).
Trīszaru neiralģijas sāpes ir vienas no vissmagākajām sāpēm. Dažos gadījumos tie atkārtojas līdz simts reizēm dienā (īpaši klasiskajā slimības formā). Smagas, šaujošas sāpes parasti izraisa refleksīvu sejas muskuļu raustīšanos, tāpēc ārsti šo stāvokli dēvē arī par tic douloureux (franču valodā “sāpīga muskuļu raustīšanās”).
- Pieskaroties sejas ādai (ar roku vai ar vēju)
- Runāšana
- Tīrīt zobus
- Košļāšana un rīšana
Baidoties no sāpju lēkmes, daži pacienti ēd un dzer pēc iespējas mazāk. Tā rezultātā viņi bieži zaudē (bīstamu daudzumu) svara un attīstās šķidruma trūkums.
Dažkārt tiek skarti visi trīs trīszaru nerva zari vai abas sejas puses un starp lēkmēm nav nesāpīgu fāžu – citiem vārdiem sakot, pastāv pastāvīga trīszaru neiralģija (pēc ICOP: 2. tips) ar nepārtrauktām sāpēm.
Turklāt daži pacienti piedzīvo maņu traucējumus (piemēram, tirpšanu, nejutīgumu) zonā, ko nodrošina trīskāršais nervs.
Trīszaru neiralģija: cēloņi
Atkarībā no cēloņa Starptautiskā galvassāpju biedrība (IHS) klasificē trīszaru nerva neiralģiju trīs veidos saskaņā ar Starptautisko galvassāpju klasifikāciju (ICHD-3):
Klasiskā trīszaru nerva neiralģija
Turklāt parasti ir ne tikai kontakts starp asinsvadu un nervu: klasiskās trīszaru neiralģijas gadījumā skartā artērija arī izspiež nervu, vēl vairāk kairinot to un izraisot sejas nerva iekaisumu un disfunkciju.
Sekundārā trīszaru nerva neiralģija
- Slimības, kuru gadījumā tiek iznīcināti nervu šķiedru aizsargapvalki (mielīna apvalki) nervu sistēmā (“demielinizējošās slimības”): piem. multiplā skleroze (MS).
- Smadzeņu audzēji, īpaši tā sauktās akustiskās neiromas: tie ir reti, labdabīgi dzirdes un vestibulārā nerva audzēji. Tie nospiež trīszaru nervu vai blakus esošo asinsvadu tā, ka abi tiek nospiesti viens pret otru. Tas var papildus izraisīt trīszaru nerva iekaisumu un izraisīt sāpes.
- Asinsvadu malformācijas (angioma, aneirisma) smadzeņu stumbra rajonā
Pacienti ar sekundāro trīszaru nerva neiralģiju ir vidēji jaunāki nekā cilvēki ar klasisko slimības formu.
Idiopātiska trīszaru nerva neiralģija.
Idiopātiskas trīszaru nerva neiralģijas gadījumā, kas rodas daudz retāk, nekādu citu slimību vai audu izmaiņas iesaistītajos asinsvados un nervos nevar identificēt kā simptomu cēloni (idiopātiska = bez zināma iemesla).
Trīszaru neiralģija: izmeklējumi un diagnostika
Ne visas sāpes sejas zonā ir trīszaru neiralģija. Piemēram, sāpes sejā izraisa arī temporomandibulārās locītavas problēmas, zobu slimības vai ķekaru galvassāpes.
Pirmais solis, ja ir aizdomas par trīszaru nerva neiralģiju, ir pacienta slimības vēstures apkopošana: ārsts detalizēti jautā pacientam par viņa sūdzībām. Iespējamie jautājumi ir:
- Kur tieši tev sāp?
- Cik ilgi sāpes ilgst?
- Kā jūs jūtat sāpes, piemēram, asas, spiedošas, kā pieplūdums?
- Vai papildus sāpēm Jums ir arī citas sūdzības, piemēram, jušanas traucējumi citās ķermeņa daļās, redzes traucējumi, slikta dūša vai vemšana?
Pēc tam ārsts veic fizisko pārbaudi. Viņš pārbaudīs, piemēram, vai sajūta (jutība) sejas zonā ir normāla.
Turpmākie izmeklējumi noskaidro, vai trīszaru neiralģijas pamatā ir izraisoša slimība. Atkarībā no simptomiem ārsts veic vienu vai vairākus no šiem izmeklējumiem:
Cerebrospinālā šķidruma ekstrakcija un analīze: izmantojot plānu, smalku dobu adatu, ārsts paņem cerebrospinālā šķidruma (CSF) paraugu no mugurkaula kanāla (CSF punkcija). Laboratorijā speciālisti pārbauda, vai pacientam nav multiplā skleroze.
Datortomogrāfija (CT): ar to ārsti galvenokārt pārbauda galvaskausa kaulu struktūras. Jebkuras patoloģiskas izmaiņas ir iespējamais sāpju lēkmju cēlonis.
Elektrofizioloģiskie izmeklējumi: tie ietver, piemēram, trīszaru SEP (sensitīvo nervu ceļu darbības pārbaude, piemēram, pieskārienu un spiediena sajūtu), pārbaudi, piemēram, plakstiņu aizvēršanas refleksu un masētera refleksu.
Citi izmeklējumi: var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, pie zobārsta, ortodonta vai LOR speciālista.
Trīszaru neiralģija: gaita un prognoze
Apmēram vienai trešdaļai skarto tas saglabājas pat ar vienu trīszaru nerva neiralģijas lēkmi. Lielākajai daļai cilvēku uzbrukumi vispirms notiek tikai šad tad, bet laika gaitā uzkrājas. Ja lēkmes palielinās vai notiek bieži pēc kārtas, sagaidāms, ka šie slimnieki būs slimi attiecīgi ilgāku laiku un nevarēs šo laiku strādāt.
Ar pareizu ārstēšanas plānu trīszaru nerva neiralģijas sāpes var tikt samazinātas vai izraidītas vismaz uz laiku. Tomēr šobrīd slimību nevar pilnībā izārstēt. Tāpat vēl nav zināms, vai un kā var novērst trīszaru nerva neiralģiju.
